小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎采用小切口手術(shù)松解的效果觀察

吳長興

摘? 要：目的? 分析小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎采用小切口手術(shù)松解的效果。方法? 選擇2019年1月～2020年12月山東省滕州市工人醫(yī)院收治的72例小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎患兒為研究對象，采用拋硬幣分組法隨機(jī)將所有患兒分為兩組，每組36例。對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，觀察組給予小切口手術(shù)松解治療，觀察評估臨床治療效果及術(shù)后患兒疼痛程度及恢復(fù)情況。結(jié)果? 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;術(shù)后觀察組數(shù)字等級評分法（NRS）評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），且住院時(shí)間、拇指功能恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 小切口手術(shù)松解治療效果更佳，可有效減輕術(shù)后疼痛程度，減少相關(guān)并發(fā)癥，縮短患兒恢復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：先天性拇指狹窄性腱鞘炎;小切口手術(shù)松解;治療效果

中圖分類號：R687.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0016-02

先天性拇指狹窄性腱鞘炎是一種常見的先天性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為拇指功能受限，無法伸直?，F(xiàn)代臨床調(diào)查研究[1-2]指出，手指關(guān)節(jié)處的腱鞘結(jié)構(gòu)主要由兩部分組成，即腱滑膜鞘與腱纖維鞘，其作用主要是限制肌腱，使其能夠穩(wěn)定在骨膜上發(fā)揮更大的屈伸活動力量，但若在環(huán)狀韌帶處肌腱反復(fù)發(fā)生摩擦引發(fā)炎性反應(yīng)致局部水腫增生發(fā)生病理性改變，則會使拇指功能受到限制。另外，以往有關(guān)研究[3]指出小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎很難自愈，且若僅采用保守治療難以取得理想效果。近年來，隨著對該疾病研究的深入，臨床上主要采用手術(shù)方式治療該疾病，但是相關(guān)術(shù)式較多，治療效果也存在一定的差異。基于此，主要對小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎采用小切口手術(shù)松解的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月山東省滕州市工人醫(yī)院收治的72例小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎患兒為研究對象，采用拋硬幣分組法隨機(jī)將所有患兒分為兩組，每組36例。觀察組患兒男19例，女17例;年齡1～9歲，平均年齡（5.92±1.48）歲;病變部位：右手20例，左手16例;對照組患兒男19例，女17例;年齡1～10歲，平均年齡（5.97±1.16）歲;病變部位：右手20例，左手16例。兩組患兒基本臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究，患兒家長均已簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合先天性拇指狹窄性腱鞘炎標(biāo)準(zhǔn)[4];②術(shù)前未接受其他方式治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者;②合并心肺肝腎等器官組織功能障礙者;③既往拇指外傷者;④合并手術(shù)禁忌證者。

1.3? 方法

對照組患兒治療方法為傳統(tǒng)手術(shù)方式：幫助患兒取平臥位，取0.5%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 mL：0.1 g×5/盒）行局部麻醉，劑量：4.0 mg/kg。于掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處作一橫向1.5 cm切口，之后縱向切開皮下組織與掌腱膜，并沿腱鞘方向進(jìn)行鈍性分離，然后將增厚腱鞘剪開，從而完全解除腱鞘狹窄部分，完成后對患兒拇指屈伸活動情況進(jìn)行檢查，若無其他問題進(jìn)行止血處理，并將皮膚逐層縫合。觀察組患兒治療方法為小切口手術(shù)松解：幫助患兒取平臥位，取0.5%利多卡因行局部麻醉，固定并伸展患兒患指，常規(guī)消毒后對進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)刀點(diǎn)通常取患指掌骨頭掌側(cè)索狀結(jié)節(jié)物相對較緊的一側(cè)，取一7號手術(shù)尖刀使其平行于患指縱軸，垂直于進(jìn)針點(diǎn)皮膚，于結(jié)節(jié)表面刺入，與肌腱走行方向保持一致進(jìn)行縱行切割，長度為5 mm，松解成功的標(biāo)準(zhǔn)為切割阻力感消失或切割過程中聽到彈響，完成后對患兒拇指屈伸活動情況進(jìn)行檢查，若無其他問題進(jìn)行壓迫止血，并使用無菌敷料對切口進(jìn)行包扎。

1.4? 觀察指標(biāo)

以臨床治療效果、術(shù)后患兒疼痛程度及恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況作為本次研究的觀察指標(biāo)。①臨床治療效果按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定評估。治愈：術(shù)后消除局部疼痛、壓痛癥狀，且無彈響、交鎖等臨床癥狀，拇指關(guān)節(jié)能夠正常自如活動;顯效：術(shù)后基本消除局部疼痛癥狀，壓痛癥狀輕微，且無彈響、交鎖等臨床癥狀，拇指關(guān)節(jié)能夠正常自如活動;有效：術(shù)后局部疼痛癥狀輕微，且無彈響、交鎖等臨床癥狀，拇指關(guān)節(jié)活動有一定影響;無效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后患兒疼痛程度均使用數(shù)字等級評分法（NRS）進(jìn)行評估，以0～10共11個(gè)數(shù)字表示疼痛程度，得分越高疼痛越嚴(yán)重。③術(shù)后患兒恢復(fù)情況以住院時(shí)間、拇指功能恢復(fù)正常時(shí)間作為判定指標(biāo)。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以肌腱粘連、切口感染及瘢痕觸痛作為判定指標(biāo)。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥患兒例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）、[n（%）]表示，并分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒術(shù)后疼痛程度及恢復(fù)情況比較

術(shù)后與對照組相比，觀察組NRS評分明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組住院時(shí)間、拇指功能恢復(fù)正常時(shí)間均明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[5-7]指出，小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎的發(fā)生與兩方面原因密切相關(guān)：一是屈指腱鞘局部先天性變性增厚，二是膠原纖維紊亂排列。由于患兒難以清楚表達(dá)自身的感受，因此臨床上在診斷該疾病時(shí)應(yīng)注意對其臨床表現(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，該疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)難以伸直，伸直時(shí)會出現(xiàn)彈響，一般無明顯壓痛[8-9]。該疾病發(fā)生后拇指指間關(guān)節(jié)長時(shí)間處于屈曲位，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致掌板等部位屈曲攣縮畸形，甚至影響手部骨質(zhì)及神經(jīng)、血管發(fā)育，導(dǎo)致手指短縮變細(xì)。以往臨床上嘗試使用糖皮質(zhì)激素類藥物對該疾病進(jìn)行局部封閉治療[10-12]，但無明顯效果，因此目前主要采用手術(shù)方式對該疾病患兒進(jìn)行治療。

在此研究中，與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高（P<0.05），提示小切口手術(shù)松解能夠取得更好的效果;術(shù)后與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、NRS評分明顯更低（P<0.05），且觀察組住院時(shí)間、拇指功能恢復(fù)正常時(shí)間均明顯更短（P<0.05），提示小切口手術(shù)松解可減輕患兒術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒身體及拇指功能恢復(fù)。分析原因可能為傳統(tǒng)手術(shù)方式會對患兒造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后容易出現(xiàn)疤痕，增加感染、疼痛等并發(fā)癥，從而延長患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。而小切口手術(shù)松解所使用的尖刀直徑較小，刀刃鋒利，可順利切割軟組織，且可利用其背部傾斜度進(jìn)行挑割，因此可以在很大程度上減輕手術(shù)創(chuàng)傷，且能夠進(jìn)行較為徹底的松解，術(shù)后不會產(chǎn)生明顯的疼痛等不適感。但小切口手術(shù)松解操作需要在相對“盲視”下進(jìn)行，因此術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要對小兒拇指結(jié)構(gòu)相關(guān)解剖進(jìn)行充分了解，術(shù)中要有良好的手感，始終平行于肌腱縱軸使用刀尖進(jìn)行切割，嚴(yán)禁橫切以免損傷肌腱及血管、神經(jīng)。

綜上所述，小切口手術(shù)松解療效能夠取得更好的療效，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患兒疼痛程度，有利于促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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