新冠肺炎流行期間學齡前兒童家庭結構與健康素養(yǎng)關聯分析

孫蕾，王磊，金丹，金武，姚慶兵，周信

2020年3月11日，世界衛(wèi)生組織正式宣布2019年新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19, 新冠肺炎)爆發(fā)為世界大流行，嚴重影響著人們的身體和心理健康、危害社會發(fā)展[1-4]。新冠疫情的發(fā)病率在年齡、種族間存在差異[5-6]。在群體免疫之前，公眾意識、積極的非藥物干預措施(如手衛(wèi)生、戴口罩、社會疏遠以及咳嗽禮儀)等均可能遏制新冠肺炎繼續(xù)蔓延[7]。研究[3, 8]顯示疫情流行期間一般人群對新冠肺炎相關的知識、態(tài)度和行為情況較好，但關于學齡前兒童家庭對新冠肺炎認知、行為情況研究較少。本研究旨在了解新冠肺炎疫情流行期間學齡前兒童家庭健康觀念和行為素養(yǎng)的基本情況，分析家庭結構對健康觀念、行為素養(yǎng)的影響，以降低兒童的感染率、減少家庭聚集性病例的發(fā)生，為家庭防疫并更好地應對疫情常態(tài)化防控提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月6日—3月20日江蘇省揚州市6個地區(qū)(廣陵區(qū)、邗江區(qū)、江都區(qū)、高郵市、儀征市、寶應縣)327個托幼機構中2～6歲學齡前兒童作為研究對象，共招募49 390名參與者(有效應答率為100%)，占全市學齡前兒童總數43.1%(49 391/114 639)，問卷由學齡前兒童主要帶養(yǎng)人(如父母、祖父母或外祖父母)知情同意后填寫。

1.2 調查方法 采用橫斷面調查設計，利用自行設計電子問卷，由家長匿名完成在線問卷調查。自制問卷由多位專家反復修改確定，在提交問卷之前“問卷星”進行了完整性檢查。每個微信賬戶僅允許訪問一次問卷，以避免重復。

1.3 觀察指標

1.3.1 社會人口學特征 通過電子問卷獲得的社會人口學特征，包括學齡前兒童家庭基本信息指標，如家庭結構(是否為二胎家庭)，填表人的年齡、文化程度，兒童年齡、性別、新冠疫情期間主要帶養(yǎng)人及在讀幼兒園所在地區(qū)等。從中國疾病預防控制中心全國傳染病報告信息管理系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生時間報告管理信息系統(tǒng)可知，截至2020年3月20日，揚州市新冠肺炎確診病例23例，根據幼兒園所在地區(qū)確診人數進行地區(qū)風險分級。

1.3.2 家庭健康觀念素養(yǎng) 通過每日關注疫情、主動獲取疫情相關信息、特別關注疫情對兒童影響及完全相信官方防疫知識等方面了解學齡前兒童家長在新冠肺炎流行期間的家庭健康觀念素養(yǎng)水平。

1.3.3 家庭健康行為素養(yǎng) 通過避免去活體市場、家中備防疫物資、教孩子防疫知識、手衛(wèi)生、戴口罩、減少孩子與外界接觸、外出歸來注意衛(wèi)生等方面了解學齡前兒童家長在新冠肺炎流行期間的家庭健康行為素養(yǎng)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用“問卷星”軟件進行在線數據采集，核對后導出數據并建立數據庫，SPSS 23.0軟件分析數據，計數資料以n，%表示，行χ2檢驗，采用二分類非條件Logistic回歸模型分析新冠肺炎流行期間學齡前兒童家庭結構與健康素養(yǎng)間的關系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 本研究共納入49 390名研究對象，其中31～40歲年齡組的家長33 697名(68.2%)，31 383人(63.5%)具有高中以上學歷，49.5%的家庭為二胎家庭，38 618人(78.2%)處于中風險地區(qū)。新冠肺炎流行期間學齡前兒童的父母為主要帶養(yǎng)人，占76.1%(37 609名)，男童為25 918名(52.5%)。見表1。

表1 研究對象的一般人口學特征

2.2 不同特征研究對象家庭健康觀念素養(yǎng)比較 不同家長年齡、文化程度和是否為二胎家庭的研究對象間是否每日關注疫情、特別關注疫情對兒童影響、主動獲取疫情相關信息及完全相信官方防疫知識情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同兒童年齡的研究對象間家長是否每日關注疫情、特別關注疫情對兒童影響情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；疫情期間主要代養(yǎng)人間是否每日關注疫情、特別關注疫情對兒童影響及主動獲取疫情相關信息情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同所在地區(qū)風險分級間家長是否每日關注疫情情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 新冠肺炎流行期間不同特征研究對象的家庭健康觀念素養(yǎng)比較

2.3 不同特征研究對象的家庭健康行為素養(yǎng)比較 不同家長年齡的研究對象間是否避免去活體市場、家中備防疫物資、保持手衛(wèi)生、戴口罩、減少孩子與外界接觸及外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同家長文化程度的研究對象間是否避免去活體市場、家中備防疫物資、教導孩子防疫行為、保持手衛(wèi)生、減少孩子與外界接觸及外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同所在地區(qū)風險分級的研究對象間是否避免去活體市場、家中備防疫物資、教導孩子防疫行為、保持手衛(wèi)生及外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同兒童年齡的研究對象間是否教導孩子防疫行為、保持手衛(wèi)生和外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同兒童性別的研究對象間是否保持手衛(wèi)生、外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同家庭結構的研究對象間是否避免去活體市場、保持手衛(wèi)生、減少孩子與外界接觸及外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；疫情期間主要代養(yǎng)人間是否教導孩子防疫行為、保持手衛(wèi)生、減少孩子接觸外界及外出歸來注意衛(wèi)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 新冠肺炎流行期間不同特征研究對象的家庭健康行為素養(yǎng)比較

2.4 學齡前兒童家庭結構與健康素養(yǎng)間的邏輯回歸分析 調整混雜因素后的邏輯回歸結果顯示：與單胎家庭相比，二胎家庭每天關注疫情(OR調整=1.131, 95%CI:1.072～1.194)、主動獲取疫情相關信息(OR調整=1.271, 95%CI:1.123～1.437)、特別關注疫情對兒童影響(OR調整=1.272, 95%CI:1.067～1.515)發(fā)生率更高，而完全相信官方防疫知識(OR調整=0.895, 95%CI:0.863～0.929)的發(fā)生率更低，見圖1；與單胎家庭相比，二胎家庭避免接觸活體市場(OR調整=1.219, 95%CI:1.142～1.302)、減少孩子與外界接觸(OR調整=1.169, 95%CI:1.084～1.260)的發(fā)生率更高，隨時保持手衛(wèi)生(OR調整=0.883, 95%CI:0.830～0.940)、外出歸來注意衛(wèi)生(OR調整=0.921, 95%CI:0.870～0.976)的發(fā)生率更低。而不同家庭結構間家中備防疫物資、教孩子防疫知識及戴口罩情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見圖2。

模型1：未調整混雜因素；模型2：調整社會人口學特征(填表人的年齡、教育程度，兒童年齡、性別、新冠疫情期間主要帶養(yǎng)人以及所在地區(qū)風險分級)。圖1 學齡前兒童家庭結構與健康觀念素養(yǎng)間的關系

模型1：未調整混雜因素；模型2：調整社會人口學特征(填表人的年齡、教育程度，兒童年齡、性別、新冠疫情期間主要帶養(yǎng)人以及所在地區(qū)風險分級)圖2 學齡前兒童家庭結構與健康行為素養(yǎng)間的關系

3 討論

本研究結果顯示新冠疫情流行期間學齡前兒童家庭的家庭健康觀念水平較高、防疫措施執(zhí)行情況較好。一項基于網絡調查的安徽省居民新冠肺炎知識、態(tài)度、行為調查分析研究也發(fā)現，安徽居民對新冠肺炎相關的知識、態(tài)度和行為情況較好[8]；在中國公眾、青少年人群中也有類似的結果[3, 9]，但也有些公民意識低、防護措施不足[10-11]。此外，家庭健康觀念、行為素養(yǎng)水平受研究對象一般人口學特征影響，受訪者有關新冠肺炎信息來源、采取防護措施的不同與性別，年齡、職業(yè)等有關[12]，而增強家庭健康素養(yǎng)和信息共享可能有利于個人和家庭健康[13]。因此，及時針對不同人群采取針對性干預措施可能對未來疫情常態(tài)化防控具有潛在價值。

本研究發(fā)現，與單胎家庭相比，二胎家庭的健康觀念較好，家長主動積極地每日關注疫情、特別關注疫情對兒童的影響，但沒有完全相信官方防疫知識。新冠肺炎爆發(fā)期間，經濟重啟可能影響家長對疫情的關注度[14]，雖然兒童免疫力低下并在家庭流感傳播中有主要作用，但家庭規(guī)模小、兒童比例低降低一胎家庭流感的年平均發(fā)病率[15-16]，這可能影響家長關注疫情對兒童影響的程度。此外，情緒和行為之間存在聯系，公眾情感反應在實際爆發(fā)高峰之前最強烈隨后下降，長期的疫情防控可能使家長防疫倦怠甚至產生心理健康問題從而降低家庭健康觀念水平[4, 17]，甚至影響家長對官方防疫知識的信任。這提示在摸索常態(tài)化防疫的過程中，政府、社交媒體、學校可基于網絡平臺通過多種途徑及時傳遞科學可靠的信息[18]，加強單胎家庭的健康教育以增強學齡前兒童家庭健康防疫觀念，同時注意緩解家長焦慮抑郁等心理健康問題。

本研究結果顯示，與單胎家庭相比，二胎家庭社會疏遠如避免接觸活體市場、減少孩子與外界接觸等非藥物預防措施執(zhí)行情況較好，但個人防護(手衛(wèi)生、外出歸來注意衛(wèi)生)措施執(zhí)行較差。中國家庭以孩子為中心，與二胎家庭相比，單胎家庭由多個家長照看一個孩子，家長更容易嬌慣孩子[19]，這可能與單胎家庭社會疏遠措施執(zhí)行差有關；而二胎家庭由于孩子數量問題家長無法及時關注衛(wèi)生情況，但為了避免孩子間疾病感染，因此家長更注重社會疏遠措施的實施。此外，防護意識影響防護行為，單胎家長社會疏遠執(zhí)行率低還可能與其對疫情相關信息關注度低有關，而社會疏遠是降低聚集性病例發(fā)生的主要措施之一。這提示加強對單胎家庭的健康教育、督促二胎家庭個人防護措施的執(zhí)行，可能對未來家庭防疫并降低聚集性病例發(fā)生率具有重要意義。

本研究優(yōu)勢在于采用線上調查的方法使我們能夠在特殊時期以最經濟有效的方式完成研究，可迅速了解新冠疫情流行期間學齡前兒童家庭結構與家庭健康觀念、行為素養(yǎng)的影響，為制定疫情防控措施提供參考依據。此外，本研究樣本量相對較大，調整了混雜因素，獲得的研究結論可靠性好、可信度高。但本研究屬于橫斷面研究，無法確定因果關聯；本研究問卷是自我設計的，且研究中收集的信息都是自我報告，可能存在偏倚；此外，本研究僅在揚州市學齡前兒童家庭中進行，因此結論外推需謹慎。

綜上所述，新冠肺炎流行期間學齡前兒童家長的健康觀念、行為素養(yǎng)水平較高，且受研究對象一般人口學特征影響，與單胎家庭相比，二胎家庭的健康觀念、社會疏遠措施執(zhí)行情況較好，但個人防護情況較差。這提示在面對新一輪疫情來時襲時，學校針對不同家庭結構采取不同應對措施可能有利于減少聚集性病例的發(fā)生，以更好地促進疫情防控。