口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺損患者的治療效果分析

潘彩霞

（河南省漯河市第六人民醫(yī)院 漯河 462003）

牙列缺損是指牙齒部分缺失，發(fā)病原因主要和齲齒、牙周病等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為咀嚼功能下降、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等癥狀，可影響患者的面部美觀及心理健康。對(duì)牙列缺損進(jìn)行有效修復(fù)是必要的，但是常規(guī)修復(fù)如全口義齒有一定的局限性，具有準(zhǔn)確性不足、穩(wěn)固性缺乏等問題，只適用于牙列缺損較少的患者。隨著口腔技術(shù)的發(fā)展，口腔種植逐漸運(yùn)用于臨床[1]?？谇环N植技術(shù)主要在口腔牙齒缺失區(qū)的牙槽骨內(nèi)置入種植體，待其成活在上端置入修復(fù)體后完成修復(fù)，患者舒適度較高。本研究主要探討口腔種植修復(fù)應(yīng)用于牙列缺損患者中的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月漯河市第六人民醫(yī)院收治的牙列缺損患者136 例，用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各68 例。對(duì)照組男38 例，女30 例；年齡20～65 歲，平均（42.56±4.35）歲；病因：牙周病變15 例，外傷20 例，牙體缺損33 例；患牙區(qū)域：下頜23 例，前牙9 例，前磨牙8例，上頜20 例，磨牙8 例。觀察組男40 例，女28 例；年齡20～64 歲，平均（41.61±4.16）歲；病因：牙周病變20 例，外傷25 例，牙體缺損23 例；患牙區(qū)域：下頜22 例，前牙9 例，前磨牙9 例，上頜20 例，磨牙8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔疾病診療指南》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬自愿參與并簽署知情同意書；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：磨牙嚴(yán)重者；患有其他原發(fā)性疾病者；咬合異常者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 修復(fù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)修復(fù)，消毒局麻后拔除患牙，佩戴模擬牙。觀察組采用口腔種植修復(fù)。1期：消毒局麻后，在牙槽嵴項(xiàng)處作切口顯露牙槽骨，用裂鉆擴(kuò)展鉆孔，用肩抬鉆擴(kuò)大種植窩上口，放入種植體，消毒縫合傷口。2 期：在種植義齒完成后，對(duì)患者再次修復(fù)。兩組術(shù)后均隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后6 個(gè)月評(píng)價(jià)兩組臨床療效。顯效：牙齒使用功能和外觀與正常牙齒無異，牙列缺損完全修復(fù)；有效：牙齒使用功能和外觀有改善，牙列缺損基本修復(fù)；無效：牙列缺損未得到修復(fù)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）術(shù)前、術(shù)后3 d 采集兩組患者靜脈血5 ml，凝固后，用2 500 r/min 速度進(jìn)行離心，取上清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）。（3）術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQOL）[3]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，量表包括生理障礙、社會(huì)障礙等內(nèi)容，每項(xiàng)4 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 術(shù)后6 個(gè)月，對(duì)照組臨床總有效率為88.24%，低于觀察組的98.53%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清CRP、IL-8、IL-6、TNF-α水平比較兩組患者術(shù)后3d血清CRP、IL-8、IL-6、TNF-α 水平均較術(shù)前升高，且對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清CRP、IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較（）

表2 兩組血清CRP、IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較（）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后6 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

3 討論

牙列缺損是常見的口腔疾病之一，影響患者生活質(zhì)量與健康。在常規(guī)修復(fù)過程中，固位體空間較大，牙體預(yù)備空間也需充足，若修復(fù)體與黏膜黏合過松會(huì)發(fā)生食物嵌塞，若過緊可能導(dǎo)致感染或壞死[4]。所以，有效的口腔修復(fù)是必要的。

口腔種植修復(fù)制備牙根使用材料為生物型或非生物型，與人體相容性較強(qiáng)，可以使基樁更為牢固；固定嵌合在牙槽骨，不易增大黏骨膜張力，防止牙槽骨的大量吸收和牙槽黏膜萎縮，同時(shí)與骨質(zhì)的連接更為牢固，符合人體的生物力學(xué)，兩者密切的結(jié)合進(jìn)一步避免了食物殘?jiān)度蛘呒?xì)菌積累，減少并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善牙列缺損患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 個(gè)月總有效率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，提示口腔種植修復(fù)可提高牙列缺損患者的臨床總有效率，改善生活質(zhì)量，與楊易等[5]研究結(jié)果一致。王輝[6]研究結(jié)果顯示，炎癥反應(yīng)與牙列缺損相互促進(jìn)。手術(shù)、外來種植體異物等外界刺激會(huì)引起人體不同程度的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)CRP、IL-8、IL-6 等炎癥介質(zhì)的分泌與表達(dá)，但是口腔種植修復(fù)種植體材料更易相容，修復(fù)方式更符合生物力學(xué)，可避免對(duì)骨黏膜張力造成一定損傷，對(duì)口腔內(nèi)組織的刺激較小，所以引起的炎癥反應(yīng)較輕微，進(jìn)而對(duì)患者造成的炎性損傷較輕。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d 觀察組血清CRP、IL-8、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，提示口腔種植修復(fù)可減輕牙列缺損患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，與羅蓉等[7]研究結(jié)果一致。綜上所述，口腔種植修復(fù)可減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，改善牙列缺損患者生活質(zhì)量，治療效果顯著。