重度顱腦損傷患者血乳酸、ACTH及PRL水平變化及臨床意義

張乃 ，李新愛，曾鵬，龔韜

隨著社會(huì)地不斷進(jìn)步以及交通業(yè)發(fā)展,意外顱腦損傷發(fā)生率呈現(xiàn)顯著升高趨勢[1]。其中重度顱腦損傷患者在遭受直接強(qiáng)大暴力后將于短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致腦缺血缺氧、機(jī)體代謝紊亂以及強(qiáng)大的創(chuàng)傷性應(yīng)激等，進(jìn)而引起顱內(nèi)高壓、中樞神經(jīng)低灌注等一系列繼發(fā)性損害[2]。以往對于重度顱腦損傷的診斷及預(yù)后判斷，主要依賴臨床表現(xiàn)和頭顱影像學(xué)檢查[3]。近年有研究[4]提示機(jī)體某些特異性生化指標(biāo)也能出現(xiàn)標(biāo)志性改變。而早期判斷顱腦損傷的程度，早期干預(yù)，終止進(jìn)一步的腦損傷被認(rèn)為是改善重度顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)鍵[5-7]。故本資料主要探討外周血血乳酸、ACTH及PRL水平對重度顱腦損傷患者的診斷價(jià)值及對預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科2019年12月—2020年12月收治的30例重度顱腦損傷患者為觀察組，另外選取25例輕微顱腦損傷患者作為對照組。其中觀察組：男21例，女9例；年齡19～50(42.2±2.3)歲。對照組：男21例，女4例；年齡19～50(42.3±2.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱腦CT 以及MRI 等影像學(xué)檢查明確診斷，同時(shí)以格拉斯哥昏迷(GCS)評分≤8分為重度顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者的臨床資料完整無缺；(3)有手術(shù)指征并且患者及家屬同意手術(shù)者；(4)在研究過程中患者及家屬能夠全程配合。排除標(biāo)準(zhǔn) ：(1)既往有顱腦外傷史、腦卒中及顱腦占位性病變者 ；(2)合并活動(dòng)性出血者；(3)經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診為植物人者；(4)中途轉(zhuǎn)院或放棄治療等脫落病例。2組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組所有入組者均實(shí)施手術(shù)干預(yù)，對照組則為同期健康者，留取治療干預(yù)前晨起肘靜脈血送檢，測定血乳酸及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和泌乳素(PRL)水平，同時(shí)針對觀察組患者，手術(shù)前及術(shù)后3天，留取肘靜脈血送檢測定乳酸、ACTH及PRL水平變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前2組外周血中乳酸、ACTH及PRL水平，比較重度顱腦損傷患者手術(shù)前及術(shù)后3天觀察組患者乳酸、ACTH及PRL水平變化情況，針對術(shù)后患者乳酸、ACTH及PRL水平與術(shù)后3天時(shí)格拉斯哥昏迷評分進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 血乳酸測定通過電化學(xué)傳感器法進(jìn)行，正常值：0.5～1.7 mmol/L；ACTH測定通過化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行，正常值：10～52 μg/L；PRL測定通過放射免疫法進(jìn)行：男性正常值3.46～19.40 μg/L,女性正常值5.18～26.53 μg/L；格拉斯哥昏迷評分，總分15分最高，得分3分最低，分值7分及以下提示昏迷狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 2組受試者外周血乳酸、ACTH及PRL水平比較 觀察組外周血乳酸和ACTH水平高于對照組，PRL水平低于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 2組受試者外周血乳酸、ACTH及PRL水平比較

2.2 觀察組患者術(shù)前及術(shù)后3天乳酸、ACTH及PRL水平比較 術(shù)后3天，觀察組患者乳酸和ACTH水平低于術(shù)前，PRL水平高于術(shù)前(P值均<0.05)。見表2。

表2 觀察組患者術(shù)前及術(shù)后3天乳酸、ACTH及PRL水平比較

2.3 患者術(shù)后乳酸、ACTH及PRL水平與術(shù)后3天時(shí)格拉斯哥昏迷評分相關(guān)性分析 通過Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者乳酸、ACTH水平與術(shù)后3天時(shí)格拉斯哥昏迷評分呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.777,P<0.01;r=-0.614,P<0.001)，PRL水平變化與術(shù)后3天時(shí)格拉斯哥昏迷評分呈正相關(guān)性(r=0.877,P<0.001)。

圖1 患者術(shù)后乳酸水平與術(shù)后3天時(shí)格拉斯哥昏迷評分的相關(guān)性

圖2 患者術(shù)后ACTH水平與術(shù)后3天時(shí)格拉斯哥昏迷評分的相關(guān)性

圖3 患者術(shù)后PRL水平與術(shù)后3天時(shí)格拉斯哥昏迷評分的相關(guān)性

3 討論

顱腦損傷因其高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率等特點(diǎn)，已成為全球性公共健康問題[8]。針對顱腦損傷程度的早期判斷，早期干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[9]。目前臨床上對于重度顱腦損傷疾病的特異性生化指標(biāo)觀察系統(tǒng)還不完善，且相關(guān)研究較少。造成這種局面最重要的原因就是對某些特異性生化指標(biāo)的作用和功能不太明確。而本資料旨在探討血乳酸、ACTH及PRL水平對重度顱腦損傷患者的診斷價(jià)值及預(yù)后的影響，分析重度顱腦損傷引起血乳酸、ACTH及PRL水平變化的作用機(jī)理，對診斷顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重性提供理論依據(jù)。

本資料針對治療前觀察組與對照組外周血中乳酸、ACTH及PRL水平比較發(fā)現(xiàn)，觀察組外周血中乳酸和ACTH水平顯著高于對照組，PRL水平顯著低于對照組，說明重度顱腦外傷患者其血乳酸水平和ACTH水平顯著升高，而PRL水平因顱腦受創(chuàng)后使下丘腦、垂體等功能直接或間接受損[10],進(jìn)而顯著降低。同時(shí)比較手術(shù)前及術(shù)后3天觀察組患者乳酸、ACTH及PRL水平變化發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3天，觀察組患者乳酸和ACTH水平低于術(shù)前，PRL水平高于術(shù)前，說明手術(shù)干預(yù)，能有效的降低機(jī)體血乳酸水平，改善微循環(huán)和腦代謝，避免乳酸堆積所致中毒發(fā)生，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)?；颊咝g(shù)后乳酸、ACTH及PRL水平與術(shù)后3天時(shí)格拉斯哥昏迷評分Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者乳酸、ACTH水平與術(shù)后3天時(shí)格拉斯哥昏迷評分呈負(fù)相關(guān)性，與PRL水平呈正相關(guān)性，進(jìn)一步說明重度顱腦損傷患者，其血乳酸、ACTH及PRL水平變化對評估患者預(yù)后有一定意義。

綜上所述，重度顱腦損傷患者血乳酸及ACTH明顯升高，PRL水平顯著降低，且有效治療后血乳酸、ACTH及PRL等指標(biāo)得以改善，其可作為評估重度顱腦損傷患者預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)應(yīng)用于臨床。