個性化護(hù)患溝通模式對支氣管肺炎患兒的應(yīng)用效果觀察

梁麗華，黃婉茹，李襯意，肖婷婷

（東莞市石碣醫(yī)院兒科 廣東 東莞 523290）

兒童呼吸氣道的解剖生理在發(fā)育上仍未成熟，氣管、支氣管比較狹窄，纖毛運(yùn)動、咳嗽反射以及平滑肌的收縮功能均較差，在受涼、護(hù)理不當(dāng)、營養(yǎng)不良等的條件下容易導(dǎo)致細(xì)菌或病毒滋生在氣道里，引起肺組織充血、水腫以及炎癥細(xì)胞的浸潤[1-2]。支氣管肺炎是兒童最常見的呼吸道疾病之一，其病情進(jìn)展迅速，若治療不當(dāng)十分容易轉(zhuǎn)變成重癥肺炎，甚至?xí)绊懷h(huán)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)的相關(guān)功能，進(jìn)一步嚴(yán)重危及生命。受兒童的表達(dá)能力有限、自理能力不足影響，醫(yī)護(hù)人員在開展治療期間會遇到阻礙，因此醫(yī)護(hù)人員細(xì)心的治療及護(hù)理對其預(yù)后尤為重要[3-5]。護(hù)患溝通是指護(hù)士、患者及患者家屬之間進(jìn)行的交流和溝通，護(hù)士與患兒之間保持良好的溝通，可加深護(hù)士對患兒的了解，提高患兒對護(hù)士的信任度，減少護(hù)患糾紛。基于患兒的特殊性，為了減少支氣管肺炎患兒的不良反應(yīng)，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)出院，東莞市石碣醫(yī)院自2020 年1 月兒科采取個性化護(hù)患溝通模式應(yīng)用于支氣管肺炎患兒治療中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年6 月東莞市石碣醫(yī)院收治的102 例支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組各51 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合醫(yī)學(xué)會頒發(fā)的支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒及家長有較好的依從性，可配合醫(yī)務(wù)工作者的相關(guān)工作；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病、智力缺陷等；②并有心臟、腎臟、肝臟等重要器官的嚴(yán)重病變；③由病原體以外的感染源導(dǎo)致的肺炎。觀察組男23 例，女28 例；年齡1 ～7 歲，平均年齡（4.26±0.38）歲； 體重（18.34±4.38）kg；病程（5.73±0.62）d。對照組男25例、女26 例；年齡1 ～6 歲，平均年齡（4.51±0.72）歲；體重（17.92±4.29）kg，病程（5.88±0.58）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：按照病情予抗感染治療，叮囑陪護(hù)的家長在發(fā)病期間患兒所需要注意的相關(guān)問題，灌輸家長應(yīng)給予患兒健康食譜的飲食觀念，嚴(yán)禁給予刺激性食物，并積極飲水、排痰等，耐心地?fù)嵛炕純杭凹议L的焦慮情緒，給予幫助解決患兒患病期間的疑難。

觀察組采用個性化護(hù)患溝通模式：（1）環(huán)境布置。在兒科門診、病房的裝修按照幼兒的喜好設(shè)計(jì)，增加現(xiàn)場氛圍的感染力，減少患兒對于陌生環(huán)境的恐懼和抗拒。（2）語言關(guān)懷。在問診、查體的時候，準(zhǔn)備一些可愛的玩具以分散其注意力。（3）健康教育。由于患兒年紀(jì)尚小，需要依賴家長的陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員需主動報告患兒的病情情況，作出的治療方案，以及治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥以及禁忌事項(xiàng)。（4）對癥治療。①氣道管理：對患兒進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，體位引流等，每日均需對患兒口腔的進(jìn)行清潔，按照醫(yī)囑予以藥物霧化吸入治療，指導(dǎo)家屬給患兒翻身和拍背的正確方法，盡快地將患兒支氣管內(nèi)的痰排出，縮短病程[5-6]。②退熱護(hù)理：密切觀察，結(jié)合病情需要給予冰敷物理降溫及對乙酰氨基酚等藥物降溫。③呼吸支持：對于氣促的患兒予呼吸支持治療，改善通氣，及時糾正缺氧。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀消失的時間：記錄患兒發(fā)熱消失的時間、肺部濕啰音消失的時間。（2）住院時間：從患兒入院日期為開始，直至康復(fù)出院的日期結(jié)束，在此期間所需要的的時間。（3）肺功能指標(biāo)：干預(yù)前后的1 s 用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。（4）并發(fā)癥：肺大皰、膿胸、膿氣胸、肺膿腫，并計(jì)算并發(fā)癥的總發(fā)生率。（5）護(hù)理滿意度：自制護(hù)理評分的調(diào)查問卷，根據(jù)評分可分為3 個等級：≥90 分為十分滿意，80～89 分為一般滿意，≤79 分為不滿意，滿意率=（十分滿意的例數(shù)+一般滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失的時間、住院時間比較

干預(yù)后，觀察組患兒發(fā)熱消失的時間、肺部濕啰音消失的時間以及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失的時間、住院時間比較（± s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失的時間、住院時間比較（± s，d）

組別例數(shù)發(fā)熱消失的時間肺部濕啰音消失的時間住院時間觀察組514.89±1.364.02±1.475.53±1.06對照組516.73±1.826.84±1.357.84±1.21 t 5.78410.09010.255 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒在干預(yù)前后的肺功能比較

治療后，觀察組的FEV1、FVC 水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后肺功能比較（± s）

表2 兩組患兒干預(yù)前后肺功能比較（± s）

注：FEV1，用力呼氣容積；FVC，用力肺活量。

FVC/L干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 512.68±0.31 5.54±0.30 1.88±0.26 4.17±0.19對照組 512.61±0.27 4.02±0.19 1.93±0.28 3.01±0.12 t 1.21630.5680.93436.864 P＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001組別 例數(shù)FEV1/（L·s-1）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家長的護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組家長總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家長的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

小兒支氣管肺炎，亦稱之為小葉性肺炎，是一種常發(fā)生在兒童身上的感染性疾病，發(fā)病的病原體主要是來自于細(xì)菌、病毒或肺炎支原體、病毒等，由于肺作為血液循環(huán)的重要器官，肺部的炎癥更容易擴(kuò)散至遠(yuǎn)處，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，及時的治療措施在阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展中占有至關(guān)重要的位置[6-8]。近年來隨著空氣污染、氣候變化等環(huán)境問題下逐年增加，若不及時醫(yī)治，兒童支氣管肺炎的發(fā)病率可能會發(fā)展為重癥肺炎，導(dǎo)致呼吸衰竭、中毒性心肌炎、中毒性腦病等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可危及到生命安全。因此，必須提高警惕，加強(qiáng)護(hù)理，盡早為患兒進(jìn)行綜合治療，控制炎癥，改善肺通氣。本研究將重點(diǎn)放在護(hù)患溝通的干預(yù)上，除了給予對癥處理、用藥護(hù)理等措施外，還致力于給患兒營造一個溫馨且有親和力的治療環(huán)境，仿造幼兒園的設(shè)計(jì)風(fēng)格對科室病區(qū)進(jìn)行改造，來贏取患兒良好的第一印象，減少抵觸感。此外，護(hù)患的溝通也需要以“大人與小兒”的模式進(jìn)行，語言輕巧，面帶微笑，操作手法輕柔，增強(qiáng)患兒與醫(yī)護(hù)人員的配合。對陪護(hù)患兒的家長進(jìn)行健康教育，與家長溝通以達(dá)成一致的目標(biāo)，聯(lián)合家長的力量將事半功倍[9-10]。

優(yōu)化的個性化護(hù)理應(yīng)用在支氣管患兒的治療上已取得較好的成果。鄧歡[11]研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患兒的個體化差異進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效減輕患兒情緒異常，提高臨床療效。于靜等[12]指出，PDCA 護(hù)理模式在小兒支氣管肺炎中的綜合效果顯著，觀察組患兒各種臨床癥狀及體征消失更快，住院時間更短，治療總有效率更高，使患兒早日康復(fù)。FEV1、FVC 作為臨床上常用的評價標(biāo)準(zhǔn)[13]，在本次臨床研究中亦作為觀察的主要指標(biāo)之一。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒發(fā)熱消失的時間、肺部濕啰音消失的時間以及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的FEV1、FVC評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組護(hù)理的總滿意率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明個性化護(hù)患溝通模式的護(hù)理內(nèi)容更有效地促進(jìn)患兒病情的改善，盡早地控制病變的進(jìn)一步發(fā)展。

在治療方面除了注重對癥治療，更重要的是治療原發(fā)病和正確地排痰措施，因此在前期需要更注重患兒的排痰情況。本研究中護(hù)理人員再三強(qiáng)調(diào)、悉心指導(dǎo)，取得了家長的理解，使其積極配合治療，因此患兒癥狀、肺功能都能得到了更快的改善。尤其在霧化治療的時候更注給藥過程的有效性，關(guān)注到患兒的心理接受能力，將霧化的治療間設(shè)計(jì)得色彩豐富且具有一些玩具的小物件，讓患兒在家長的陪伴下，樂意接受霧化治療的同時，借著溫和的環(huán)境和玩偶分散注意力，減少反抗，進(jìn)一步增強(qiáng)給藥的吸收效果[14-17]。同時，醫(yī)護(hù)人員也特別關(guān)注患兒在霧化過程中的反應(yīng)、呼吸、心率等各種體征變化，及時在患兒身上發(fā)現(xiàn)問題，若有不良的藥物反應(yīng)發(fā)生則需要馬上終止給藥并且作出緩解的救治措施[18-19]。另外，本文結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），這也是能及早控制支氣管肺炎的病菌擴(kuò)散的結(jié)果?；純菏孢m度提高自然也會順帶提高患兒家屬對于護(hù)理的滿意度，患者良好就診體驗(yàn)和評價會提升醫(yī)院服務(wù)的口碑，擴(kuò)大醫(yī)院的名聲，患者的十分認(rèn)可為我院樹立良好的醫(yī)療形象[20]。

綜上所述，個性化護(hù)患溝通模式對于效緩解支氣管患兒的臨床癥狀具有積極的推進(jìn)作用，肺功能盡早得到改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，減少住院的時間，獲得了患兒及其家長的一致滿意，為提升我院兒科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供了可行性的指導(dǎo)意義。