高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折患者疼痛及脊柱功能的影響

劉淼 蔣振營(yíng) 勾瑞恩

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院骨科 鄭州 450004）

壓縮性骨折一般指前柱發(fā)生骨折而中柱無損傷的骨折，脊椎壓縮性骨折在各個(gè)年齡段都有可能發(fā)生，其中青壯年、老年人以及合并其他疾病的患者是脊椎壓縮性骨折的高發(fā)人群[1]。骨質(zhì)疏松是脊椎壓縮性骨折的一個(gè)誘發(fā)因素，多見于老年人因骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致肢體活動(dòng)不靈活，跌倒時(shí)臀部著地易導(dǎo)致脊椎壓縮性骨折[2]。低黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)目前多用于椎體血管瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤、骨髓疾病等治療中，但低黏度骨水泥由于分子量小、保持液態(tài)時(shí)間久，發(fā)生滲漏的概率更高[3]。高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)使用的高黏度骨水泥由低黏度骨水泥改進(jìn)而來，其瞬時(shí)黏度高，可注射時(shí)間長(zhǎng)，初期力學(xué)支撐效果更佳[4]。本研究旨在探究高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折患者疼痛及脊柱功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月于鄭州市第一人民醫(yī)院收治的72 例骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折患者，依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各36 例。對(duì)照組男19 例，女17 例；年齡58～72 歲，平均（61.23±1.05）歲；病程2～24 d，平均（11.68±4.96）d；單椎體骨折11 例，雙椎體骨折13例，三椎體骨折12 例。試驗(yàn)組男20 例，女16 例；年齡59～71 歲，平均（61.33±1.03）歲；病程3～23 d，平均（11.70±4.99）d；單椎體骨折12 例，雙椎體骨折14 例，三椎體骨折10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨折治療指南》[5]中骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢查確診；患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受者；多部位粉碎性骨折者；生命體征不穩(wěn)定者。

1.2 治療方法 對(duì)照組行低黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)，局麻后，于C 臂機(jī)透視引導(dǎo)在椎體后緣2 mm 處進(jìn)行穿刺，使用導(dǎo)針，依次置入進(jìn)行擴(kuò)張，使用加壓注射器推注低黏度骨水泥。試驗(yàn)組行高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)，局麻后，經(jīng)椎弓根入路進(jìn)行穿刺，以椎體棘突位于中線、兩側(cè)椎弓根對(duì)稱、上下終板無雙邊影為原則進(jìn)行C 臂機(jī)定位，使用穿刺針鉆入椎體前近1/3，穿過椎弓根進(jìn)入椎體，使用加壓注射器推注高黏度骨水泥約4 ml。術(shù)后給予兩組抗感染治療72 h，并觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、注入骨水泥量。（2）脊柱功能：術(shù)前、術(shù)后72 h 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)定疼痛程度，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越高，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）[7]評(píng)定脊柱功能障礙，最高100%，指數(shù)越高提示功能障礙越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥：包括術(shù)后72 h 發(fā)生靜脈滲漏、椎間盤滲漏、椎旁滲漏等情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=（靜脈滲漏例數(shù)+椎間盤滲漏例數(shù)+椎旁滲漏例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)中出血量、注入骨水泥量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

2.2 兩組脊柱功能比較 兩組術(shù)后72 h VAS 評(píng)分、ODI 指數(shù)均較術(shù)前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組脊柱功能比較（）

表2 兩組脊柱功能比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后72 h并發(fā)癥總發(fā)生率11.11%較對(duì)照組30.56%低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

脊椎壓縮性骨折患者典型癥狀表現(xiàn)為畸形、疼痛、活動(dòng)障礙等，還會(huì)伴發(fā)脊髓損傷、呼吸道感染、臟器損傷等癥狀。骨質(zhì)疏松主要以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，進(jìn)而易引發(fā)骨折[8]。低黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過球囊膨脹，擴(kuò)大手術(shù)空間，恢復(fù)傷椎高度，同時(shí)能減少骨水泥滲漏，但低黏度骨水泥混合后液態(tài)期更長(zhǎng)，同時(shí)骨水泥滲漏情況發(fā)生率更高。

高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)采取單側(cè)穿刺，在椎體內(nèi)前中部高黏度骨水泥能更好地彌散分布，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)骨水泥的機(jī)械抗壓及固定作用使椎體穩(wěn)定性增加，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后72 h 并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)能改善骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折患者的手術(shù)情況，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生。VAS 評(píng)分可反映疼痛程度，手術(shù)治療不可避免會(huì)在術(shù)后引起患者較重的疼痛感，VAS 評(píng)分越高提示患者疼痛程度越高，對(duì)其正常水平影響越大；ODI 指數(shù)可反映脊柱功能障礙，可從多個(gè)方面對(duì)患者脊柱功能障礙進(jìn)行反映，其指數(shù)越高提示脊柱功能障礙越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后72 h VAS 評(píng)分、ODI 指數(shù)均低于對(duì)照組，說明高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)能有效減輕骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折患者疼痛程度，保護(hù)患者脊椎功能，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。分析原因在于，高黏度骨水泥具有瞬間高黏度和低流動(dòng)性的特點(diǎn)，能縮短手術(shù)時(shí)間，降低應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的疼痛因子水平，同時(shí)高黏度骨水泥可以很好地恢復(fù)骨折椎體的剛度和強(qiáng)度，進(jìn)而改善脊柱功能[10]。

綜上所述，高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)能有效減輕骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折患者疼痛程度，保護(hù)脊柱功能，同時(shí)改善患者手術(shù)情況，且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。但本研究所選樣本量較少，還需進(jìn)行多中心、大樣本量的深入研究。