風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用

王晶

山東省巨野縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東菏澤 274900

護(hù)理人員針對(duì)患者在實(shí)施臨床護(hù)理期間，會(huì)表現(xiàn)出諸多復(fù)雜以及不可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性事件，從而使護(hù)理工作各環(huán)節(jié)均存在一定概率表現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象，未經(jīng)及時(shí)干預(yù)后會(huì)使護(hù)理質(zhì)量以及患者安全受到嚴(yán)重影響[1-3]。護(hù)理管理有效實(shí)施，能夠?qū)⒒颊呓】邓接行嵘?，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員以及相關(guān)人員展開(kāi)環(huán)境設(shè)備、科學(xué)性以及系統(tǒng)性干預(yù)的一種方式，其好壞對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生直接性影響，并且同醫(yī)院整體管理水平、護(hù)理人員工作素質(zhì)以及組織管理體系存在相關(guān)性[4-5]。 風(fēng)險(xiǎn)管理有效開(kāi)展，可就護(hù)理工作系列薄弱環(huán)節(jié)展開(kāi)有效改進(jìn)與完善，對(duì)護(hù)理操作精細(xì)化以及規(guī)范化做出保障，使其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高，將風(fēng)險(xiǎn)防控效果顯著提高[6]。 該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月工作的50 名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理研究，旨在探討在實(shí)施護(hù)理管理期間風(fēng)險(xiǎn)管理方式運(yùn)用可行性，為達(dá)到促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院工作的50 名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理研究，隨機(jī)分為參照組（采用常規(guī)管理方式完成護(hù)理管理）和研究組（采用常規(guī)管理方式+風(fēng)險(xiǎn)管理方式完成護(hù)理管理），各25 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員一般資料獲得完整收集；表現(xiàn)出較高管理依從性。 排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；對(duì)于研究要求不遵從。參照組中男2 名，女23 名；年齡22～45 歲，平均（35.25±2.25）歲。 研究組中男3 名，女22 名；年齡23～46 歲，平均（35.27±2.27）歲。 兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 依據(jù)疾病類(lèi)型，要求護(hù)理人員展開(kāi)對(duì)應(yīng)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于系列護(hù)理流程操作，需要依據(jù)規(guī)定展開(kāi)。護(hù)理操作期間，主要側(cè)重健康教育、體征監(jiān)測(cè)以及日常生活干預(yù)等方面，于飲食、用藥以及作息安排等方面展開(kāi)針對(duì)性指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 ①合理完成風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組創(chuàng)建，其結(jié)構(gòu)主要包括護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)以及小組成員三層。通過(guò)對(duì)當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)際情況加以結(jié)合，將各個(gè)成員職責(zé)義務(wù)進(jìn)行細(xì)化，對(duì)于病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、消毒隔離檢查、綜合質(zhì)量檢查、護(hù)理文件檢查等系列內(nèi)容，要求小組不同成員需要分別負(fù)責(zé)。對(duì)于日常管理以及運(yùn)行，安排組長(zhǎng)負(fù)責(zé)；就小組風(fēng)險(xiǎn)控制效果，安排護(hù)士長(zhǎng)展開(kāi)對(duì)應(yīng)監(jiān)督與考核。 在固定時(shí)間展開(kāi)會(huì)議討論，就護(hù)理期間存在系列風(fēng)險(xiǎn)因素展開(kāi)對(duì)應(yīng)歸納，合理完成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施制訂。就風(fēng)險(xiǎn)因素加以分析，主要集中于護(hù)理人員能力因素、管理因素、患者行為因素以及護(hù)理人員行為因素等。②加強(qiáng)護(hù)理人員意識(shí)培訓(xùn)力度，主要包括責(zé)任意識(shí)、工作意識(shí)、職業(yè)意識(shí)，確保在護(hù)理期間護(hù)理人員工作作風(fēng)認(rèn)真以及態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，通過(guò)法律培訓(xùn)、講師教導(dǎo)、實(shí)例分析等，確保護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理流程能夠嚴(yán)格遵循。將職業(yè)意識(shí)針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件表現(xiàn)出的規(guī)避作用有效提升，使人文關(guān)懷獲得加強(qiáng)。此外風(fēng)險(xiǎn)管理小組需要發(fā)動(dòng)各科室護(hù)理人員，就風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容展開(kāi)對(duì)應(yīng)記錄并上報(bào)，合理完成管理計(jì)劃與防范措施創(chuàng)建，有效降低醫(yī)患糾紛事件以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。③加強(qiáng)護(hù)理人員工作能力培訓(xùn)力度，主要包括實(shí)踐操作專(zhuān)業(yè)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、護(hù)理技能等，顯著提升護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)水平，使其風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)能力可以獲得全面提升。就不同層次護(hù)理人員群體，風(fēng)險(xiǎn)管理小組需合理展開(kāi)護(hù)理技能以及理論知識(shí)考核，將護(hù)理不良事件、護(hù)理危險(xiǎn)理論、護(hù)理操作缺陷等系列內(nèi)容考核力度加強(qiáng)。就護(hù)理人員護(hù)理流程、日常行為、護(hù)理操作等加以明確規(guī)范，例如物品擺放、文件書(shū)寫(xiě)、人員交流以及儀器使用等，防止護(hù)理人員呈現(xiàn)出操作失誤現(xiàn)象。④加強(qiáng)護(hù)理人員實(shí)際工作質(zhì)量監(jiān)督控制力度。在護(hù)理服務(wù)工作效果判定期間，主要將護(hù)理人員護(hù)理成果作為重要指標(biāo)，期間需要將護(hù)理人員自身護(hù)理能力加強(qiáng)，使日常護(hù)理中對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)因素可以進(jìn)行有效識(shí)別與規(guī)避，通過(guò)定期檢查，認(rèn)真完成護(hù)理任務(wù)，將護(hù)理人員工作質(zhì)量監(jiān)控效果有效提升。⑤加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度改進(jìn)力度。對(duì)于各科室護(hù)理人員工作匯報(bào)，小組組長(zhǎng)需要充分鼓勵(lì)。 就可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件加以明確，就其發(fā)生原因、過(guò)程、態(tài)度、措施等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，利用自制量表展開(kāi)調(diào)查，維度包括環(huán)境管理、用藥管理、應(yīng)急處理以及護(hù)患溝通評(píng)分4 項(xiàng)，越高分值，對(duì)應(yīng)護(hù)理質(zhì)量越高；②比較兩組護(hù)理人員對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率，主要包括患者意外拔管、患者錯(cuò)誤用藥、患者護(hù)理投訴發(fā)生率；③比較兩組護(hù)理人員管理滿(mǎn)意度，醫(yī)院利用自制量表針對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)調(diào)查，維度包括管理態(tài)度、培訓(xùn)技術(shù)、管理全面性、管理效果4 項(xiàng)，越高分值，對(duì)應(yīng)管理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組環(huán)境管理、用藥管理、應(yīng)急處理以及護(hù)患溝通評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別研究組（n=25）參照組（n=25）t 值P 值環(huán)境管理用藥管理應(yīng)急處理護(hù)患溝通90.25±4.25 80.15±5.17 7.545<0.001 91.35±4.26 81.29±6.19 6.693<0.001 91.77±5.73 81.78±5.28 6.410<0.001 91.69±4.29 80.32±5.13 8.501<0.001

2.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率比較

研究組風(fēng)險(xiǎn)事件（意外拔管、錯(cuò)誤用藥、護(hù)理投訴）總發(fā)生率（12.00%）低于參照組（52.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理人員管理滿(mǎn)意度比較

研究組管理態(tài)度、培訓(xùn)技術(shù)、管理全面性、管理效果評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員管理滿(mǎn)意度比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理人員管理滿(mǎn)意度比較[（±s），分]

組別研究組（n=25）參照組（n=25）t 值P 值管理態(tài)度培訓(xùn)技術(shù)管理全面性管理效果評(píng)分90.28±4.28 80.59±5.12 7.260<0.001 91.75±3.25 81.13±5.19 8.671<0.001 91.69±5.29 81.28±4.26 7.663<0.001 91.25±4.25 81.78±5.19 7.058<0.001

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)出醫(yī)療糾紛案例顯著增加，并且在社會(huì)經(jīng)濟(jì)獲得快速發(fā)展情形下，人們生活水平呈現(xiàn)出顯著提升，對(duì)身體保健愈發(fā)關(guān)注。 伴隨近年來(lái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故出現(xiàn)，人們的法律意識(shí)顯著提升。護(hù)理人員對(duì)患者在實(shí)施護(hù)理期間，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出各種需求，促使護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力水平呈現(xiàn)出顯著提高。護(hù)理人員在護(hù)理期間，需要對(duì)護(hù)理質(zhì)量做出充分保障，通過(guò)細(xì)致、有效的護(hù)理工作，將護(hù)理中可能表現(xiàn)出的系列風(fēng)險(xiǎn)有效減少，同患者之間認(rèn)真完成良好護(hù)患關(guān)系創(chuàng)建，具有重要意義。 但具體針對(duì)患者在實(shí)施護(hù)理期間，因?yàn)橄盗性蛴绊?，例如患者自身身體素質(zhì)、醫(yī)護(hù)人員失誤以及探視人員影響等，呈現(xiàn)出系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象。 對(duì)于此類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院需要采取有效措施進(jìn)行積極預(yù)防，有效降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提升預(yù)防工作力度，就可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事故進(jìn)行預(yù)測(cè)。

針對(duì)患者在實(shí)施臨床治療期間，護(hù)理工作作為重要環(huán)節(jié)具有重要意義，其既屬于醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)者，又屬于醫(yī)療服務(wù)提供者[7]。對(duì)于護(hù)理管理而言，其主要通過(guò)對(duì)物力資源以及人力資源充分利用，就護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)過(guò)程加以指導(dǎo)，使護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)出有效性、針對(duì)性、全面性以及經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)[8-10]。 護(hù)理管理質(zhì)量好壞，對(duì)護(hù)理工作是否可以正常運(yùn)行會(huì)產(chǎn)生直接影響，對(duì)患者治療順利以及生命保障具有重要意義。 但具體在實(shí)施護(hù)理期間，存在一定概率表現(xiàn)出系列風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)此就潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)不安全因素防控力度，減少護(hù)理操作中失誤與差錯(cuò)[11-19]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組環(huán)境管理（90.25±4.25）分、用藥管理（91.35±4.26）分、應(yīng)急處理（91.77±5.73）分以及護(hù)患溝通評(píng)分（91.69±4.29）分均高于參照組環(huán)境管理（80.15±5.17）分、用藥管理（81.29±6.19）分、應(yīng)急處理（81.78±5.28）分以及護(hù)患溝通評(píng)分（80.32±5.13）分（P<0.05）；研究組風(fēng)險(xiǎn)事件（意外拔管、錯(cuò)誤用藥、護(hù)理投訴）總發(fā)生率（12.00%）低于參照組（52.00%）（P<0.05）；研究組管理態(tài)度（90.28±4.28）分、培訓(xùn)技術(shù)（91.75±3.25）分、管理全面性（91.69±5.29）分、管理效果評(píng)分（91.25±4.25）分均高于參照組管理態(tài)度（80.59±5.12）分、培訓(xùn)技術(shù)（81.13±5.19）分、管理全面性（81.28±4.26）分、管理效果評(píng)分（81.78±5.19）分（P<0.05），分析此種結(jié)果原因?yàn)?，風(fēng)險(xiǎn)管理方式有效運(yùn)用，可通過(guò)創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，針對(duì)護(hù)理人員操作、護(hù)理意識(shí)、效果考核以及行為管控等展開(kāi)針對(duì)性干預(yù)，對(duì)于護(hù)理人員護(hù)理工作的認(rèn)真完成做出保證，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量顯著提高。可依據(jù)醫(yī)療過(guò)程中表現(xiàn)出的系列風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，尋找對(duì)應(yīng)解決措施以及具體方法，有效減少醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。此外作為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理一部分，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理需要配合醫(yī)院共同發(fā)展。 具體在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理期間，需要在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)上進(jìn)行建立，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以做到充分發(fā)展，以對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的有效發(fā)展做出充分保證。 此外在實(shí)施整個(gè)護(hù)理期間，可將風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行有效貫穿，能夠?qū)⑨t(yī)護(hù)人員具有的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有效增強(qiáng)，使其風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力獲得顯著提高。并且可對(duì)相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行充分完善，對(duì)于患者護(hù)理的優(yōu)質(zhì)化以及有效化可以做出充分保證。對(duì)此于護(hù)理管理中心，風(fēng)險(xiǎn)管理措施有效運(yùn)用，可將系列風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生充分減少，對(duì)患者服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化以及安全化做出充分保證。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理方式有效運(yùn)用后，觀察環(huán)境管理、用藥管理、應(yīng)急處理以及護(hù)患溝通評(píng)分，獲得顯著提高，證明護(hù)理質(zhì)量獲得顯著提升；意外拔管、錯(cuò)誤用藥、護(hù)理投訴事件發(fā)生率降低，證明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率獲得顯著降低；管理態(tài)度、培訓(xùn)技術(shù)、管理全面性、管理效果評(píng)分獲得顯著提高，證明管理滿(mǎn)意度獲得顯著提高，可促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)提升。