犬腸管單層吻合術(shù)在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用與探討

黃德軍

（淮安生物工程高等職業(yè)學(xué)校，江蘇 淮安223200）

犬腸梗阻是獸醫(yī)臨床比較常見的一種急腹癥，梗阻部位主要在小腸，引起犬腸梗阻的主要病因有機(jī)械性梗阻（如腸內(nèi)異物）、腸變位（如犬腸套疊）及功能性因素（如腸麻痹、腸系膜血管栓塞），尤其腸內(nèi)異物和腸套疊在獸醫(yī)臨床中更為常見。犬發(fā)生腸梗阻后主要表現(xiàn)為劇烈腹痛，持續(xù)性嘔吐等臨床癥狀，本病具有發(fā)病急、病死率比較高的特點(diǎn)。犬發(fā)生腸梗阻后，獸醫(yī)師常采取腸側(cè)壁切開術(shù)或腸切除術(shù)進(jìn)行救治，傳統(tǒng)吻合腸壁的方法是采用兩層吻合，而犬尤其小型犬的腸腔內(nèi)徑相對較小，采取兩層吻合腸管后可能會因?yàn)槟c壁包埋較多，導(dǎo)致腸腔狹窄而可能再次發(fā)生腸梗阻。我們在《犬腸切除與端端吻合術(shù)》項(xiàng)目的實(shí)踐教學(xué)中開展與探索腸管單層吻合術(shù)，由于單層吻合腸壁包埋比較少，能夠很好地預(yù)防與避免術(shù)后腸腔的狹窄，手術(shù)完成時間比較短，因此，我們建議在進(jìn)行小型犬腸管吻合時應(yīng)用腸管單層吻合技術(shù)。

1 材料

1.1 實(shí)驗(yàn)動物

購買農(nóng)戶飼養(yǎng)的土狗12只，其中公犬7只，母犬5只，土狗年齡在8月齡～2歲，體重在5.2～7.8kg，12只土狗均未閹割，農(nóng)戶以剩菜剩飯為主要日糧飼喂土狗，土狗的驅(qū)蟲、免疫、用藥情況等病史不詳。對12只土狗進(jìn)行臨床檢查，檢查的結(jié)果顯示12只土狗均健康。實(shí)驗(yàn)犬基本情況（見表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)犬基本情況 單位：kg、℃

1.2 手術(shù)器械及敷料

由淮安生物工程高等職業(yè)學(xué)校獸醫(yī)臨床診療準(zhǔn)備室提供常規(guī)外科手術(shù)器械及敷料，并對手術(shù)器械進(jìn)行高壓滅菌消毒備用。

1.3 藥 物

75%酒精溶液、碘伏、硫酸阿托品注射液（5mg/mL）、舒泰50、生理鹽水、2%鹽酸普魯卡因注射液、青霉素鈉、氟苯尼考注射液等藥物由淮安生物工程高等職業(yè)學(xué)校獸醫(yī)臨床診療準(zhǔn)備室提供。

2 組織及分工

手術(shù)人員具體組織及分工（見表2）。

表2 組織及分工 單位：只

3 手術(shù)方法

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)者組織本組手術(shù)人員擬定并討論手術(shù)計劃，制定可行的手術(shù)方案。

3.1.2 手術(shù)前24h對實(shí)驗(yàn)犬的手術(shù)部位進(jìn)行備皮，實(shí)驗(yàn)犬在術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h禁水。

3.1.3麻醉助手對實(shí)驗(yàn)犬皮下注射硫酸阿托品注射液，劑量為0.05mg/kg.bw。15min后，麻醉助手通過臂頭靜脈對實(shí)驗(yàn)犬推注舒泰50，劑量為0.05mL/kg.bw。

3.1.4 保定助手對實(shí)驗(yàn)犬進(jìn)行仰臥保定，將四肢分別固定于手術(shù)臺兩側(cè)，在實(shí)驗(yàn)犬的背腰部兩側(cè)分別墊一小沙袋，充分顯露術(shù)部。清洗術(shù)部并對術(shù)部進(jìn)行消毒，鋪上有洞創(chuàng)巾并用創(chuàng)巾鉗固定創(chuàng)巾。術(shù)者用0.5%鹽酸普魯卡因青霉素溶液在臍前后沿腹中線對皮膚及皮下組織進(jìn)行浸潤麻醉。

3.2 術(shù)式

3.2.1 顯露腹腔 采取緊張切開法切開皮膚及皮下組織，顯露腹白線，術(shù)者左手用有齒鑷子夾持并提起腹白線，右手持手術(shù)刀運(yùn)用反挑式穿透腹白線，再改用手術(shù)剪剪開腹白線5～10cm。在切口周圍鋪設(shè)滅菌生理鹽水紗布塊，裝置牽開器。

3.2.2 切除腸管及腸系膜 術(shù)者對實(shí)驗(yàn)犬腹腔進(jìn)行探查并將小腸牽引至切口外，在腸管與腹壁切口之間填塞滅菌生理鹽水紗布塊進(jìn)行隔離。術(shù)者確定腸管切除的位置，實(shí)訓(xùn)要求術(shù)者切除腸管長度不得少于5cm，在預(yù)定切除線兩側(cè)分別裝置腸鉗，再在預(yù)切除腸管范圍內(nèi)對腸系膜血管進(jìn)行雙重結(jié)扎，用手術(shù)剪剪除腸管及腸系膜。

3.2.3 吻合腸管及腸系膜 助手并攏兩腸管游離端，術(shù)者用碘伏棉簽清除腸腔內(nèi)容物并對腸管游離端進(jìn)行消毒，再在兩腸管游離端的系膜側(cè)和系膜對側(cè)分別做一漿膜肌層牽引線，牽引線交由助手牽引。用兩根圓針4～0 PGA可吸收縫合線分別對腸管的前壁和后壁進(jìn)行單層吻合，進(jìn)針深度達(dá)到黏膜下層，邊距和針距為3～4mm。縫合完畢，取下腸鉗，檢查腸壁組織層次是否對合整齊且嚴(yán)密，輕輕擠壓腸內(nèi)容物并讓其通過吻合口，觀察有無滲漏及狹窄。如果存在對合不整齊、不嚴(yán)密、有滲漏及狹窄等現(xiàn)象時，應(yīng)重新吻合腸管；若無以上現(xiàn)象則連續(xù)縫合腸系膜。腸系膜縫合完畢，用溫生理鹽水沖洗腸管后再用大網(wǎng)膜包裹腸管吻合口。包裹完畢，再一次擠壓腸內(nèi)容物，觀察腸內(nèi)容物能否順暢通過吻合口，如果腸內(nèi)容物通過吻合口不順暢，說明包裹比較緊，應(yīng)重新進(jìn)行包裹，直到腸內(nèi)容物能夠順利通過吻合口為止。

3.2.4 閉合腹壁切口 撤除填塞的滅菌生理鹽水紗布塊和牽開器，對犬的腹中線和皮下組織分別進(jìn)行螺旋形縫合，皮膚切口進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。

4 結(jié)果與討論

4.1 手術(shù)結(jié)果（見表3）

表3 手術(shù)結(jié)果 單位：只

在《犬腸切除與端端吻合術(shù)》項(xiàng)目的實(shí)踐教學(xué)過程中，我們以吻合時組織層次對合整齊且嚴(yán)密、腸腔內(nèi)容物不滲漏到腸管外、腸內(nèi)容物容易通過吻合口以及腸內(nèi)容物通過時吻合口無開裂等指標(biāo)作為考核同學(xué)手術(shù)成敗的參數(shù)。如果以上指標(biāo)均已達(dá)到則被認(rèn)定為手術(shù)成功，若有一項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到即被認(rèn)定為手術(shù)失敗。被認(rèn)定為手術(shù)失敗的小組，我們要求手術(shù)人員重新進(jìn)行腸管吻合，直到手術(shù)成功為止。

4.2 腸管單層吻合優(yōu)于兩層吻合

在《犬腸切除與端端吻合術(shù)》項(xiàng)目的實(shí)踐教學(xué)過程中，我們對牧高14級和牧高15級的學(xué)生按照腸管兩層吻合術(shù)的方法開展實(shí)訓(xùn)，而對牧高16級和牧高17級的學(xué)生開展腸管單層吻合術(shù)實(shí)訓(xùn)。我們對學(xué)生完成《腸管兩層吻合》與《腸管單層吻合》的實(shí)訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行對比，對比結(jié)果（見表4）。

表4 兩層吻合與單層吻合的結(jié)果對比

從對比結(jié)果可以看出，在《犬腸切除與端端吻合術(shù)》項(xiàng)目的實(shí)踐教學(xué)過程中，腸管單層吻合的成功率明顯高于兩層腸管吻合的成功率，而且腸管單層吻合完成時間比較短。獸醫(yī)師經(jīng)過刻苦練習(xí)，達(dá)到熟練程度時，腸管單層吻合的成功率還將會進(jìn)一步提高，手術(shù)完成時間也會縮短，降低了手術(shù)風(fēng)險。通過對《犬腸切除與端端吻合術(shù)》兩層吻合與單層吻合的探索，我們認(rèn)為小型犬腸管單層吻合優(yōu)越于兩層吻合，建議獸醫(yī)同仁在進(jìn)行小型犬腸切除時采取單層吻合術(shù)閉合腸管斷端。