鼻內(nèi)鏡聯(lián)合等離子消融治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎療效

崔婷婷

（河南省項城市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 項城 466200）

變應(yīng)性鼻炎（Allergic Rhinitis,AR）指個體接觸一定劑量變應(yīng)原致鼻黏膜持續(xù)性非感染性炎癥[1]。鼻中隔偏曲是一種臨床上較為常見的鼻腔結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)象，也是誘發(fā)AR 癥狀頻繁出現(xiàn)的重要原因之一[2]。鼻內(nèi)鏡鼻中隔黏膜下切除治療鼻中隔偏曲伴AR 可有效改善患者鼻腔通氣狀態(tài)。低溫等離子射頻消融術(shù)通過射頻作用收縮膠原蛋白分子，破壞神經(jīng)節(jié)細胞，降低局部神經(jīng)的敏感度。本研究分析鼻內(nèi)鏡鼻中隔黏膜下切除聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療鼻中隔偏曲伴AR 的臨床療效，旨在為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2018 年2月收治的93 例鼻中隔偏曲伴AR 患者，按隨機數(shù)字表法分為A 組與B 組，剔除7 例脫落病例，A 組最終納入44 例，B 組最終納入42 例。A 組男23 例，女21 例；年齡23～61 歲，平均（49.79±4.84）歲；病程1～10 年，平均（4.66±0.45）年；側(cè)別：左側(cè)22 例，右側(cè)22 例；偏曲類型：S 形偏曲13 例，C 形偏曲31例。B 組男22 例，女20 例；年齡25～62 歲，平均（49.63±4.02）歲；病程1～11 年，平均（4.52±0.41）年；側(cè)別：左側(cè)22 例，右側(cè)20 例；偏曲類型：S 形偏曲12 例，C 形偏曲30 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）符合鼻中隔偏曲伴AR 診斷標準[3]；（2）規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺、抗白三烯等藥物3 個月以上，療效欠佳；（3）臨床資料完整。

1.3 排除標準（1）鼻竇CT 及內(nèi)窺鏡檢查顯示急、慢性鼻竇炎或鼻息肉；（2）既往有下鼻甲射頻、冷凍、微波等物理治療史；（3）合并其他疾病導(dǎo)致的嗅覺、通氣功能受損；（4）合并嚴重血液、呼吸、代謝等疾?。唬?）合并嚴重感染。

1.4 治療方法 B 組采用鼻內(nèi)鏡鼻中隔黏膜下切除手術(shù)治療，術(shù)前半小時給予口服馬來酸氯苯那敏片鼻中隔（國藥準字H41023905）8 mg，仰臥位，局部麻醉。觀察鼻中隔偏曲狀態(tài)，選取合適手術(shù)切口，分離軟骨及骨質(zhì)，去除。切除嚴重偏曲部位，其他部位若為骨質(zhì)可拉直偏曲；軟骨則保留對側(cè)，分離一側(cè)黏軟骨膜，側(cè)切開偏曲部位軟骨分離，對側(cè)黏軟骨膜可附著，可通過咬骨鉗將嵴狀或是棘狀突起部位去除。A 組在B 組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)，切除術(shù)后，對側(cè)下鼻甲黏膜浸潤麻醉，使用美國ENTec-Cobla-tor TM 系統(tǒng)，4 檔功率，下鼻甲游離面，或是內(nèi)側(cè)面，將刀頭置入，控制時間為5～10 s，在刀頭退出同時，射頻止血，當鼻黏膜蒼白，下鼻甲的空間增大，通氣改善顯著，即可停止，往鼻腔置入10 cm 左右高膨脹海綿。兩組術(shù)后填塞48 h后，取出膨脹海綿，后續(xù)給予丙酸倍氯米松氣霧劑治療，拆線后每周進行鼻竇內(nèi)窺鏡檢查，將鼻腔中的分泌物以及血痂清除，共5 周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床癥狀 分別于術(shù)前、術(shù)后3 個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年評價臨床癥狀，評價標準[4]：（1）噴嚏。連續(xù)噴嚏每次3～5 個計1 分，噴嚏連續(xù)每次6～10 個計2 分，噴嚏連續(xù)每次≥10 個計3 分。（2）鼻塞。擤鼻≤4 次/d 計1 分，擤鼻5～9 次/d 計2分，擤鼻≥10 次/d 計3 分。（3）鼻癢。患者有意識進行吸氣時存在鼻塞、間斷性鼻癢癥狀計1 分；有交互或間歇性鼻蟻行、鼻塞，但尚可以忍受計2 分；口腔呼吸，鼻蟻行感，無法忍受計3 分。臨床癥狀評分為噴嚏、鼻塞、鼻癢三項評分之和。

1.5.2 鼻阻力測驗 通過ATMOS Rhinomanometer 300 測定鼻阻力，壓力150 kPa，一側(cè)鼻孔以海綿固定，面罩固定保證密閉，患者雙手扶住面罩閉嘴，平穩(wěn)深呼吸，測量鼻阻力值，另一側(cè)鼻腔檢測方法一致。雙鼻腔噴減充血劑10 min 后再次測定，對比兩次測量結(jié)果。

1.5.3 術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率發(fā)生情況 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（鼻腔粘連、鼻黏膜水腫、鼻中隔穿孔）發(fā)生率。對患者術(shù)后2 年進行隨訪，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組內(nèi)不同時間點計量資料比較使用重復(fù)測量方差分析，組間兩兩比較使用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分比較 兩組術(shù)前臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后臨床癥狀評分較術(shù)前降低，且A 組術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年臨床癥狀評分均低于B 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較（分，）

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較（分，）

2.2 兩組鼻阻力檢驗結(jié)果比較 術(shù)前兩組鼻阻力結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組鼻阻力均較術(shù)前降低，且A 組術(shù)后3 個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年鼻阻力均低于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻阻力檢驗結(jié)果比較[kPa/（s·L），]

表2 兩組鼻阻力檢驗結(jié)果比較[kPa/（s·L），]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B 組出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻黏膜水腫各2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）；A 組出現(xiàn)鼻腔粘連1 例、鼻黏膜水腫2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%（3/44）。兩組均未有鼻中隔穿孔等嚴重并發(fā)癥，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組遠期隨訪復(fù)發(fā)率比較 A 組術(shù)后1 年復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為6.82%，2 年復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率為13.64%；B 組術(shù)后1 年復(fù)發(fā)5 例，復(fù)發(fā)率為11.90%，2 年復(fù)發(fā)9 例，復(fù)發(fā)率為21.43%。兩組術(shù)后1 年、2年復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

AR 伴鼻中隔偏曲易誘發(fā)機械性阻塞，變應(yīng)原鼻腔蓄積導(dǎo)致鼻黏膜水腫的發(fā)生，造成變態(tài)反應(yīng)加重鼻腔堵塞癥狀，使得變應(yīng)原進一步增加，二者相互影響形成惡性循環(huán)[5～7]。

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜下切除可幫助暢通鼻腔，有效恢復(fù)正常鼻腔結(jié)構(gòu)，改善通氣狀態(tài)，因此臨床應(yīng)用廣泛[8～9]。等離子消融以雙極射頻使鼻腔黏膜下部組織蛋白凝固，達到萎縮腺體的目的，降低鼻甲黏膜神經(jīng)末梢的敏感度，減少腺體分泌，改善患者通氣量，且由于等離子低溫射頻消融溫度約50℃，患者鼻腔其他黏膜影響較小，僅針刺孔位置出現(xiàn)損傷。本研究結(jié)果顯示，A 組術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年臨床癥狀評分均低于B 組，表明鼻內(nèi)鏡鼻中隔黏膜下切除聯(lián)合低溫等離子消融術(shù)可有效減輕患者痛苦，效果優(yōu)于單純使用手術(shù)切除，與成美好等[10]研究結(jié)果基本相符。低溫等離子消融選擇性作用于免疫細胞聚集的黏膜下層，阻斷交感-副交感神經(jīng)，改善患者流涕、打噴嚏等一系列癥狀。本研究結(jié)果顯示，A 組術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年鼻阻力均低于B 組，這可能與消融術(shù)能使腺體萎縮、改善鼻腔阻力、緩解鼻腔通氣狀態(tài)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異，表明聯(lián)合應(yīng)用并未明顯增加并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)安全性較好。術(shù)后隨訪2 年復(fù)發(fā)率比較無明顯差異，分析原因可能為本研究納入病例數(shù)較少，結(jié)果可能存在一定的偏倚性，后續(xù)可進一步擴大樣本量。

綜上所述，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡鼻中隔黏膜下切除聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療鼻中隔偏曲伴AR，可有效改善患者臨床癥狀，改善鼻腔阻力，緩解鼻部炎癥，且該手術(shù)未增加明顯并發(fā)癥，手術(shù)安全性較高。