幽門螺旋菌不同檢測方法的診斷價值比較

鄧雪平

（茂名市人民醫(yī)院檢驗科 廣東 茂名 525000）

幽門螺旋菌感染與現(xiàn)代臨床上的諸多消化道疾病密切相關(guān)，幽門螺旋菌感染是某些胃、十二指腸疾病的主要病因，常見的疾病包括慢性胃炎、消化性潰瘍以及低度惡性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，這也是導(dǎo)致胃癌的一個可能病因。而在進(jìn)行臨床治療時，即使醫(yī)務(wù)人員采用了相應(yīng)的方式將幽門螺旋菌根治后，能夠使患者的胃炎癥狀消除，對于消化性潰瘍或其他并發(fā)癥起到治愈的效果，無需對患者進(jìn)行進(jìn)一步的抗?jié)冎委?，這種治療方式不僅經(jīng)濟(jì)并且還能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，能夠有效緩解患者的消化道癥狀和胃部癥狀。但值得注意的是，幽門螺旋菌感染在根治后依舊具有較高的復(fù)發(fā)率，所以醫(yī)務(wù)人員需要了解患者的病情特點(diǎn)，并選擇合適的治療方式做出相應(yīng)的調(diào)整[1]，以保障患者的康復(fù)。幽門螺旋菌感染與現(xiàn)代臨床上的諸多消化道疾病密切相關(guān)，幽門螺旋菌感染是某些胃、十二指腸疾病的主要病因，常見的疾病包括慢性胃炎、消化性潰瘍以及低度惡性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，這也是導(dǎo)致胃癌的一個可能病因。而在進(jìn)行臨床治療時，即使醫(yī)務(wù)人員采用了相應(yīng)的方式將幽門螺旋菌根治后，能夠使患者的胃炎癥狀消除[2]。對于消化性潰瘍或其他并發(fā)癥起到治愈的效果，無需對患者進(jìn)行進(jìn)一步的抗?jié)冎委?，這種治療方式不僅經(jīng)濟(jì)并且還能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，能夠有效緩解患者的消化道癥狀和胃部癥狀。但幽門螺旋菌感染在根治后依然具有較高的復(fù)發(fā)率，所以醫(yī)務(wù)人員需要了解患者的病情特點(diǎn)，并選擇合適的治療方式，以保障患者的康復(fù)。幽門螺旋菌在臨床上屬于一種常見菌種，這種病原菌是導(dǎo)致消化性潰瘍和慢性胃炎等多種疾病發(fā)生的主要原因[3]。而在2009 年世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將幽門螺旋菌列為一類致癌因子，所以做好幽門螺旋菌的診斷與防治是醫(yī)療研究工作的一項重要內(nèi)容。目前進(jìn)行幽門螺旋菌抗體分型檢測的方式主要包括侵入性檢查和非侵入性檢查2 種不同的類型[4]。不同的檢測方式最終的結(jié)果有極大的不同，研究人員需要針對其中存在的不同檢測結(jié)果進(jìn)行判斷，選擇最優(yōu)的診斷方式，以保障患者的診斷質(zhì)量[5]。本文探究分析在進(jìn)行幽門螺旋菌抗體分型檢測時，選擇不同檢測方法的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2020 年1 月—2021 年6 月選取我院數(shù)據(jù)庫內(nèi)資料登記有效并確診為上消化道疾病的患者160 例，所有患者入院后經(jīng)臨床診斷均確認(rèn)為上消化道疾病患者臨床癥狀符合上消化道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。160 例中男性96 例，女性64 例，年齡26 ～56 歲，平均年齡（39.1±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究患者資料符合實驗標(biāo)準(zhǔn)；②患者知曉自身資料被調(diào)取可能性；③患者符合上消化道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾??；②患者基本資料不滿足本次實驗要求；③患者由于主觀因素可能無法進(jìn)行后續(xù)的實驗調(diào)查或參加后續(xù)隨訪。

1.2 方法

在對患者進(jìn)行檢測時，醫(yī)務(wù)人員需對所有患者應(yīng)用蛋白芯片法以及呼氣實驗兩種不同的檢測方式進(jìn)行檢測，確認(rèn)患者的個體狀況，各項操作均按照幽門螺旋菌抗體檢驗試劑和說明書進(jìn)行操作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)入所有患者的診斷準(zhǔn)確例數(shù)后，計算診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率比較

在本文結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，呼氣實驗診斷準(zhǔn)確率為76.88%，低于蛋白芯片法的診斷準(zhǔn)確度95.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率比較

2.2 不同疾病類型的Hp 抗體類型

在慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍患者中，患者均以Ⅰ型抗體為主，少部分患者存在Ⅱ型存在的情況，見表2。

表2 不同疾病的抗體類型比較[n（%）]

3.討論

在近年來的臨床研究中，針對再燃或再感染所導(dǎo)致的幽門螺旋菌復(fù)發(fā)具有一定的爭議性。研究表明幽門螺旋菌感染主要發(fā)生在幼兒期，在進(jìn)入成年期后很少有人群會出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)的情況。相關(guān)研究調(diào)查中顯示[6]，針對140 例血清陰性成人進(jìn)行為期3 年的隨訪，而在結(jié)果中僅有1 例患者出現(xiàn)了血清轉(zhuǎn)陽的情況；而美國進(jìn)行了一次長達(dá)7 年的大樣本量隨訪，可以發(fā)現(xiàn)每年的隨訪對象中血清陽轉(zhuǎn)率大約為0.5%左右。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，在對幽門螺旋菌進(jìn)行真正的根治以后，成年人的幽門螺旋菌在感染可能性小于1%，而絕大多數(shù)在接受治療后，患者病情的復(fù)發(fā)都是由于原始感染病菌再燃所導(dǎo)致的。手術(shù)患者的病情復(fù)發(fā)是由于幽門螺旋菌再次感染所導(dǎo)致的[7]。幽門螺旋菌感染在臨床上整體來說較為常見，這種病原菌的感染與諸多因素密切相關(guān)，而在對患者進(jìn)行實際治療時，所選擇的諸多抗幽門螺旋菌藥物，能夠起到良好的治療效果，但值得注意的是幽門螺旋菌感染根治后復(fù)發(fā)依舊是一種較為常見的狀況，而幽門螺旋菌感染根治后，復(fù)發(fā)與原始感染菌再燃或新菌株再感染有密切的關(guān)聯(lián)。在近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)病原菌的再燃或者新菌株的再感染，對于醫(yī)務(wù)人員了解幽門螺旋菌的流行病學(xué)來說，有著極為正確的認(rèn)知，工作人員需要尋找合理的對策，通過有效的治療和預(yù)防，盡量對感染進(jìn)行控制。目前幽門螺旋菌的新型根治方案主要包括序貫療法、乳鐵蛋白、HP 根除治療、HP 治療方案不加可選擇含有喹諾酮類藥物進(jìn)行治療。胃炎在臨床上屬于幽門螺旋菌引發(fā)的較為常見的疾病，這種疾病屬于消化系統(tǒng)類疾病，而這一疾病的發(fā)病年齡和發(fā)病人群整體來說較為廣泛，隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，以及人們生活質(zhì)量的不斷提升[8]，人們在日常生活中的飲食習(xí)慣也發(fā)生了極大的改變；人們的日常生活中存在暴飲暴食或者長期食用辛辣刺激食品的情況，這也就直接導(dǎo)致患者的胃黏膜始終受到明顯的刺激，容易引發(fā)慢性胃炎。若患者胃內(nèi)有較為廣泛的幽門螺旋菌分布，并且其中的數(shù)量較多，在進(jìn)行幽門螺旋菌感染的檢測時，無論選擇侵襲性的檢測技術(shù)，還是非侵襲性的檢測技術(shù)，最終的檢測結(jié)果都相當(dāng)敏感，并且具有較高的特異性[9]。

在進(jìn)行幽門螺旋菌的病情診斷時，選擇現(xiàn)代化的不同診斷方式，均能夠獲得良好的診斷結(jié)果，例如酶聯(lián)免疫吸附實驗和組織學(xué)檢測等這些檢測技術(shù)，都能夠幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患者幽門螺旋菌的感染狀況，并且還能在一定程度上使醫(yī)務(wù)人員了解患者最終的治療效果，但值得注意的是，在對患者進(jìn)行檢測時，若采用這種檢測方式對患者的最終治療效果進(jìn)行評價，有可能會導(dǎo)致特異性和敏感度降低，主要是由于在經(jīng)過治療后，患者體內(nèi)的幽門螺旋菌數(shù)量減少，患者體內(nèi)的酶活性有明顯降低，故而會導(dǎo)致最終的檢測結(jié)果的敏感度下降，而此時就有可能導(dǎo)致假陰性或者假陽性的結(jié)果，所以在對患者最終的治療效果進(jìn)行評估時，不僅需要選擇單一的檢測方式，應(yīng)當(dāng)盡量將兩種或多種不同的檢測技術(shù)應(yīng)用于患者的診斷中，有助于幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者治療后的病情康復(fù)狀況[10-12]。值得注意的是，若采用活檢標(biāo)本進(jìn)行檢測，標(biāo)準(zhǔn)的樹木以及標(biāo)本的選擇部位都有可能對最終的檢測敏感性產(chǎn)生影響，較高的復(fù)發(fā)率與患者的胃竇部取標(biāo)本密切相關(guān)，最高可達(dá)到41.5%。而在對患者進(jìn)行活檢時，可以為了提高診斷準(zhǔn)確度而增加標(biāo)本的選擇數(shù)量。

呼氣實驗在應(yīng)用過程中的原理是通過口服同位素碳標(biāo)記的底物后，根據(jù)不同標(biāo)記底物在體內(nèi)代謝過程中，尿素酶作用的位置，以及底物代謝最終產(chǎn)物標(biāo)記同位素二氧化碳的變化，來研究機(jī)體的代謝和生理反應(yīng)，而在對患者進(jìn)行標(biāo)記時，不同標(biāo)志底物的代謝過程不同反映出來的患者的器官功能也有所不同[8]。這種檢測方式在臨床上屬于一種非侵入性的檢測方式，有助于幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者消化系統(tǒng)功能，對于患者后續(xù)檢驗工作的開展以及疾病的治療來說，極為重要。呼氣試驗在對患者進(jìn)行檢測時，并不能直接確認(rèn)患者的具體病情陽性特征，同時確認(rèn)患者的幽門螺旋菌感染狀況難度較大。蛋白芯片檢測技術(shù)在應(yīng)用過程中產(chǎn)生的效果良好，這種檢測方式屬于一種新型的檢測方案，具有簡便、快速和低成本的特點(diǎn)能夠有助于提高患者患有的消化系統(tǒng)疾病，診斷敏感度，對于臨床上腫瘤高危人群的體檢工作開展來說也極為重要，醫(yī)務(wù)人員需要對其進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

PPI 和兩種抗菌藥物的三聯(lián)療法是根治幽門螺旋菌感染的一種首選方案，然而隨著近年來我國幽門螺旋菌根治治療的不斷開展，三聯(lián)療法在使用過程中的整體效果在不斷降低。近年來臨床研究表明，亞洲人中采用三聯(lián)療法對幽門螺旋菌進(jìn)行治療，其根除率明顯降低。目前臨床上的總體根除率大約為77%左右，而這一結(jié)果低于臨床上80%的可接受根除率[12]。醫(yī)務(wù)人員在對患者的病情進(jìn)行判斷時發(fā)現(xiàn)，由于各種抗菌藥物在臨床上的普及和應(yīng)用，幽門螺旋菌的耐藥性上升成為了三聯(lián)療法根除率下降的一個主要原因。目前臨床上經(jīng)不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)幽門螺旋菌對于克拉霉素和甲硝唑以及左氧氟沙星的耐藥率都達(dá)到了20%，甚至達(dá)到60%，并且有部分幽門螺旋菌對于抗菌藥物呈現(xiàn)多重耐藥的特征。如果患者在接受治療時，需要選擇三聯(lián)療法進(jìn)行治療，則需要按照要求接受藥物敏感實驗，通過這種方式對用藥的抗菌藥物進(jìn)行選擇，能夠在一定程度上降低幽門螺旋菌的復(fù)發(fā)率，保障最終的治療效果，部分臨床研究表明，幽門螺旋菌對于阿莫西林和四環(huán)素等藥物的耐藥性總體來說較低，臨床選擇時可以酌情進(jìn)行調(diào)整。而值得注意的是，不同地區(qū)在進(jìn)行幽門螺旋菌的治療時，可能用藥存在一定的地域性差異，故而不同地區(qū)的患者在接受治療時，醫(yī)務(wù)人員需要做好患者病原菌的藥敏檢測，了解患者在治療過程中的病情，用藥敏感度，以保障最終的用藥有效。

綜上所述，幽門螺旋菌抗體分型檢測能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解幽門螺旋菌，因感染患者體液免疫的反應(yīng)狀態(tài)，能夠根據(jù)患者的抗體分型特征判斷患者的預(yù)后恢復(fù)，而在對患者進(jìn)行診斷時選擇蛋白芯片法診斷方式，能夠有助于幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的病情，具有良好的可應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用。