分階段教學(xué)在ICU 護(hù)理帶教中的應(yīng)用及對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響分析

阮秀芬

武漢市第七醫(yī)院ICU，湖北武漢 430071

在護(hù)理教育過(guò)程中，臨床入職后學(xué)習(xí)是不可或缺的 環(huán)節(jié)。護(hù)理教學(xué)是臨床護(hù)理實(shí)踐與課堂理論知識(shí)教育相結(jié)合的教育，屬于理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁和紐帶。 護(hù)理實(shí)踐是每個(gè)新入職護(hù)士成長(zhǎng)為專業(yè)的護(hù)理人員并正式參與工作的重要前提。護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的高低與新入職護(hù)士基礎(chǔ)理論能否得到鞏固和升華息息相關(guān)。只有保證教學(xué)質(zhì)量，新入職護(hù)士才能形成更加規(guī)范的職業(yè)素養(yǎng)，提高基本技能。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是許多護(hù)理人員成為正式護(hù)士之前必須參加的教學(xué)，通過(guò)這種教學(xué)可以學(xué)到更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、豐富自己的專業(yè)知識(shí)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式對(duì)很多護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)說(shuō)很枯燥，其包含不同科室的知識(shí)點(diǎn)也很復(fù)雜，所以對(duì)護(hù)士會(huì)有更高的要求，而對(duì)于新入職護(hù)士來(lái)說(shuō)，較難掌握。在此基礎(chǔ)上，分階段教學(xué)開始在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用，其從目標(biāo)教學(xué)的概念出發(fā)，進(jìn)行分階段開展護(hù)理帶教。 該研究通過(guò)對(duì)2017 年6 月—2018 年6月該院ICU 新入職護(hù)士（含實(shí)習(xí)護(hù)士）50 名進(jìn)行ICU 臨床護(hù)理教學(xué)的調(diào)查和分析，進(jìn)一步探討了分階段教學(xué)在ICU 護(hù)理帶教中的應(yīng)用及對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院ICU 科新入職護(hù)士（含實(shí)習(xí)護(hù)士）50 名，進(jìn)行為期兩個(gè)學(xué)期的ICU 臨床護(hù)理教學(xué)。根據(jù)不同教學(xué)方法進(jìn)行分組，常規(guī)教學(xué)法組、分階段教學(xué)法組各25 名。常規(guī)教學(xué)法組：均為女性；年齡22～26 歲，平均（24.21±0.27）歲。 分階段教學(xué)法組：均為女性；年齡22～26 歲，平均（24.56±0.31）歲。 兩組ICU 實(shí)習(xí)護(hù)士性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)教學(xué)法組采取常規(guī)的“學(xué)徒式”教學(xué)模式。采取帶教老師根據(jù)當(dāng)班情況隨機(jī)教學(xué)和學(xué)生被動(dòng)接收知識(shí)的過(guò)程，教師在平常工作中及時(shí)幫助學(xué)生解答相關(guān)問題，在學(xué)期結(jié)束之前進(jìn)行查房帶教，并在期末進(jìn)行理論和技能考核。

分階段教學(xué)法組采取分階段教學(xué)法。 ①第一階段：向新入職護(hù)士詳細(xì)介紹科室環(huán)境、醫(yī)院感染知識(shí)、護(hù)理制度和工作流程，培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)。 使新入職護(hù)士熟悉ICU環(huán)境，了解相應(yīng)制度，開展禮儀和人文知識(shí)教育，加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)。②第二階段：向?qū)嵙?xí)護(hù)士講解常見病、護(hù)理方法及可能出現(xiàn)的癥狀，熟悉科室危重疾病護(hù)理方法、呼吸機(jī)使用、標(biāo)本采集、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)等護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)新入職護(hù)士注重實(shí)際操作。使新入職護(hù)士了解與疾病相關(guān)的常見疾病及常規(guī)護(hù)理操作，了解常用藥物的使用方法、表現(xiàn)及不良反應(yīng)的處理，開展護(hù)理操作常識(shí)培訓(xùn)。 ③第三階段：做好病例護(hù)理和護(hù)理教學(xué)查房安排，通過(guò)查房幫助新入職護(hù)士多看疾病，讓新入職護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)和治療護(hù)理知識(shí)。 做好帶教查房筆記，使新入職護(hù)士熟練掌握ICU 常見病的癥狀和護(hù)理方法，并進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)。④第四階段：每天晨會(huì)上向新入職護(hù)士提問，在護(hù)理操作中提問， 并在下課前開展理論知識(shí)和操作技能考核，鞏固知識(shí)。實(shí)施雙向考核評(píng)價(jià)制度，充分了解新入職護(hù)士理論和操作掌握情況，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，幫助新護(hù)士養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和評(píng)判性思維模式。

1.3 觀察指標(biāo)

①成績(jī)考核：教學(xué)結(jié)束后，通過(guò)ICU 臨床護(hù)理理論成績(jī)、ICU 臨床實(shí)操知識(shí)的成績(jī)考核對(duì)兩組ICU 新護(hù)士的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用考試形式進(jìn)行ICU 臨床護(hù)理理論成績(jī)的成績(jī)考核，采用雙盲考試形式進(jìn)行ICU 臨床實(shí)操知識(shí)的成績(jī)考核，總分均為100 分。

②采取自制問卷形式調(diào)查兩組ICU 新護(hù)士對(duì)教學(xué)效果的滿意度，分值0～100 分，滿意度分為滿意（90～100分）、比較滿意（70～89 分）、不滿意（＜70 分），其中（滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分階段教學(xué)法組ICU 臨床護(hù)理理論成績(jī)、ICU 臨床實(shí)操知識(shí)的考核成績(jī)高于常規(guī)教學(xué)法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分階段教學(xué)法組滿意度100%（25/25）高于常規(guī)教學(xué)法組的60%（15/25） 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.500，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組ICU 新入職護(hù)士考核評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組ICU 新入職護(hù)士考核評(píng)分比較[（±s），分]

組別ICU 臨床護(hù)理理論成績(jī)ICU 臨床實(shí)操知識(shí)常規(guī)教學(xué)法組（n=25）分階段教學(xué)法組（n=25）t 值P 值85.01±3.45 89.01±2.21 4.881＜0.01 78.12±5.21 85.78±4.45 5.590＜0.01

3 討論

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，護(hù)理人員嚴(yán)重短缺的問題日益突出，需大量聘用護(hù)理人員。因此，招聘護(hù)士的培養(yǎng)和管理對(duì)科室的發(fā)展至關(guān)重要。與實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教工作不同，新入職護(hù)士具有組成復(fù)雜、專業(yè)技能參差不齊、流動(dòng)性大、思維不穩(wěn)定、新環(huán)境適應(yīng)能力差等特點(diǎn)。 因此，有必要根據(jù)這些特點(diǎn)制訂相應(yīng)的教學(xué)方案。

新入職護(hù)士只能在較短的時(shí)間內(nèi)（3 個(gè)月）適應(yīng)新的護(hù)理崗位，達(dá)到勝任相關(guān)護(hù)理工作。臨床帶教學(xué)習(xí)是新入職護(hù)士進(jìn)入臨床的必經(jīng)階段，有助于將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)理技能。因此，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行有效的教學(xué)，提高護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量十分重要[1]。

階段性教學(xué)法是一種新的教學(xué)方法，其主要是把整個(gè)學(xué)習(xí)系統(tǒng)分為幾個(gè)階段，每個(gè)階段都有其特定的目的。使學(xué)生和護(hù)士在學(xué)習(xí)過(guò)程中都能有短期的目標(biāo)，收獲更多，這種教學(xué)方法在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中效果十分明顯。分階段教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)法更具針對(duì)性，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)更感興趣。

ICU 護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀：①ICU 的疾病很多，每個(gè)學(xué)科都有很多知識(shí)。 對(duì)新護(hù)士而言，其很難掌握每種疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，而且每天學(xué)習(xí)的知識(shí)量較大，所以很多新護(hù)士學(xué)完一些知識(shí)后可能會(huì)忘記，并且整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程并不順利。這些知識(shí)點(diǎn)也略微不同，很容易混淆。這將使新護(hù)士的學(xué)習(xí)更加困難。 ②教學(xué)目標(biāo)過(guò)于籠統(tǒng)，難以提高教學(xué)質(zhì)量。眾所周知，護(hù)士不僅需要被傳授理論知識(shí)，更多是實(shí)際操作。 因此在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，可能會(huì)遇到各種各樣的護(hù)理診斷，在同一種疾病中又有不同的護(hù)理診斷，帶教老師一定要對(duì)新入職生進(jìn)行講解，到最后，新入職生會(huì)接觸到很多種疾病，每一種疾病都有不同的護(hù)理重點(diǎn)，新入職生在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)很復(fù)雜，沒有一個(gè)明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。與此同時(shí)，通過(guò)這樣的教學(xué)方式，整體的教學(xué)質(zhì)量不會(huì)有太大的提高，很多新入職護(hù)士的日間可能收獲不大。 ③學(xué)習(xí)興趣不足。 新入職人員對(duì)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法不感興趣。 傳統(tǒng)的教學(xué)模式非常單一，許多新入職護(hù)士在學(xué)習(xí)過(guò)程中，可能會(huì)受模式的影響，覺得所要求的知識(shí)很枯燥，因此可能會(huì)產(chǎn)生各種學(xué)習(xí)態(tài)度，這對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)非常不利。如學(xué)習(xí)興趣不高，則相應(yīng)的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)質(zhì)量都不會(huì)提高。

階段目標(biāo)教學(xué)法在ICU 護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的運(yùn)用效果確切，分階段教學(xué)法有許多優(yōu)點(diǎn)，在ICU 護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中占有重要地位。分階段教學(xué)是一種科學(xué)有效的教學(xué)方法，能促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，有助于進(jìn)一步提高護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量[2-3]。 通過(guò)分階段教學(xué)，護(hù)理新入職護(hù)士可以了解每個(gè)階段的具體目標(biāo)，提前預(yù)習(xí)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有助于提高綜合素質(zhì)水平[4]。 分階段教學(xué)是ICU 較為系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法，為入職護(hù)士提供了高質(zhì)量的教育內(nèi)容，提高了教學(xué)質(zhì)量。首先，新入職護(hù)士明確了每個(gè)階段的目標(biāo)，提前預(yù)習(xí)，加深對(duì)知識(shí)的理解，提高實(shí)踐的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，全身心投入實(shí)踐，確保學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 教師要根據(jù)目標(biāo)對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行知識(shí)傳授，提高護(hù)士的操作技能，有效避免了理論知識(shí)的重復(fù)傳授，減少了新入職護(hù)士的枯燥乏味，對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)極為有利。 分階段教學(xué)需要雙向目標(biāo)考核，護(hù)理教學(xué)需要對(duì)每個(gè)階段進(jìn)行考核，了解新入職護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的掌握程度[5]。 分階段教學(xué)可以在ICU 的教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮巨大作用，通過(guò)逐級(jí)目標(biāo)教學(xué)，加上ICU 的全部護(hù)理知識(shí)，進(jìn)行幾個(gè)階段的學(xué)習(xí)，細(xì)化每個(gè)階段的詳細(xì)教學(xué)目標(biāo)， 讓新入職護(hù)士在學(xué)習(xí)過(guò)程中找到具體的知識(shí)點(diǎn)，從而不斷學(xué)習(xí)和鞏固，有利于專業(yè)能力的提升。 通過(guò)這種教學(xué)方式，不僅可以提高實(shí)習(xí)護(hù)士的興趣，也有利于提高整體教學(xué)質(zhì)量。因此，既要在ICU 實(shí)施分階段教學(xué)，也要在更多科室嘗試新的教學(xué)方法，發(fā)揮這種教學(xué)法在各地的作用，不斷提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。相信在未來(lái)，這種教學(xué)方式對(duì)每一位護(hù)理新入職護(hù)士都會(huì)有很大的幫助。分階段目標(biāo)教學(xué)主要是將所有知識(shí)點(diǎn)分成幾個(gè)階段，每個(gè)階段都有相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，這樣就可以對(duì)很多復(fù)雜的知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)和整理，并分成幾個(gè)明確的階段。通過(guò)這種教學(xué)方式，很多護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士會(huì)對(duì)新知識(shí)有更多的學(xué)習(xí)目標(biāo)。 每個(gè)階段都有一個(gè)小目標(biāo)，這個(gè)小目標(biāo)只要入職護(hù)士稍微用心就能實(shí)現(xiàn)，這樣才能不斷鼓勵(lì)新護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)每一個(gè)小目標(biāo)，都能提升護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士的獲得感，對(duì)護(hù)理新護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作都有很大的積極意義[6-7]。 通過(guò)分階段教學(xué)，可以有效提高整體教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響到護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)院的整體形象，因此在教學(xué)過(guò)程中必須重視教學(xué)質(zhì)量。護(hù)理在教學(xué)過(guò)程中要注意科學(xué)的方法，通過(guò)斷斷續(xù)續(xù)、有針對(duì)性的教學(xué)，可以更清晰地劃分知識(shí)點(diǎn)，這也有利于新護(hù)士的學(xué)習(xí)。通過(guò)這種教學(xué)方式，也可以有效地讓新入職護(hù)士對(duì)ICU 的護(hù)理產(chǎn)生興趣，同時(shí)讓很多護(hù)理新護(hù)士在課堂上學(xué)到更多真正有用的東西，逐步提高整個(gè)大學(xué)課程的質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院形象起到積極的作用，有效地激發(fā)了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣[8-9]。 分階段教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)法存在諸多弊端，容易使護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生ICU 知識(shí)非?？菰锏牟涣加^點(diǎn)，對(duì)大量的知識(shí)點(diǎn)感到厭煩，對(duì)新護(hù)士的學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[10-12]。 而很多護(hù)理人員在學(xué)習(xí)過(guò)程中可能會(huì)逐漸降低自信心，通過(guò)分階段教學(xué)法，可以有效改善這一現(xiàn)象。休息時(shí)設(shè)定一個(gè)小目標(biāo)可以給更多護(hù)理新護(hù)士動(dòng)力。當(dāng)目標(biāo)達(dá)到后，新護(hù)士會(huì)有成就感，投入更多的精力在學(xué)習(xí)上，這對(duì)ICU 的教學(xué)是有幫助的[13-15]。

分階段教學(xué)在該院護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的具體應(yīng)用價(jià)值：①學(xué)習(xí)知識(shí)清楚明了。 階段性目標(biāo)教學(xué)主要是把知識(shí)點(diǎn)分成階段，每一階段都有相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，以便對(duì)大量復(fù)雜的知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的歸納、整理。分為幾個(gè)確定的階段許多實(shí)習(xí)護(hù)士將通過(guò)這種教學(xué)方式獲得更多的新知識(shí)。每一階段都有一個(gè)小目標(biāo)，只要新護(hù)士們多花一點(diǎn)心血，小目標(biāo)就可以實(shí)現(xiàn)，這樣新入職護(hù)士就可以不斷地學(xué)習(xí)，通過(guò)每一個(gè)小目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，可以提高獲得感，這對(duì)于新護(hù)士們的學(xué)習(xí)和工作都有很大的積極意義[16]。 ②激發(fā)新護(hù)士的興趣。分階段目標(biāo)教學(xué)法能有效地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，由于傳統(tǒng)成本核算方法存在諸多弊端，容易使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)ICU 知識(shí)十分厭倦，對(duì)大量的知識(shí)點(diǎn)厭煩，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。 而且許多醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)的過(guò)程中可能會(huì)逐漸降低自信心，通過(guò)分階段的目標(biāo)教學(xué)法，可以有效地改善這種現(xiàn)象。 在休假期間設(shè)立一個(gè)小目標(biāo)能有效地激勵(lì)更多實(shí)習(xí)護(hù)士。 一旦目標(biāo)達(dá)成，實(shí)習(xí)生們就會(huì)有一種成就感，并將更多的精力投入到學(xué)習(xí)中去，這有助于ICU 教學(xué)。③教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)。采取分階段有針對(duì)性的教學(xué)，有效提高教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教學(xué)質(zhì)量直接影響著醫(yī)務(wù)人員的工作能力和醫(yī)院的整體形象[17-19]。

該次研究結(jié)果顯示，分階段教學(xué)法組考核評(píng)分良好，新入職護(hù)士對(duì)教學(xué)效果的滿意度高，與常規(guī)教學(xué)法組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，ICU 臨床護(hù)理學(xué)專業(yè)的教學(xué)中分階段教學(xué)法的應(yīng)用值得肯定，可提升教學(xué)效果，因此具有較高的推廣價(jià)值。