自我管理在腎移植患者中的運用效果評估

張宏偉，鄧志明

常德市第一人民醫(yī)院器官移植科，湖南常德 415000

對于晚期腎衰竭患者而言腎移植是行之有效的治療方法之一[1]?？茖W(xué)技術(shù)水平進步，醫(yī)療水平提升以及免疫抑制劑的研發(fā)與應(yīng)用下，臨床腎移植的長期生存率得到顯著提升[2-4]。通過腎移植進行治療的患者數(shù)量不斷增加，臨床針對晚期腎衰竭患者的治療逐漸由延長患者生存時間、改善腎臟器官功能逐步向提升患者生活質(zhì)量和自我管理能力所轉(zhuǎn)變[5-6]。 腎移植患者在病痛折磨下，其生活質(zhì)量難以保證，且在自我管理方面缺乏主動性[7-9]。自我管理是患者針對其所存在問題進行自我管理，在腎移植后通過自我管理的管理策略，改善自身行為方式，減輕腎移植術(shù)后臨床癥狀，進而提升生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果[10-11]。為了探究分析對腎移植患者采取自我管理的運用效果，該文圍繞2019 年1 月—2021 年1 月期間于該院進行治療的腎移植患者展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例腎移植患者為研究對象。 分為對照組45 例與研究組45 例。 對照組中男24 例，女21 例；年齡24～59 歲，平均年齡（37.10±1.24）歲；其中已婚38 例，未婚7 例。 研究組中男25 例，女20 例；年齡23～58 歲，平均年齡（37.25±1.25）歲；其中已婚37 例，未婚8 例。 比較兩組患者性別、年齡、婚姻狀況等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會審批通過。

納入標準：①患者年齡＞18 歲且行腎移植進行治療；②患者意識清晰，具備文字理解能力；③患者及其家屬均知情該次研究且主動簽訂知情同意書。

排除標準：①患者同時伴有心力衰竭；②患者意識模糊，不能正常表達；③患者需定期進行血液透析；④患者具有較差依從性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)管理模式，研究組患者實施自我管理模式，具體內(nèi)容如下。

①構(gòu)建自我管理小組。針對腎移植患者成立自我管理小組，科室高資質(zhì)主任醫(yī)師為組長，科室醫(yī)務(wù)人員共同參與。邀請經(jīng)驗豐富的科室管理人員針對組內(nèi)成員展開培訓(xùn)教育，提升醫(yī)務(wù)人員針對腎移植患者的自我管理能力，使其明確自我管理要點。

②構(gòu)建患者健康檔案。 腎移植患者基本資料、治療方案及術(shù)后并發(fā)癥情況不同，其自我管理方案也存在一定差異。因此，收集并評估患者健康信息，以此為基礎(chǔ)制訂針對性自我管理方案。

③健康宣教管理。 醫(yī)務(wù)人員通過面對面、一對一的形式患者介紹腎移植手術(shù)的基本常識向，以通俗易懂的語言提升患者對疾病的認知能力，消除患者心中疑惑。向患者發(fā)放健康宣教管理手冊和演示視頻，指導(dǎo)患者填寫腎移植患者自我管理手冊，強化院外自我管理。

④用藥管理。為避免腎移植患者術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)，需嚴格遵循醫(yī)囑用藥。因此，醫(yī)務(wù)人員向患者介紹用藥作用，并根據(jù)患者用藥后不良反應(yīng)、機體耐受情況以及患者經(jīng)濟狀況合理調(diào)整用藥量。

⑤運動管理。 腎臟移植后由于缺少內(nèi)臟脂肪囊，緩沖效果較差，在外力作用下很容易出現(xiàn)損傷。 醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者在日常運動時做好腎臟保護工作，嚴禁劇烈運動，確保飲食規(guī)律，降低腎臟負擔(dān)。

1.3 觀察指標

①利用該院自制自我管理能力評分量表評估患者自我管理能力水平，分為遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、運動鍛煉、定期復(fù)查4 項維度，每項滿分為100 分，分值高代表自我管理能力強。

②通過該院自制生活質(zhì)量評分量表對兩組患者管理前后生活質(zhì)量進行評估、記錄，包括社會關(guān)系、物質(zhì)生活、心理功能與生理功能4 項維度，每項總分100 分，分值高表示生活質(zhì)量優(yōu)。

③同樣以該院自制管理滿意度問卷評估并記錄兩組管理滿意度，問卷總分100 分，分值≥90 分為非常滿意；60～89 分為比較滿意；＜60 為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)予以處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理后兩組自我管理能力水平對比

研究組自我管理能力較對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者自我管理評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值遵醫(yī)囑用藥83.36±1.94 94.65±1.89 27.963<0.001合理飲食81.74±2.54 93.39±2.39 22.408<0.001運動鍛煉定期復(fù)查82.77±3.12 93.51±2.89 16.941<0.001 80.79±1.67 91.68±1.58 31.776<0.001

2.2 管理前后兩組生活質(zhì)量對比

管理前兩組生活質(zhì)量均處于較低水平且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后研究組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者管理前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值社會關(guān)系物質(zhì)生活生理功能管理前管理后管理前管理后管理前管理后77.95±1.26 78.10±1.19 0.580 0.563 84.33±2.27 91.76±2.20 15.767<0.001 78.93±1.16 78.85±1.21 0.320 0.750 83.45±1.24 92.38±1.32 33.076<0.001 79.44±2.55 79.39±2.64 0.091 0.927 85.33±1.64 95.76±1.58 30.724<0.001心理功能78.52±2.25 78.57±1.96 0.112 0.911管理前管理后84.53±1.66 93.47±1.71 25.164<0.001

2.3 兩組管理滿意度對比

對照組管理滿意度略低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者管理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在治療晚期腎病過程中腎移植是臨床常用的治療方法，隨著整體醫(yī)療水平的不斷進步以及新型免疫抑制劑在臨床中的有效應(yīng)用，腎移植患者的生存時間和生活質(zhì)量得到了明顯改善[12-14]。 避免腎移植患者在術(shù)后為出現(xiàn)排斥反應(yīng)，需長期服用藥物，同時手術(shù)對其運動行為能力的影響導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降[15]。 據(jù)相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，腎移植患者自我管理能力直接影響其術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后效果[16-17]。

針對腎移植患者，醫(yī)務(wù)人員實施常規(guī)管理能夠使患者在院期間得到良好的干預(yù)，但并不會提升患者日常自我行為管理能力，患者對疾病的認知度較低，預(yù)后效果較差[18-19]。 自我管理作為醫(yī)務(wù)人員與患者共同參與的管理模式，在該模式下，科室自主組建自我管理小組，并開展針對性培訓(xùn)教育工作， 提升醫(yī)務(wù)人員自我管理干預(yù)水平，為提升患者自我管理能力奠定基礎(chǔ)[20]。 為提升腎移植患者對疾病認知，醫(yī)務(wù)人員通過宣傳手冊、視頻圖鑒等形式開展腎移植宣傳教育管理。 同時，根據(jù)腎移植患者健康資料、術(shù)后不良反應(yīng)等情況，為其制訂針對性自我管理方案，其中包括飲食管理、藥物管理、運動管理以及定期復(fù)查等內(nèi)容。 在飲食方面患者需注意飲食衛(wèi)生，避免感染、腹瀉等不良現(xiàn)象，多進食清淡且易消化食物，嚴格遵循少食多餐原則； 在藥物管理方面患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自減量或停止用藥；在運動管理方面，患者運動需嚴格遵循力所能及原則，掌控運動強度，做好腎臟保護；在定期復(fù)查方面，嚴格遵循醫(yī)務(wù)人員制定的定期復(fù)診計劃，確保移植腎功能正常，促進機體恢復(fù)。

該次研究中對研究組患者采取自我管理模式，研究結(jié)果顯示，相比于對照組而言，研究組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、運動鍛煉以及定期復(fù)診等自我管理能力顯著更高（P＜0.05）；生活質(zhì)量較對照組有著明顯改善（P＜0.05）；研究組管理滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，自我管理模式針對腎移植患者具有重要意義，能夠有效提升其自我管理能力，改善生活質(zhì)量，且具有較高的管理滿意度，在腎移植患者管理中具有絕對應(yīng)用優(yōu)勢。