蔡素清,林貞
聯(lián)勤保障第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)麻醉科,福建莆田 351100
高血壓是臨床心內科較為常見的一種慢性疾病,隨著疾病病變,血壓持續(xù)增高,嚴重者會誘發(fā)心臟、血管結構等功能變化,出現(xiàn)心腦腎等器官異常[1]。 臨床治療高血壓多采用藥物治療,但因原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻絡細胞瘤等因素誘發(fā)的高血壓疾病, 需接受手術治療[2]。 但患者接受手術治療后,麻醉蘇醒期可能會出現(xiàn)高血壓、寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥,嚴重影響術后恢復,為確保術后恢復質量和安全,患者接受手術治療后,患者需入住麻醉蘇醒室, 待體征指標穩(wěn)定后, 再轉入普通病室,因此加強此期間護理管理質量具有必要性。 已有報告顯示, 麻醉護理一體化管理模式對高血壓手術患者麻醉蘇醒有促進作用,降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。 但目前此方面報告較少,仍有大量學者致力于此探討中。 該研究共納入該院2019 年2 月—2020 年12 月收治的60例高血壓手術患者, 分組重點論述麻醉護理一體化管理模式的優(yōu)勢。 現(xiàn)報道如下。
回顧分析該院收治的60例高血壓手術患者為研究對象,按其護理方式分組,即對照組30例和觀察組30例。 納入標準:①患者均滿足《高血壓基層診療指南(2019 年)》[4]中高血壓診斷標準;②患者均簽字接受此次手術治療和麻醉護理干預;③病歷資料齊全;④通過醫(yī)院倫理委員會的批準, 患者及家屬知情同意。 排除標準:①依從性較差者;②合并肝腎、心功能異常者;③中途脫離研究者;④凝血功能異常者。 對照組:病程1.22~6.21 年, 平均(2.32±0.24) 年; 年齡50~75 歲, 平均(65.32±1.24)歲;女性13例,男性17例。 觀察組:病程1.24~6.23 年,平均(2.35±0.22)年;年齡51~74 歲,平均為(65.38±1.22)歲;女性14例,男性16例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 具有可比性。
對照組接受常規(guī)護理,按照術后麻醉復蘇流程實施護理,密切觀察其體征指標,若有異常及時處理。
觀察組接受麻醉護理一體化管理干預, 具體措施如下。
①建立麻醉護理一體化管理干預小組:麻醉護理一體化管理基礎為護士,由護士、護士長等人組成麻醉護理一體化管理小組,培訓各成員麻醉復蘇和麻醉護理等專業(yè)知識,明確掌握手術室設備和儀器、藥物使用方法和藥物使用劑量等,具備專業(yè)且熟練的搶救技能和護理能力,確保其具備處理術中特殊情況的能力。
②術前指導:大部分患者因缺乏對疾病知識和治療方式的了解,對麻醉、手術等均產生害怕、恐懼心理,術前手術室護士需與其溝通,傾聽患者的訴說,解答其疑問,確保護患關系良好,并介紹手術室儀器設備、環(huán)境、手術過程、 麻醉方式等, 讓患者全面認識該次治療方式,消除思想負擔和內心恐懼、顧慮等,提升治療信心,安撫緊張患者,在情緒穩(wěn)定時實施麻醉干預。
③術前準備:手術環(huán)境會影響患者體溫,設置手術室溫度為22~25℃,核對患者手術名稱、姓名、手術部位、性別、麻醉用藥和方式等,核對患者有無按照醫(yī)囑做好術前準備,嚴格監(jiān)控患者呼吸、血壓、心率等。
④麻醉及術中護理:巡回護士在麻醉前需建立靜脈通路,確保麻醉和術中補給藥物、輸血、補液等通路暢通。 術中,護士需做到熟練、機警、敏捷地配合手術醫(yī)生實施手術,確保術中巡回工作無誤,用監(jiān)護儀監(jiān)測患者體征指標,以便及時掌握麻醉后患者體征指標。 因麻醉藥物會影響患者呼吸系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng), 所以應密切監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸、血壓、心率等,關注其手術失血狀況,必要時可輸血、補液。
⑤術后護理:術后搬運患者過程中,需盡量減少震動,避免引流管脫落或血壓驟變。 全麻者術后易發(fā)生躁動,需做好預備工作,避免墜床。 麻醉藥物也會影響患者體溫調節(jié)功能,術中大量輸注液體和長時間暴露器官,也會降低體溫, 需做好術后保暖措施。 針對暫未清醒者,因下頜關節(jié)肌肉松弛,出現(xiàn)咽喉通道阻塞的概率較大,可將通氣導管放置在咽喉部,確保呼吸暢通,清醒后則可去除導氣管。 此期間患者頭部偏向一側,去枕平臥,若出現(xiàn)誤吸,則用頭低位,讓食管入口低于聲門裂,嘔吐物從鼻咽腔、口角流出,必要時可用吸引器將口腔嘔吐物清除,確保呼吸道暢通。 拔管后,與其交流,觀察精神狀態(tài),檢測呼吸、肢體情況等。
記錄麻醉蘇醒時間、住院時間、住院費用、蘇醒期躁動例數(shù)、并發(fā)癥等。
用Steward 評分[5]評估患者身體機能狀況,評分分值為0~6 分,評分<4 分:需加大重視,機體各機能未蘇醒,需嚴格監(jiān)測各體征指標,查找未蘇醒原因,并實施相應措施。 評分≥4 分:身體各機能逐步蘇醒,腦部恢復意識,無麻醉風險,可轉入麻醉恢復室觀察體征指標。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,組間差異比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組蘇醒期躁動率3.33%(1/30) 低于對照組33.33%(10/30),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.017,P<0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組43.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]
觀察組麻醉蘇醒時間、住院時間、住院費用低于對照組,Steward 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者圍術期恢復指標對比(±s)
表2 兩組患者圍術期恢復指標對比(±s)
組別麻醉蘇醒時間(min)Steward 評分(分)住院時間(d)住院費用(萬元)觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值66.32±1.21 97.65±2.32 65.582<0.001 8.21±0.21 5.30±0.22 52.406<0.001 5.98±0.32 8.32±0.31 28.767<0.001 1.61±0.42 2.32±0.41 6.626<0.001
麻醉護理一體化管理模式屬于近年護理模式中的新型護理模式,此模式包含術前、術中、術后各階段,均需實施護理和監(jiān)護,及時發(fā)現(xiàn)問題,避免發(fā)生術中意外,確保順利實施手術,預防發(fā)生并發(fā)癥[6-7]。 因各患者具有個體差異, 手術患者的護理干預也需具備個性化和特殊性。 以往手術治療中,因僅重視局部病變,對其他因素干擾有一定忽略性,容易誘發(fā)嚴重并發(fā)癥[8]。 隨著醫(yī)學技術和模式改進,在觀察病情和護理方面也有了變化,目前衡量護理質量的主要標準之一為觀察病情和護理干預,觀察的細致性和及時性,可明確病變方向,進而為患者提供相應護理和治療干預, 避免和防治意外事件[9-10]。 進而,治療過程中,麻醉護理一體化管理模式可發(fā)揮指導性作用功能,觀察的細致性,可為疾病治療和護理干預提供依據(jù), 確保患者接受的護理干預最為完善[11-12]。 同時,在觀察病情過程中,可與患者交流溝通,改善護患關系,提升患者安全性和信任感、疾病治療積極性。 目前,已有報告顯示,麻醉護理一體化管理模式對高血壓手術患者圍術期蘇醒有促進效果, 進而降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。 該研究結果也顯示,觀察組蘇醒期躁動率3.33%低于對照組33.33%, 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組43.33%,麻醉蘇醒時間、住院時間、住院費用低于對照組,Steward 評分高于對照組(P<0.05),這與徐保軍等[5]學者在相關研究中得出,患者給予麻醉護理一體化管理模式后, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 明顯低于常規(guī)護理模式后的并發(fā)癥發(fā)生率40.00%,與該文所得結果相近。 同時證實了麻醉護理一體化管理模式對高血壓手術患者的應用價值。 病情發(fā)展和輕重與患者表現(xiàn)存在一定關系,該研究觀察組患者所接受的護理干預,護士通過患者病情和實際表現(xiàn)綜合分析,評估病變變化趨向。 麻醉護理一體化管理模式可提高Steward 評分,縮短蘇醒時間,達到預測病情的目的,為醫(yī)護人員診治和護理患者提供一定依據(jù)。 針對高血壓手術者,患者易發(fā)生心律失常、血壓驟然增高等狀況[15-18],但按照術前狀況,制定特殊方案,可降低可能發(fā)生的突發(fā)事件發(fā)生率。 麻醉護理一體化管理模式可系統(tǒng)、全面了解患者病情,綜合判斷病情,及時制訂緊急事件處理方案,縮短蘇醒時間,對患者生命安全的保障性更大。
綜上所述,可將麻醉護理一體化管理模式應用到高血壓手術患者中,可縮短其麻醉蘇醒時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣應用。