皮膚鏡在診斷脂溢性角化病與色素痣中的作用

周 密，高 慧

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

皮膚鏡是用于協(xié)助診斷皮膚病變的非侵入性診斷工具，可以觀察到網(wǎng)狀真皮起始邊緣的色素性皮膚病變，皮膚鏡不僅可以放大局部的皮膚，而且可以允許皮膚層的疊加，可以直觀地看到不同皮膚層中存在的黑色素和血紅蛋白產(chǎn)生的皮膚鏡特征。通過皮膚鏡看到的圖像不同于臨床圖像，也不同于皮膚組織病理學(xué)研究的圖像[1]。脂溢性角化病和色素痣是臨床上最常見的色素性皮膚病，本研究通過對比分析臨床診斷和皮膚鏡診斷脂溢性角化病、色素痣的靈敏度、漏診率、陽性符合率來研究皮膚鏡在診斷脂溢性角化病和色素痣中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集蘇北人民醫(yī)院皮膚科2019年1月至2021年4月診斷為色素痣和脂溢性角化的病例，共319例，其中脂溢性角化病148例（以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，與病理診斷一致的有106例，漏診30例，其他疾病誤診為脂溢性角化病12例），色素痣171例（以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，與病理診斷一致的有140例，漏診7例，其他疾病誤診為色素痣24例）。在148例脂溢性角化病患者中，平均年齡為53歲[（13～90）歲]，男性69例，女性79例。在171例色素痣患者中，平均年齡為32歲[（6～62）歲]，男性44例，女性127例。所有病例均有臨床照片、病理報(bào)告，應(yīng)用皮膚鏡診斷過的病例均有皮膚鏡拍攝圖像及診斷報(bào)告。

1.2 方法 臨床診斷由2名職稱在副主任醫(yī)師及以上的醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)做出的診斷。皮膚鏡診斷由2名職稱在副主任醫(yī)師及以上、受過皮膚鏡系統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)并具有皮膚鏡檢查診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師做出的診斷。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對比脂溢性角化病臨床診斷和皮膚鏡診斷情況；以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對比色素痣臨床診斷和皮膚鏡診斷情況。使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 儀器 皮膚毛發(fā)觀察儀器（南京倍寧醫(yī)療器械公司，型號：BN-PFMF-8001）；佳能攝像機(jī)（EOS 850D）。

1.4 相關(guān)計(jì)算公式

2 結(jié)果

2.1 脂溢性角化病臨床診斷與皮膚鏡診斷情況比較 使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果示：脂溢性角化病臨床診斷和皮膚鏡診斷的靈敏度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=6.67，P＜0.05）；漏診率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=6.67，P＜0.05）；陽性符合率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=9.39，P＜0.05）。見表1。

表1 脂溢性角化病臨床診斷與皮膚鏡診斷情況（n，%）

2.2 色素痣臨床診斷與皮膚鏡診斷情況比較 使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果示：色素痣臨床診斷和皮膚鏡診斷的靈敏度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=6.12，P＜0.05）；漏診率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=6.12，P＜0.05）；陽性符合率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=13.00，P＜0.05）。見表2。

表2 色素痣臨床診斷與皮膚鏡診斷情況比較（n，%）

3 討論

脂溢性角化病是一種常見良性皮膚腫瘤，俗稱“老年疣”，可以作為孤立的病灶出現(xiàn)，也可出現(xiàn)幾十或上百個(gè)病灶，這些病變可以出現(xiàn)在除了手掌、腳掌、黏膜以外的任何地方[2]。此外脂溢性角化病在短時(shí)間內(nèi)突然大量出現(xiàn)，被稱為LaserTrelat綜合征，被認(rèn)為是惡性腫瘤的前兆[3]，通常與胃腸腫瘤或肺癌相關(guān)[4]。臨床上脂溢性角化病的皮損一般略高于皮膚表面，呈乳頭瘤樣外觀，可見毛囊角栓，境界清楚，有時(shí)被覆油脂性厚痂，黃褐色至黑褐色。脂溢性角化病能模仿很多皮膚病的生長，不典型的臨床診斷特征常給肉眼診斷帶來困難，皮膚鏡的出現(xiàn)讓皮膚科醫(yī)生可以更快速準(zhǔn)確地識別該病。皮膚鏡下脂溢性角化病分界清晰，常見特征有“腦回樣”外觀、粟粒狀囊腫、指紋狀結(jié)構(gòu)、云母狀結(jié)構(gòu)、粉刺狀開口、蟲噬樣邊緣、發(fā)夾狀血管等[5]，顏色常缺乏灰藍(lán)色或藍(lán)白色而多呈現(xiàn)為黃色[6]。皮膚鏡在非偏振光下可見粉刺狀開口、粟粒狀囊腫，在偏振光下，更容易觀察到血管結(jié)構(gòu)、蟲噬樣邊緣、指紋樣結(jié)構(gòu)和顏色變化等。這兩種不同光模式的結(jié)合可以對脂溢性角化病進(jìn)行最佳的觀察和診斷。

色素痣又名黑素細(xì)胞痣、痣細(xì)胞痣或痣，是臨床上最多見的色素性皮膚病，幾乎存在于每個(gè)人身上，大多為良性，極少數(shù)會惡變?yōu)楹谏亓?，臨床表現(xiàn)為直徑小于6mm的斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)，境界清，邊緣規(guī)則，色澤均勻。根據(jù)痣細(xì)胞的分布，可分為交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣三種。交界痣一般平滑、扁平、無毛，淡褐色或深褐色，常發(fā)生在掌跖或外陰部；混合痣一般高出皮面，有時(shí)皮損處可見毛發(fā)，兒童和少年多見；皮內(nèi)痣成人常見，半球狀隆起，表面光滑或乳頭狀，可見毛發(fā)，頭頸部多見[7]。臨床上一些常見的色素性疾病可以通過冷凍、激光等治療方法去除，如脂溢性角化病、尋常疣等，而色素痣有時(shí)難以通過肉眼同其他色素性疾病區(qū)分開來。由于色素痣在物理或化學(xué)刺激下有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，因此正確診斷色素痣變得必要。皮膚鏡不僅可以提高診斷色素痣的準(zhǔn)確率，還能通過對可能有惡變傾向的色素痣的評估來指導(dǎo)醫(yī)生及時(shí)切除病損，對惡性黑色素瘤的防治起到一定的作用。皮膚鏡下色素痣的常見模式包括網(wǎng)狀模式、球狀模式、星爆狀模式和均質(zhì)模式；肢端獲得性色素痣常見模式包括平行模式、網(wǎng)格狀模式和纖維樣模式[8]，通常出現(xiàn)黑色、褐色、灰色、藍(lán)色中的（1～2）種顏色，良性痣的色素沉著多位于皮溝處，而惡性黑色素瘤色素沉著在皮嵴上[9]。

皮膚鏡對臨床診斷特征不明顯的皮膚病可以做到實(shí)時(shí)可視化，盡管有其他分辨率更高的非侵入性診斷方法，如共焦顯微鏡或光學(xué)相干斷層掃描，但皮膚鏡仍因其易用性、快速性和經(jīng)濟(jì)性成為最廣泛使用的方法[10]。皮膚鏡的出現(xiàn)減少了不必要的手術(shù)切除，為追求美觀不愿做皮膚活檢和不能耐受手術(shù)的患者提供了另一種診斷方式，同時(shí)是篩查皮膚腫瘤的重要工具，增加了檢測惡性皮膚腫瘤的敏感性，指導(dǎo)醫(yī)生及時(shí)切除懷疑惡變的病灶。本研究回顧性分析臨床診斷與皮膚鏡診斷脂溢性角化病、色素痣的情況，通過對靈敏度、漏診率、陽性復(fù)合率的比較發(fā)現(xiàn)，皮膚鏡可以提高診斷脂溢性角化病和色素痣的靈敏度和陽性符合率，降低漏診率。皮膚鏡作為皮膚科重要的輔助檢查工具，通過無創(chuàng)的方式提高脂溢性角化病和色素痣的診斷準(zhǔn)確率，為皮膚科醫(yī)生提供了極大的幫助。