聚桂醇反復抽吸治療甲狀腺囊性腫塊的臨床療效觀察

申海剛

（河南省唐河縣人民醫(yī)院普外科 唐河 473400）

甲狀腺囊性腫塊是由甲狀腺或腺瘤發(fā)生膠質(zhì)性改變或退行性病變形成的，多數(shù)為良性，無須特殊治療，但若腫塊較大，會影響患者正常生活，需采取相應治療[1]。目前，聚桂醇是治療甲狀腺囊性腫塊的常用藥物，通過聚桂醇硬化治療能使囊壁凝固、閉合，預防囊液再生，在治療疾病的基礎上防止其復發(fā)，在縮小囊性腫塊體積方面效果顯著[2～3]。目前聚桂醇硬化治療包括一次注入及反復抽吸兩種方式。本研究旨在探討兩種不同聚桂醇硬化方法對甲狀腺囊性腫塊臨床療效的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月在唐河縣人民醫(yī)院治療的84 例甲狀腺囊性腫塊患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各42 例。觀察組男18 例，女24 例；年齡35～60歲，平均年齡（47.68±4.32）歲；病程1～8 個月，平均病程（4.21±1.05）個月。對照組男19 例，女23 例；年齡35～59 歲，平均年齡（47.66±4.31）歲；病程2～8個月，平均病程（4.25±1.06）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）經(jīng)超聲檢查確診為甲狀腺囊性腫塊；（2）良性腫塊；（3）囊腔容積均在5 ml 以上；（4）認知功能及語言溝通能力無異常，能夠配合治療；（5）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）囊性腫塊發(fā)生惡性病變者；（2）凝血功能障礙者；（3）對聚桂醇過敏者；（4）哺乳期或妊娠期婦女；（5）患有精神系統(tǒng)性疾病，治療依從性較差者。

1.3 治療方法 兩組均給予聚桂醇注射液（國藥準字H20080445）治療，對照組行一次注入，觀察組行反復抽吸。指導患者取仰臥位，頸部后仰，在超聲引導下對結節(jié)位置進行觀察，評估其體積及進針路徑。常規(guī)消毒鋪巾，5%利多卡因浸潤麻醉，采用18～22G穿刺針穿刺進入甲狀腺囊性部位，后將針芯拔出，連接三通管將囊液全部吸出，記錄抽出液容積并送檢。對照組將1/4 抽出液容積的聚桂醇一次注入囊腔中，最終保留4 ml 左右。觀察組將1/4 抽出液容積的聚桂醇注入囊腔中，再將囊腔中液體抽出，再次注入聚桂醇，此過程共進行5 次，最終保留4 ml 左右。拔針，按壓15 min。

1.4 觀察指標（1）臨床療效：顯效，臨床癥狀及甲狀腺囊性腫塊消失；有效，臨床癥狀明顯改善，甲狀腺囊性腫塊明顯縮小；無效，臨床癥狀未緩解，甲狀腺囊性腫塊無變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）免疫功能：采用FACS420型流式細胞儀（美國BD 公司）對患者治療前及治療1 個月后CD4+、CD8+指標進行檢測。（3）甲狀腺轉移因子-1（TTF-1）水平：治療前及治療1 個月抽取晨起空腹靜脈血3 ml，離心分離后采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組免疫功能比較 兩組治療前后CD4+、CD8+比較均無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能比較（%，）

表2 兩組免疫功能比較（%，）

2.3 兩組TTF-1 水平比較 兩組治療前TTF-1 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后TTF-1 水平明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組TTF-1 水平比較（μg/L，）

表3 兩組TTF-1 水平比較（μg/L，）

3 討論

甲狀腺囊性腫塊是一種較為常見的甲狀腺病變，是指甲狀腺部位出現(xiàn)異常液性囊腫組織，囊性腫塊以圓形或橢圓形呈現(xiàn)[4]。據(jù)調(diào)查，甲狀腺囊性腫塊發(fā)病率最高可達到32%，且以女性居多，囊性腫塊會隨著疾病的發(fā)展不斷增大，引起頸部脹痛、呼吸困難等癥狀，對患者生活質(zhì)量影響較大[5]。

近年來，超聲引導下微創(chuàng)介入治療逐漸被臨床應用，其中以聚桂醇硬化治療較為常見[6]。聚桂醇在臨床上常用于血管瘤、肝腎囊腫等疾病治療中，能夠有效殺滅囊壁中的炎癥細胞，避免囊液再生，同時可促進囊壁皺縮粘連及纖維化，達到閉塞囊腔的效果，進而改善患者臨床癥狀[7]。但目前臨床關于聚桂醇硬化最佳方法尚有爭議。本研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組治療前后CD4+、CD8+比較均無明顯差異，說明聚桂醇反復抽吸或一次注入治療對患者免疫功能的影響均較小。究其原因，聚桂醇反復抽吸或一次注入治療的藥物作用起效均較快，注入后可在體內(nèi)保持持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)，對機體影響較小，因此不會引起免疫功能的異常改變[8]。

一次注入法是指將聚桂醇按照抽出液體的1/4比例一次注入；反復抽吸法是指將聚桂醇按照抽出液體的1/4 比例注入后，再抽出，再注入，反復5 次[9]。有學者指出，雖然兩種方法均具有較好的效果，且安全性較高，但對于復雜的囊性腫塊，反復抽吸法更具優(yōu)勢[10]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，治療后TTF-1 水平明顯低于對照組，說明在提高臨床療效及降低TTF-1 陽性表達率方面，聚桂醇反復抽吸的效果更好。究其原因，復雜的囊性腫塊實性成分及分隔會對針尖產(chǎn)生影響，導致囊液無法徹底吸出，通過反復抽吸則可有效將囊液徹底清除，進而避免囊液對硬化劑注入、分布及與囊壁接觸的影響，促進藥效更好地發(fā)揮，提高臨床療效，降低TTF-1 的水平及陽性表達[11～12]。

綜上所述，甲狀腺囊性腫塊患者給予聚桂醇反復抽吸治療，對免疫功能的影響較小，在提高臨床療效及降低TTF-1 水平方面效果顯著，值得推廣。