循證護理對小兒腹瀉患者的應(yīng)用效果觀察

劉利華

（灌云縣人民醫(yī)院兒科 江蘇 連云港 222200）

小兒腹瀉疾病在臨床上較為常見，在各種因素的影響下，該疾病的發(fā)病率較高，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐等癥狀，多發(fā)于年齡＜2 歲的人群，尤其是年齡＜1 歲的嬰幼兒。小兒腹瀉疾病既會對患兒的健康造成影響，而且還會影響患兒身體的電解質(zhì)，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全；除呼吸窘迫外，該疾病也具有較高的病死率。具體病因是因為感染、飲食、氣候等外部因素。在臨床上是一種比較常見的消化道綜合征，經(jīng)過不完全的統(tǒng)計，＜1 歲患兒在小兒腹瀉患病中約占一半，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、比較稀，沒有腥臭。出現(xiàn)了此類癥狀必須要立刻就醫(yī)，如果不及時的進行就醫(yī)可能會引起脫水，對患兒的發(fā)育有較大影響。小兒腹瀉一般來說，可以分為急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉，在病因上可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，感染性腹瀉是因為病毒細菌等造成的、非感染性腹瀉是由飲食、過敏等癥狀造成的。對于患兒來說，正確的護理方式能夠起到意想不到的效果。循證護理是從專業(yè)的護理知識出發(fā)，根據(jù)現(xiàn)有的護理學(xué)和臨床護理經(jīng)驗，制定出專業(yè)性高且較為完善的護理方案，對臨床疾病的護理具有重要的價值[1]。為此，本文將選取灌云縣人民醫(yī)院2017 年1 月—2021 年1 月收治的60 例腹瀉患兒，對循證護理干預(yù)進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2021 年1 月收治的60 例腹瀉患兒，隨機將其分為對照組和觀察組，每組30 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，臨床資料較為完整。對照組男16 例、女14 例，年齡0.45 ～4 歲，平均年齡（3.76±0.39）歲，病程1 ～3 d，平均（1.93±0.36）d；觀察組男17 例、女13 例，年齡0.56 ～5 歲，平均年齡（3.87±0.48）歲；病程1 ～4 d，平均（2.82±0.47）d。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒無其他慢性疾??；③患兒家長無精神類疾病，能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟功能不全者等。所有患兒家長簽訂知情同意書，并表示自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，如下：做好臨床基礎(chǔ)的護理；注意患兒和家長心理的疏導(dǎo)；注重病室環(huán)境和飲食的護理等。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予循證護理干預(yù)，具體如下：（1）建立循證護理小組：選取2名以上的資深護理人員、4 ～6 名資歷較淺的護理人員，合理分配高低年資護理人員的工作，以防出現(xiàn)不必要的護理問題。（2）尋找護理問題：初步評估和探尋患兒的問題，隨后根據(jù)評估結(jié)果進行分析和探究，制定具體的解決措施[2]。（3）循證護理措施：①每日定時消毒患兒的病室，運用紫外線燈照射大約1 h，單獨處理患兒的排泄嘔吐的物質(zhì)。注意消毒患兒所用的餐具、衣物等，而且醫(yī)護人員、家長都要注意清洗消毒雙手，以防引發(fā)交叉感染；②科學(xué)制定患兒的飲食計劃，先給患兒進食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，然后再過渡至正常食物，以免患兒腸胃不暢通。若采用母乳喂養(yǎng)患兒，則腹瀉后不能斷乳，要確?；純籂I養(yǎng)充足，讓其多飲水，以防患兒出現(xiàn)脫水現(xiàn)象；③對患兒排便的情況進行密切關(guān)注。掌握患兒排便時間、大便性狀等，保證補液及時，如果患兒出現(xiàn)輕微脫水，就可讓其口服補液；反之，脫水情況較為嚴(yán)重，就給患兒進行靜脈補液，并詳細記錄患兒的補液量以及一天的出入量；④因為患兒排泄較為反復(fù)，且排泄出的物質(zhì)中具有較高的酸性，會嚴(yán)重影響患兒的皮膚，如果不即刻對尿布、褲子等進行更換，就極易引發(fā)臀紅，嚴(yán)重情況下皮膚還會出現(xiàn)潰爛，所以患兒排便后護理人員要注意用溫水對患兒的臀部進行清洗，之后將潤膚膏涂抹于臀部，若患兒已出現(xiàn)臀紅，則要行照射治療，讓患兒更快恢復(fù)，而且要確保其臀部皮膚干燥；⑤醫(yī)護人員要注意宣傳患兒疾病的知識，針對腹瀉的癥狀、疾病由來等詳細給家長講解，讓其充分了解疾病，并指導(dǎo)家長注意保持患兒日常飲食的健康，必要時可參與運動，增強患兒身體的免疫力；⑥展開心理護理，心理護理在護理當(dāng)中是最為常見的護理方式，要對患兒及其家長的心理進行總體的評估，隨后根據(jù)實際情況展開心理護理，一般對于兒童來說，心理上不會出現(xiàn)太多的變化，主要是針對家長進行心理護理，消除家長的顧慮，在初期就到醫(yī)院進行治療一般都不會留下病癥，注意平時的飲食搭配就可以了，杜絕刺激性食物。病情還沒有得到穩(wěn)定的時候最好是采用流食喂養(yǎng)，等到病情穩(wěn)定后就可以補充營養(yǎng)，且要以清淡為主，不能食用過于辛辣的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患兒的臨床癥狀改善時間、住院時間、治療起效時間、治療依從性和護理滿意度進行觀察。（1）臨床癥狀改善時間：包括患兒大便恢復(fù)正常時間、退熱時間和止瀉時間；同時詳細記錄患兒的住院時間和治療起效時間。（2）治療依從性：分為完全依從、部分依從、不依從，觀察總依從性。總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）患兒家長護理滿意度：通過護理滿意度調(diào)查表評估，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意[3]?？倽M意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時間、住院時間與治療起效時間比較

護理后，觀察組臨床癥狀改善時間、住院時間與治療起效時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀改善時間、住院時間與治療起效時間比較（± s）

組別 例數(shù) 大便恢復(fù)正常時間/h退熱時間/h止瀉時間/h觀察組 3050.42±2.7842.18±3.5617.16±3.35對照組 3070.65±3.9856.16±4.5830.16±3.57 t 20.2313.983.00 P＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù)住院時間/d治療起效時間/d觀察組 304.48±0.321.12±0.34對照組 306.15±0.873.68±0.56 t 2.772.56 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患兒的治療依從性比較

護理后，觀察組總依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家長護理滿意度比較

護理后，觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

小兒腹瀉病癥主要是大便性狀、排便次數(shù)增多等，其引發(fā)的原因主要是細菌感染和病毒，發(fā)病非常急促，而且許多患兒都是由于輪狀病毒引發(fā)腹瀉。因為患兒年齡較小，述說病癥不夠完整，所以會極大地增加治療難度，加上現(xiàn)今許多孩子都是獨生子女，必然要受到更多的關(guān)注，若治療效果并不理想，家長則會產(chǎn)生眾多的負面情緒，如焦慮、煩躁等，因而在治療過程中需配以有效的護理干預(yù)，以此改善治療效果和家長滿意度[4]。本文在小兒腹瀉治療中實施循證護理干預(yù)，首先，建立相關(guān)的護理小組，由年資高的護理人員帶領(lǐng)資歷較低的人員參與護理工作，既能夠提升護理人員的業(yè)務(wù)能力，又能確保護理的科學(xué)性和專業(yè)性；其次，積極尋找患兒的護理問題，并根據(jù)問題制定護理措施[5]；再者，實施護理措施，先注重患兒病室、日常衣物和尿布的消毒，然后從患兒的實際情況出發(fā)制定適合的飲食方案，以防患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，同時注意監(jiān)測患兒的病情，提高其病情的穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，加上酸性的排泄物，所以要注意清晰患兒臀部的皮膚，并保持其干燥[6]；最后，由于家長不夠了解疾病，所以護理人員要注重疾病知識、治療方式、護理方案等的宣傳，讓家長能深入認知疾病，緩解其心理的負面情緒，以便能更好地配合醫(yī)護人員工作，協(xié)助患兒進行治療[7]。

小兒腹瀉常見的感染因素包括了病毒感染、細菌感染、真菌感染、腸道外感染等，病毒感染主要包括諾如病毒、輪狀病毒等；細菌感染主要包括了大腸桿菌、空腸彎曲菌等；真菌感染包括念珠菌、毛霉菌、主要表現(xiàn)為白色念珠球菌性腸炎；腸道外感染所產(chǎn)生的腹瀉癥狀一般會帶有其他的并發(fā)癥，比如呼吸道感染、肺炎等，這些病癥往往不止會帶來腹瀉的癥狀，常常還會伴隨著發(fā)熱、腹痛等。在非感染因素當(dāng)中，主要包括飲食因素以及氣候因素等外部因素對患兒造成了影響，在飲食因素當(dāng)中，因為喂養(yǎng)不當(dāng)，可能會造成患兒過敏，乳糖酶的活性受到了抑制，導(dǎo)致消化不良而產(chǎn)生腹瀉；在氣候因素當(dāng)中，由于溫差較大，患兒的抵抗力較弱，使腹部受涼，腸蠕動的次數(shù)增加，引發(fā)了消化紊亂，造成腹瀉。臨床癥狀可分為輕型和重型。在輕型的臨床癥狀中，基于不同的實際情況，發(fā)病的危險系數(shù)也存在差異，主要表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐會出現(xiàn)嘔吐的情況、大便次數(shù)增多，一般在幾日之內(nèi)就會痊愈；重型的臨床癥狀比較嚴(yán)重，一般是因為消化道受到了感染，發(fā)病較急，部分患兒會出現(xiàn)腹痛的癥狀，可引發(fā)全身的重度，嚴(yán)重的還有可能出現(xiàn)昏迷的情況。腹瀉如果治療不當(dāng)還會引發(fā)一些并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、消化道外感染、中毒性肝炎，嚴(yán)重的還會引發(fā)急性腎衰竭、腸出血、急胃擴張、心力衰竭等。對此，患兒家長應(yīng)該引起重視，出現(xiàn)了腹瀉應(yīng)該及時地送醫(yī)。

循證護理對小兒腹瀉的效果。王麗新學(xué)者[8]在研究中指出，實驗組患者各種癥狀緩解或改善時間均少于對照組患者所需時間（P＜0.05）；實驗組患者治療起效時間和住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）；實驗組家長對護理人員的服務(wù)滿意度為84.3%，高于對照組家長對護理人員的服務(wù)滿意度為73.8%（P＜0.05）；實驗組中的家長和患兒均積極主動配合醫(yī)護人員的治療工作，治療依從性為89.5%，并未出現(xiàn)投訴護理人員服務(wù)的家長；而對照組中有部分家長和患兒對醫(yī)護人員的工作具有較高的配合度，治療依從性為61.4%，有個別家長投訴護理人員的服務(wù)。本文結(jié)果顯示，觀察組的大便恢復(fù)正常時間、退熱時間、止瀉時間、住院時間和治療起效時間顯著短于對照組，且觀察組的治療依從性和護理滿意度分別為93.33%和96.66%，其顯著高于對照組的63.33%和73.33%（P＜0.05），與王麗新[8]研究結(jié)果相似。說明循證護理干預(yù)對于臨床疾病治療的意義重大。

綜上所述，循證護理在小兒腹瀉護理中應(yīng)用緩解患兒的臨床癥狀，縮短患兒住院時間，改善其治療效果和治療依從性，進而提高患兒家長護理滿意度，值得在臨床上應(yīng)用。