PDCA 循環(huán)管理法在提高心胸外科護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

于淑玲

煙臺市煙臺山醫(yī)院心胸外科，山東煙臺 264003

醫(yī)院的日常運(yùn)行需要醫(yī)護(hù)人員與患者大量接觸以進(jìn)行診斷與治療，但在臨床質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的手部常攜帶大量細(xì)菌，其中不僅有致病菌甚至有耐藥菌，而由于其常與患者接觸且醫(yī)院內(nèi)部充斥著各種病菌，若不能有效進(jìn)行手部清潔，極易造成醫(yī)院內(nèi)部細(xì)菌傳染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，因此加強(qiáng)護(hù)士手衛(wèi)生就成了降低醫(yī)院感染最重要且基礎(chǔ)的措施[1]。尤其在心胸外科管理中，要重視護(hù)士手衛(wèi)生管理，以在更大程度上預(yù)防院內(nèi)感染，減少接觸性疾病的傳播，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)患者預(yù)后效果。 尤其是近年來心胸外科手術(shù)中，老年患者數(shù)量不斷增加，老年人機(jī)體免疫功能較弱，若不能有效預(yù)防感染情況的出現(xiàn)，則會對患者身體健康甚至生命安全造成威脅[2-3]。 但是出于各種客觀或主觀原因，護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況在實際工作中是難以令人滿意的[4]。 因此需以有效的管理手段提升護(hù)士手衛(wèi)生依從性，該文對該院2020 年1 月—2021 年5 月心胸外科護(hù)士46 名進(jìn)行研究，探討PDCA 循環(huán)管理法在手衛(wèi)生管理中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院心胸外科護(hù)士為研究對象選取范圍，使用隨機(jī)信封法從中選取46 名，并以隨機(jī)抽簽法分為對照組和研究組，各23 名，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 對照組護(hù)士年齡24～41 歲，平均年齡（29.16±3.34）歲。 研究組護(hù)士年齡23～44 歲，平均年齡（30.38±3.12）歲。 兩組一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)手衛(wèi)生管理，對護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論、知識及技能，通過考核方能上崗，且需定期或不定期進(jìn)行相關(guān)檢查。

研究組應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理法以提升手衛(wèi)生管理質(zhì)量，主要包括4 個階段。

（1）Plan—計劃階段。 以《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù)，應(yīng)以心胸外科實際情況為基礎(chǔ)，并對護(hù)士手衛(wèi)生情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，以制訂有效的PDCA 循環(huán)管理方案。手衛(wèi)生情況調(diào)查應(yīng)安排專職人員隱蔽式進(jìn)行并詳細(xì)記錄并以問卷調(diào)查的方式收集醫(yī)護(hù)人員意見，而后對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。 其中，工作量大、相關(guān)知識培訓(xùn)不足、洗手步驟不對且時間不足、硬件設(shè)施不足、護(hù)士手衛(wèi)生意識缺乏等為主要影響手衛(wèi)生依從性的原因。將調(diào)查分析結(jié)果進(jìn)行匯總后， 應(yīng)以此為依據(jù)對管理方案進(jìn)行改進(jìn)，并在其后的管理過程中不斷調(diào)整管理方案，以達(dá)到改善手衛(wèi)生現(xiàn)狀的目的。

（2）Do—執(zhí)行階段。 ①加強(qiáng)護(hù)士手衛(wèi)生知識培訓(xùn)及意識提升，應(yīng)對其進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)形式可以多種多樣，包括線下講座、線上教學(xué)、宣傳板報等。 可以將相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容以課件的形式上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，并要求護(hù)士觀看學(xué)習(xí)。 還可以創(chuàng)建微信公眾號、微信群等形式進(jìn)行護(hù)士手衛(wèi)生意識提升。 ②完善相關(guān)硬件設(shè)置建設(shè)，冬天水溫過低、洗手設(shè)施不方便等因素均會對護(hù)理人員手衛(wèi)生積極性產(chǎn)生影響，因此可安裝自動感應(yīng)水龍頭，在洗手池旁放置紙巾，并保證水溫適宜。 還可在部分不方便安置水龍頭的地方放置免洗快速手部消毒劑。 ③合理安排工作量，在患者就診高峰時段應(yīng)增加工作人員數(shù)量、合理排班，并按安排專門的負(fù)責(zé)人定期檢查消毒液和洗手液余量，應(yīng)及時進(jìn)行補(bǔ)充，保證護(hù)士洗手方便、及時。

（3）Cheek—檢查階段。對于手衛(wèi)生檢查標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一，確認(rèn)檢測和督查指標(biāo)，將手衛(wèi)生5 項指征、手衛(wèi)生知識掌握程度及七步洗手法為正確率為監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)計病菌、耐藥菌感染防控措施督查表及手衛(wèi)生依從性督查表等，由專門的監(jiān)控人員定期或不定位進(jìn)行手衛(wèi)生情況調(diào)查并對執(zhí)行情況進(jìn)行記錄。

（4）Action—處理階段。應(yīng)定期或不定期對護(hù)士進(jìn)行考試提問，可以口頭提問或問卷調(diào)查等形式進(jìn)行，以檢查護(hù)士相關(guān)知識掌握程度，還可進(jìn)行現(xiàn)場考察和隱蔽式走訪調(diào)查，以掌握真實情況。建立健全完善的培訓(xùn)考核制度與獎懲制度，對護(hù)士進(jìn)行定期或不定期考核，根據(jù)其考核情況進(jìn)行表揚(yáng)獎勵或懲罰，以充分調(diào)動其主動性與積極性。對于考核中暴露出的不足，可以書面反饋的形式提出具體的整改措施，并限期整改。檢查人員在科室整改后應(yīng)按期核查，根據(jù)考察結(jié)果進(jìn)行獎懲，可與績效直接掛鉤。在每月的科室總結(jié)會上，應(yīng)進(jìn)行本月的手衛(wèi)生管理情況總結(jié)，針對其中的管理問題進(jìn)行分析并提出整改意見，并制訂次月管理計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)士管理前后手衛(wèi)生依從性及正確率進(jìn)行比較，包括應(yīng)手衛(wèi)生次數(shù)、實際手衛(wèi)生次數(shù)及正確手衛(wèi)生次數(shù)。此處以嚴(yán)格依據(jù)“七步洗手法”進(jìn)行清潔為正確手衛(wèi)生次數(shù)。

對兩組護(hù)士管理前后手衛(wèi)生掌握情況進(jìn)行比較，包括手衛(wèi)生概念、洗手指征以及自我防護(hù)知識3 項比較標(biāo)準(zhǔn)。

比較兩組護(hù)士管理前后手衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢驗合格情況進(jìn)行比較，手部表面菌落總數(shù)低于10 cfu/cm2即為合格。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以（±s）來表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手衛(wèi)生依從性、正確率比較

管理前，兩組護(hù)士的手衛(wèi)生依從性和正確率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組護(hù)士手衛(wèi)生依從性及正確率均有提升，且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手衛(wèi)生依從性、正確率對比[n（%）]

2.2 兩組手衛(wèi)生知識掌握率比較

管理前，兩組護(hù)士手衛(wèi)生知識掌握情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組掌握率均提升，且研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手衛(wèi)生知識掌握率對比[n（%）]

2.3 兩組手衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢驗合格率比較

管理前，研究組手衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢驗合格人數(shù)為16名，合格率為69.57%；對照組檢驗合格人數(shù)為17 名，合格率為73.91%，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.107，P=0.743）。管理后，研究組手衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢驗合格人數(shù)為23 名，合格率為100.00%；對照組檢驗合格人數(shù)為19 名，合格率為82.61%，研究組合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.381，P=0.036)。

3 討論

WHO 規(guī)定的手衛(wèi)生指征主要包括5 項，無菌操作或清潔前；與患者直接接觸前；與患者接觸后；接觸患者的體液、血液或分泌物后；接觸患者周圍物體或環(huán)境后。而手衛(wèi)生包括洗手、衛(wèi)生手消毒以及外科手消毒，是醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行職業(yè)活動中的必要環(huán)節(jié)，保證手衛(wèi)生適量是預(yù)防院內(nèi)感染、嚴(yán)格控制接觸性疾病傳播的最有效且經(jīng)濟(jì)便捷的方法[5-6]。 尤其在心胸外科，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況對患者治療情況與預(yù)后效果有直接影響，只有嚴(yán)格控制其手衛(wèi)生質(zhì)量，才能在一定程度上為患者手術(shù)安全和生命健康提供保障，但是醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的提升仍有漫長的道路要走[7-8]。手衛(wèi)生應(yīng)歸納為醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)職責(zé)，要將其視為習(xí)慣性行為，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自覺性，這就需要對醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、手衛(wèi)生意識進(jìn)行強(qiáng)化。

常規(guī)的手衛(wèi)生管理方法缺乏細(xì)節(jié)化管理，而PDCA循環(huán)管理方法最為注重的就是管理細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)量化是其中最重要的部分，將PDCA 循環(huán)管理法應(yīng)用于手衛(wèi)生管理中，對各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)性分析，并進(jìn)行針對性整改，能夠有效提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性[9-10]。PDCA 循環(huán)管理方法又稱戴明循環(huán)，是將工作分為4 個環(huán)節(jié)進(jìn)行階段性管理，即計劃、執(zhí)行、檢查以及處理，并在管理過程中對新發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)和針對性解決，然后進(jìn)入下一管理循環(huán)，再度重復(fù)發(fā)現(xiàn)問題、尋找原因、制訂計劃以及實際解決的過程[11-12]。 PDCA 循環(huán)管理法不是一個水平的循環(huán)，其不會停留在某一水平位置，而是不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并解決問題，是管理循環(huán)與循環(huán)之間相連，在解決本循環(huán)問題后再進(jìn)入下一循環(huán)。正是如此循環(huán)往復(fù)，達(dá)到了不斷提升手衛(wèi)生管理質(zhì)量、提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性和相關(guān)知識掌握熟練度的目的[13-14]。 PDCA 循環(huán)管理法相較于常規(guī)管理法，不僅更重視細(xì)節(jié)管理，還注重階段性目標(biāo)和計劃的制訂，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊全員參與，在提升管理效果的同時，還有利于提升團(tuán)隊的合作能力[15]。

于心胸外科應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理法，尋找護(hù)士手衛(wèi)生依從性不高的主要原因，能夠有效提升手衛(wèi)生管理的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。在對護(hù)士手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查中，可以發(fā)現(xiàn)諸多薄弱環(huán)節(jié)，如由于工作忙碌而缺乏嚴(yán)格按步驟洗手的時間，天冷水涼醫(yī)護(hù)人員主觀上不主動洗手等因素[16]。在對手衛(wèi)生影響因素進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查后，進(jìn)行總結(jié)分析和針對性管理，而后對管理效果進(jìn)行隨機(jī)或定期調(diào)查，對比分析醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性，并在例會上公布前一階段管理情況，分析其中存在的問題，根據(jù)相關(guān)獎懲機(jī)制，進(jìn)行獎勵和懲處，不僅有效調(diào)動護(hù)士的主動性和積極性，還能提升護(hù)士手衛(wèi)生依從性管理效果[17-18]。從研究中可以發(fā)現(xiàn)PDCA 循環(huán)管理法應(yīng)用后，護(hù)士手衛(wèi)生依從性得到了明顯的提升。

綜上所述，在護(hù)士手衛(wèi)生依從性提升中，PDCA 循環(huán)管理法有顯著作用，能夠有效提升護(hù)士依從性及正確率、有效率，有利于提高其手衛(wèi)生知識掌握程度及手部細(xì)菌檢驗合格率，能夠?qū)υ簝?nèi)感染進(jìn)行有效預(yù)防，應(yīng)進(jìn)行臨床使用推廣。