綜合性護理干預在小兒手足口病護理中的應用效果分析

許素娣

（淮安市淮陰醫(yī)院兒科 江蘇 淮安 223300）

手足口病主要是致病菌通過消化道傳播和接觸傳播方式為主，呼吸道傳播方式較為少見，可以導致發(fā)熱、口腔咽峽部皰疹、手足皰疹等癥狀表現(xiàn)。大多數(shù)手足口病都是輕癥，少數(shù)可以出現(xiàn)重癥，重癥可以并發(fā)肺水腫、腦炎、心力衰竭，甚至危及生命。而我國于2008 年5 月份將其納入丙類傳染病范疇進行管理，并針對該疾病頒布了一系列的預防控制指南。指南指出如果出現(xiàn)手足口病，需積極展開抗病毒治療，同時注意手口衛(wèi)生，做好隔離與消毒工作，并不要到人流密集場所，以避免手足口病的大規(guī)模爆發(fā)。而兒童群體由于免疫力低下，因此也成為了手足口病的高發(fā)群體，并且就統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國2008 年—2016 年共發(fā)生1 625 萬例小兒手足口病病例，重癥手足口病病例為14.53 萬例，死亡例數(shù)約為3 500 例。這也就致使小兒手足口病的傳染預防與控制工作，成為了當下醫(yī)療工作的重點之一。而及時、有效且安全的臨床治療，可以對小兒手足口病預后質量的改善與提升起到積極促進作用。但針對小兒手足口病患兒的身心特點來說，由于其年齡較小，且因為疾病的因素導致其在治療過程中的配合度較低，進而不利于臨床干預的順利展開，并易導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1]。因此，需要在對小兒手足口病患兒治療過程中，添加相應的護理干預，以提升患兒治療舒適度，并加快患兒康復。而本次主要是針對綜合性護理干預的應用效果展開研究，探討臨床干預效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年12 月淮安市淮陰醫(yī)院收治的60 例小兒手足口病患兒為對象，隨機分為觀察組與對照組，各30 例。對照組男16 例、女14 例，年齡2 ～7 歲，平均年齡（3.65±1.50）歲；病程3 ～12 d，平均（7.66±2.09）d。觀察組男15 例、女15 例，年齡1 ～7 歲，平均年齡（3.53±1.62）歲；病程2 ～11 d，平均（7.04±1.98）d。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合WHO 中小兒手足口病診斷標準；②患兒家長知情且簽署相關知情同意書。排除標準：①中途退出研究；②臨床治療發(fā)生嚴重并發(fā)癥患兒；③合并精神疾病。

1.2 護理方法

患兒入組后予以物理降溫，隔離消毒，抗生素、抗病毒類藥物進行臨床對癥治療，并結合維生素及鈣類藥物進行輔助治療，同時對患兒破損位置使用紅霉素進行涂抹。在此基礎上對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予綜合性護理干預。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預?；純喝朐汉笳归_病情及生命體征觀察，并給予其心理安慰。同時為患兒家長介紹醫(yī)院環(huán)境及告知注意事項，包括患兒的衛(wèi)生護理、飲食護理、用藥護理等，并做好并發(fā)癥的預防干預。

1.2.2 觀察組 給予綜合性護理干預。具體包括：（1）注意密切觀察病情，一旦出現(xiàn)重癥手足口病早期癥狀，如反復高熱不退、肢體抖動、氣促、心率加快、抽搐等情況，應該及時通知醫(yī)生展開臨床干預；（2）做好隔離工作，拒絕探視避免外出；同時將患兒所使用的物品單獨存放，謹防交叉感染；每天對病房進行通風與消毒；對患兒及陪床家長衣服、生活用品、餐具進行消毒；并對患兒排泄物進行消毒處理，同時應用密封袋裝好并進行統(tǒng)一處理；當患兒出現(xiàn)結痂現(xiàn)象可在2 d 后解除患兒隔離工作；（3）飲食盡量選擇清淡，容易消化有營養(yǎng)的食物，多吃新鮮蔬果，尤其富含維生素C 的水果，以保證患兒的營養(yǎng)支持，并改善癥狀促進皰疹及皮疹的愈合；同時避免過于油膩、辛辣、過冷食物，以免加重胃腸道負擔；若患兒口腔出現(xiàn)皰疹，會導致患兒飲食疼痛并拒絕飲食，因此護理人員要聯(lián)合家長通過鼓勵、安撫的方式，讓患兒盡量攝入流質飲食，食物不宜過熱，少食多餐，以確保營養(yǎng)補充，必要時候可展開腸外營養(yǎng)支持；（4）做好皮膚的護理，為患兒洗澡、洗手時避免使用刺激性強的洗浴用品，并保持患兒皮膚干燥；同時剪短患兒指甲，必要時包裹雙手，避免撓破皮疹，導致感染；如果皮疹破潰，可涂紅霉素軟膏防止繼發(fā)感染；（5）及時補充體內消耗的水分，鼓勵患兒多喝水，以利于發(fā)汗降溫；普通低熱一般不用采取特殊降溫措施，但如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧、不適癥狀嚴重，可采用適當增減衣物，保持室內適當通風，貼退熱貼等物理降溫措施，促進患兒舒適度的提升。（6）通過兒童化語言一對一健康教育、發(fā)放卡通疾病宣傳手冊、視頻小動畫等方式來幫助患兒快速了解疾病，并減少其緊張情緒，同時增加醫(yī)療服務配合，以及掌握相關的口腔護理小常識；對患兒家長展開健康教育心理疏導，使其掌握正確的小兒手足口病護理及預防知識，減少其因為不了解相關知識而造成的心理焦慮，安撫其緊張情緒，拉近護患關系，減少護患糾紛的發(fā)生；（7）在病房內播放患兒喜歡的動畫片，或者給患兒講故事，以轉移患兒注意力緩解疼痛感；同時也可播放舒緩的音樂來舒緩患兒及家長情緒；（8）定期展開科室培訓活動，以提升小兒護理操作技能，強化責任心，培養(yǎng)良好心態(tài)為目標來不斷提升護理服務質量，并使醫(yī)護人員以積極的心態(tài)面對患兒；同時加強其護理操作行為規(guī)范，提升患兒治療舒適度，并減少不良護理操作事件的發(fā)生，使患兒家長更加滿意護理服務。

1.3 觀察指標

（1）發(fā)熱、嘔吐等癥狀緩解時間，住院時間；（2）兒童醫(yī)療恐懼調查量表（CMFS）：評估患兒醫(yī)療恐懼度，共計9 項，每項各2 分，分數(shù)越高恐懼度越高；（3）治療有效率：臨床癥狀表現(xiàn)全部消失為顯效，癥狀有所改善為有效，癥狀無改善或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（4）依從性：以患兒完全行為遵醫(yī)囑為依從，部分行為遵醫(yī)囑為部分依從，不遵醫(yī)囑為不依從，總依從性=（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（5）護理滿意度：以NSNS 量表評估，滿意≥80 分、基本滿意60 ～80 分、不滿意＜60 分；總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒癥狀改善情況及住院時間比較

干預后，觀察組患兒癥狀改善情況及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善情況及住院時間比較（± s, d）

表1 兩組患兒癥狀改善情況及住院時間比較（± s, d）

組別例數(shù)發(fā)熱嘔吐住院時間觀察組301.82±0.691.38±0.414.18±1.09對照組302.57±0.842.84±0.676.27±1.54 t 3.77810.1816.067 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組患兒CMFS 評分比較

干預前，兩組CMFS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患兒評分均較干預前呈現(xiàn)下降趨勢，且觀察組CMFS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒CMFS 評分比較（± s，分）

表2 兩組患兒CMFS 評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)干預前干預后tP觀察組 30 15.12±2.46 9.66±1.1511.0120.000對照組 30 15.05±2.51 12.68±2.373.7600.000 t 0.1096.279 P 0.9140.000

2.3 兩組患兒臨床治療有效性比較

干預后觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床治療有效性比較（例）

2.4 兩組患兒依從性對比

干預后觀察組患兒總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒依從性對比（例）

2.5 對比兩組患兒家長護理滿意度

干預后觀察組患兒家長護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒家長護理滿意度比較（人）

3.討論

手足口病是一種傳染性疾病，是由EV71 病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒經(jīng)消化道、密切接觸等途徑引起的，多發(fā)生于5 歲以下的兒童群體。而小兒手足口病有流行病學的暴發(fā)傾向，多見于幼兒園或者是一些公共場所集體暴發(fā)，且每年的4 月—7 月份為手足口病高發(fā)期[3]。針對小兒手足口病如果不能及時接受治療干預，還會導致并發(fā)肺水腫、腦炎等癥狀，病情危重患者還會出現(xiàn)循環(huán)障礙，進而對生命安全及兒童健康成長造成一定威脅。通常有3 ～7 d 的潛伏期。早期會有困倦乏力、流鼻涕、頭暈、食欲不振等表現(xiàn)。1 ～2 d 后可以開始出現(xiàn)發(fā)燒，體溫可以達到38.5 ℃，但大部分患兒的體溫并不高，一般處于低熱狀態(tài)，也有部分患兒不會出現(xiàn)發(fā)熱狀態(tài)，當然部分病情嚴重患兒其體溫上升速度較快，體溫較高，甚至會導致熱性驚厥。其次，患兒會出現(xiàn)咽部皮疹，導致咽痛，癥狀較輕者可以進行進食及正常吞咽，而病情嚴重的患兒其咽峽部位會出現(xiàn)潰瘍面，導致吞咽困難，最終出現(xiàn)無法進食、喝水的現(xiàn)象[4]。此外，患兒還會出現(xiàn)手足皮疹，且皮疹形態(tài)是紅色丘疹及皰疹，并散開分布于手心、足心，有些會分布在手背、足背，還有一部分出現(xiàn)在肛門周圍的皮膚，如果皮疹出現(xiàn)較多也可能蔓延到軀干和四肢等其他部分。因此，小兒手足口病的危害較大，需要及時展開有效治療，以緩解病情表現(xiàn)，并加快小兒患兒康復速度。

現(xiàn)階段針對小兒手足口病首先需要進行隔離，以避免交叉感染。其次還需要清淡飲食，注意做好口腔、皮膚的護理，做好清潔。居住的環(huán)境需要保持干凈、衛(wèi)生，保持合適的溫度與濕度。最后是藥物治療，以起到抗病毒、抗炎癥的作用。對于癥狀比較輕的患兒，通常只要接受相應的治療，1 周左右的時間就可以很快得以痊愈。但是小兒作為臨床特殊群體之一，其依從性較差，且在治療期間易出現(xiàn)哭鬧，拒絕治療的現(xiàn)象，進而導致預后質量欠佳，并影響患兒家長與醫(yī)院的關系，不利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展[5]。而隨著現(xiàn)階段對小兒手足口病研究的不斷深入，故有研究指出對小兒患者在治療過程中同時輔以高質量的護理干預，可以最終加快患兒康復速度，并改善其預后質量[6]。綜合性護理是通過多學科協(xié)作的方式對患者展開護理，不僅可以確保臨床治療效果，同時還可以提升患者身體機能，并降低相關并發(fā)癥，亦可加快康復速度，完全符合現(xiàn)階段的快速康復理念，對患者預后質量的改善與提升有著積極的意義[7]。

綜合性護理干預的應用效果分析。本文結果顯示：觀察組患兒發(fā)熱、嘔吐癥狀緩解時間，住院時間，以及CMFS 評分均少于對照組；患兒臨床治療總有效率、依從性、家長護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實了綜合性護理干預對小兒手足口病的干預有著積極的意義。究其原因，綜合性護理干預屬于整體護理的一種，包括注意充分的休息、隔離、加強營養(yǎng)、加強家長及患兒的健康教育、與患兒良好溝通、補充足夠的水分、防止各種并發(fā)癥的發(fā)生等[8]。以更加注重護理過程的完整性及有效性，可以為患者提供全方面的護理服務，從而顯著提升并改善臨床護理質量，最大限度地滿足小兒患兒的臨床身心需求；并減少患者對醫(yī)療服務的恐懼性，進而使其更加主動的配合醫(yī)護人員完成相關醫(yī)療服務，更加有利于疾病康復速度的提升。同時在綜合性護理的應用下，還可以使患兒家長對護理服務更加認可，進而有利于和諧護患關系的養(yǎng)成，并對醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展起到積極推進作用。因此，綜合性護理可作為小兒手足口病的有效輔助治療方式。

綜上所述，將綜合性護理干預應用到小兒手足口病的護理中，其應用效果顯著，預后意義積極，值得應用。