無痛分娩中不同羅哌卡因濃度對鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)程時(shí)間的影響

牛佳玉

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科 洛陽 471003）

分娩過程中子宮收縮引起疼痛較劇烈，大部分產(chǎn)婦配合度不高，產(chǎn)程延長，甚至引發(fā)宮縮乏力、胎兒缺氧、產(chǎn)后大出血等，嚴(yán)重危及母嬰生命健康[1]。無痛分娩一直是產(chǎn)科研究的重點(diǎn)，臨床上通常采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。其中舒芬太尼為阿片類藥物，可較容易地通過血腦屏障，結(jié)合血漿蛋白，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其臨床推薦用量為0.5 μg/ml[2]；羅哌卡因可阻斷鈉離子內(nèi)流，延緩神經(jīng)傳導(dǎo)，阻滯感覺神經(jīng)并減輕產(chǎn)婦疼痛，但該藥高濃度可能會(huì)影響產(chǎn)程，故其使用濃度目前尚無定論[3]。本研究采用不同濃度的羅哌卡因用于產(chǎn)婦無痛分娩，旨在分析其鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)程的影響，為后續(xù)無痛分娩中羅哌卡因劑量的選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2018 年6 月～2020 年2 月于我院就診的無痛分娩產(chǎn)婦102 例，隨機(jī)分為A 組和B 組及C 組，各34 例。A 組年齡21～37 歲，平均（28.12±2.36）歲；孕周37～42 周，平均（39.13±1.15）周。B 組年齡22～36 歲，平均（28.13±2.29）歲；孕周37～42周，平均（39.16±1.13）周。C 組年齡22～35 歲，平均（28.16±2.27）歲；孕周37～41 周，平均（39.15±1.18）周。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎，頭位；初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)好，內(nèi)外徑線測量無異常；符合陰道分娩特征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：長期使用鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)婦；合并惡性腫瘤產(chǎn)婦；存在麻醉禁忌證產(chǎn)婦。

1.3 治療方法 兩組產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)后，給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)等監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、宮縮規(guī)律及胎兒胎心變化，子宮口打開超過2 cm 后進(jìn)入產(chǎn)房，首先建立上肢靜脈通道，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，行常規(guī)硬膜外穿刺，留管。穿刺成功后，產(chǎn)婦取平臥位，選擇1%鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H61020861），試驗(yàn)劑量5 ml，觀察5 min，確?；颊邿o心率加快或腰麻征象后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵給予0.5 μg/ml 枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054256）聯(lián)合不同濃度的鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20193218）鎮(zhèn)痛。A、B、C 三組分別選擇濃度為0.075%、0.100%及0.150%鹽酸羅哌卡因注射液，麻醉平面控制在T10以下，鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置：泵容量100 ml，單次劑量5 ml，鎖定時(shí)間15 min，背景流量6 ml。

1.4 觀察指標(biāo)（1）鎮(zhèn)痛效果：比較三組麻醉起效時(shí)間、顯效時(shí)間及首劑維持時(shí)間。（2）產(chǎn)程時(shí)間：比較三組潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，三組間方差比較用單因素方差檢驗(yàn)，組間兩兩比較，用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組鎮(zhèn)痛效果比較 B 組與C 組起效時(shí)間、顯效時(shí)間均短于A 組，且B 組短于C 組；B 組、C 組首劑維持時(shí)間長于A 組，且B 組長于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組鎮(zhèn)痛效果比較（min，）

表1 三組鎮(zhèn)痛效果比較（min，）

注：與A 組比較，*P＜0.05；與B 組比較，#P＜0.05。

2.2 三組產(chǎn)程時(shí)間比較 B 組、C 組產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期時(shí)間短于A 組，且B 組最短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，）

表2 三組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，）

注：與A 組比較，*P＜0.05；與B 組比較，#P＜0.05。

3 討論

分娩疼痛等級僅次于燒灼痛，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，造成血壓升高、酸堿平衡紊亂，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[4]。無痛分娩為理想的分娩效果，為達(dá)到此效果，麻醉藥物選擇不僅要見效快、作用強(qiáng)，還要對產(chǎn)婦影響較小并能夠保證產(chǎn)婦清醒[5]?，F(xiàn)階段，臨床多采用舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合鎮(zhèn)痛，其中舒芬太尼具有半衰期短、親和力強(qiáng)的特點(diǎn)，可透過血腦屏障在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效濃度，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)。臨床研究表明，舒芬太尼使用劑量達(dá)到0.5 μg/ml 即可起到有效的鎮(zhèn)痛效果，且該劑量不會(huì)對產(chǎn)婦及新生兒造成影響[6]。但羅哌卡因用量尚無明確推薦，因此本研究主要分析0.5 μg/ml 舒芬太尼聯(lián)合不同濃度的羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的效果，以期為該藥物濃度的選擇提供參考。

本研究結(jié)果顯示，B 組起效時(shí)間、顯效時(shí)間短于A 組、C 組，首劑維持時(shí)間長于A 組、C 組，表明0.5 μg/ml 舒芬太尼聯(lián)合濃度為0.100%的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果更好。分析其原因?yàn)榱_哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用能夠增強(qiáng)麻醉效果，減少羅哌卡因用量，改善產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯[7]。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有抑制及興奮雙重作用，能夠影響產(chǎn)婦神經(jīng)傳遞，起到局部鎮(zhèn)痛的作用，其麻醉效果與用量呈正相關(guān)，用量較低時(shí)，無法達(dá)到預(yù)期麻醉效果，但當(dāng)其血藥濃度過高時(shí)，會(huì)對產(chǎn)婦的心臟傳導(dǎo)及心肌收縮力產(chǎn)生抑制作用，影響正常的麻醉作用[8]。因此，相較于0.075%、0.150%濃度的羅哌卡因，0.100%羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果較理想。

本研究結(jié)果顯示，三組產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間比較無明顯差異，表明不同濃度的羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間影響較小；而B 組產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期時(shí)間短于A、C 兩組，原因可能為產(chǎn)婦在處于分娩潛伏期時(shí)，子宮收縮強(qiáng)度較弱，間隔也相對較長，該階段患者的疼痛相對較弱，使用較高濃度的羅哌卡因可能會(huì)對產(chǎn)婦子宮收縮產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致患者產(chǎn)程延長[9]。而從產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期開始，產(chǎn)婦子宮收縮加強(qiáng)，疼痛加劇，此時(shí)提高羅哌卡因的濃度可松弛產(chǎn)婦子宮頸，但不能有效抑制產(chǎn)婦宮縮，對產(chǎn)婦的產(chǎn)程影響較小[10]。因此，0.100%羅哌卡因用于無痛分娩中效果較好。

綜上所述，相較于0.075%、0.150%濃度的羅哌卡因，無痛分娩中采用0.100%濃度的羅哌卡因效果較好，可有效提高鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程時(shí)間，利于產(chǎn)婦正常分娩，值得推廣。