腎康注射液聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎功能不全的臨床療效分析

陸潔雅

宜興市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇宜興 214200

腎功能不全是臨床十分常見的一種疾病之一，病因在于患者腎小球受多因素影響出現(xiàn)破壞，致使患者體內(nèi)水電解、酸堿度失衡，代謝廢物難以排泄等綜合征[1]。對于慢性腎功能不全患者，一旦未得到有效治療，可能造成病情惡化，最終進(jìn)入終末期，腎臟萎縮，危及患者生命安全。 據(jù)臨床統(tǒng)計顯示，我國患慢性腎臟疾病的概率高達(dá)10.8%，且近幾年患病率呈逐年升高趨勢，對患者健康、生活均造成不良影響[2]。 腎康注射液屬于中藥合成制劑，聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎功能不全具有良好效果，備受患者認(rèn)可。 該文針對2019 年5 月—2021 年5月該院接診治療慢性腎功能不全患者90例進(jìn)行研究，簡述二者聯(lián)用治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院接診治療的慢性腎功能不全患者90例進(jìn)行研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為慢性腎功能不全，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定； ②均同意參與且積極配合該次治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏的患者；②合并惡性腫瘤疾病患者；③抵觸配合研究患者。 根據(jù)雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組45例，其中男30例，女15例；年齡40～89 歲，平均（64.33±1.03）歲；病史3～7 年，平均（5.21±0.56）年。 觀察組45例，其中男31例，女14例；年齡41～88 歲，平均（64.35±1.02）歲；病史2～8 年，平均（5.23±0.55）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)對癥治療， 包括糾正患者水電解紊亂問題，控制患者血糖、血壓等。

觀察組患者在其基礎(chǔ)上采用腎康注射液、 左卡尼汀注射液聯(lián)合治療，腎康注射液用量用法為：將100 mL該藥物與250 mL 葡萄糖注射液融合后靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)7 d。 左卡尼汀用量用法為：3 g/d，1 次/d， 靜脈滴注，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

評估對比兩組患者治療前后癥狀變化， 包括：乏力、腰酸、惡心。 評分以0～10 分計，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀表現(xiàn)越明顯，反之越輕。 檢測兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化，包括血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率。 對比兩組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分對比

治療前，兩組患者癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 觀察組患者癥狀評分結(jié)果均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后癥狀評分對比[(±s),分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值乏力治療前 治療后腰酸治療前 治療后7.48±1.02 7.49±1.01 0.047 0.963 2.33±0.54 4.25±0.55 16.710＜0.001 7.59±1.01 7.60±1.00 0.047 0.963 2.42±0.35 4.33±0.37 25.157＜0.001惡心治療前 治療后8.14±0.29 8.15±0.30 0.161 0.873 2.47±0.41 4.54±0.42 23.658＜0.001

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對比

治療前， 兩組患者腎功能各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血肌酐、尿素氮水平明顯低于對照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對比(±s)

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值血肌酐（μmol/L）治療前 治療后尿素氮（mmol/L）治療前 治療后356.56±11.24 356.58±11.23 0.008 0.993 249.95±12.03 308.39±12.01 23.062＜0.001 11.21±1.42 11.23±1.41 0.067 0.947 7.92±1.05 10.25±1.03 10.627＜0.001內(nèi)生肌酐清除率（mL/min）治療前 治療后37.89±5.22 37.87±5.21 0.018 0.986 49.46±3.34 40.02±3.33 13.427＜0.001

2.3 兩組患者治療前后心功能分級情況對比

治療前，兩組患者Ⅱ級、Ⅲ級心功能分級患者占比率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者心功能Ⅱ級占比率明顯高于對照組， Ⅲ級占比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能分級情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對比

兩組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

慢性腎功能不全屬于腎臟疾病中較為嚴(yán)重的類型，也是腎功能衰竭的早期過渡型疾病，是多種慢性腎病的最終轉(zhuǎn)歸病變[3-4]。 導(dǎo)致慢性腎功能不全的原因較為復(fù)雜，和患者原發(fā)性慢性疾病、飲食習(xí)慣、遺傳因素等均有著密切關(guān)聯(lián)。 該類患者發(fā)病后腎臟功能會逐漸減低， 且針對部分物質(zhì)的代謝功能也處于相對較低或完全喪失狀態(tài)下， 導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)中有害代謝物濃度逐漸上升，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，其中如鐵元素代謝障礙可能引起病理性貧血，導(dǎo)致心肌缺血性損傷[5]；鈣元素代謝障礙則可能引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，或鈣質(zhì)沉積在心肌組織內(nèi)，引發(fā)心臟功能衰退等。 臨床針對慢性腎功能不全治療時，并不推薦直接采取血液透析治療的方式，因該類患者自身免疫功能嚴(yán)重下降，如此時選擇透析治療，則介入性操作很可能將細(xì)菌等引入循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，引發(fā)血液感染性病變，嚴(yán)重時可引起全身性感染癥狀[6-8]。

為此，針對慢性腎功能不全患者的病癥特征，可為其提供保守性藥物治療，以此緩解患者的病情，降低介入性治療可能帶來的感染概率。 腎康注射液屬于中成藥劑，是基于中醫(yī)組方基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代制藥工藝制備，屬于我國中藥保護(hù)類制劑之一[9]。 中醫(yī)理論認(rèn)為慢性腎功能不全患者大多為濕濁血瘀指證， 而該藥物不僅可以起到益氣活血、舒筋通絡(luò)、通腑利濕的效果，而且還可散濁降逆，改善患者腎臟經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，有效保護(hù)腎臟組織， 減緩病情的發(fā)展速度。 根據(jù)臨床大鼠試驗(yàn)結(jié)果顯示， 腎康注射液可以有效改善慢性腎功能不全大鼠模型的血清尿素氮、肌酐等指標(biāo)，說明對此類病癥具有一定的緩解作用[10-12]。 藥物方劑當(dāng)中所包含的大黃經(jīng)現(xiàn)代藥學(xué)研究指出具有促進(jìn) “氮” 代謝的作用，可有效增加相關(guān)代謝產(chǎn)物的排泄率，并抑制蛋白質(zhì)的分解速度，使仍殘留的腎功能單位維持相對較高的代謝狀態(tài)， 并延緩此類腎單位的衰老和病變速度。 丹參則具有活血化瘀的作用，和紅花協(xié)同可有效抑制血凝狀態(tài)，減少組織血栓的形成概率。 黃芪補(bǔ)氣的同時還具有生血、 健脾腎，抑制微小血管痙攣和血小板凝集的功能[13-15]。 紅花本身同樣具有活血化瘀的效果，且兼顧通絡(luò)、散結(jié)等功效， 根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明紅花內(nèi)的有效成分可以降低血栓的形成速度。 黃芪是補(bǔ)氣類藥物中較為常用的藥材，中醫(yī)理論認(rèn)為 “氣能生血”，因此補(bǔ)氣即是補(bǔ)血，不宜脾腎二氣，可使機(jī)體生血有源，也可有效抑制微小型血管痙攣，降低血小板的聚集效率，使患者血液黏稠狀態(tài)得到大幅扭轉(zhuǎn)。 而丹參具有擴(kuò)張血管的作用，和黃芪配伍使用后即可提升腎臟的血液流通量， 又能夠降低血栓素的合成量。 腎康注射液中的四味藥材配伍后可以達(dá)到降逆、活血、益氣、排濁、通腑等功效，對于慢性腎衰竭性病變的改善作用較為明顯。 但需要注意的是，如患者本身為急性腎功能衰竭，或伴有高危型高血鉀癥，則需慎重使用該藥物，且用藥過程中需嚴(yán)格控制日常飲食，降低對含磷食物的攝入量，需選擇低蛋白、高熱量的食物類型。

左卡尼汀臨床又被稱為左旋肉堿， 其屬于本就存在于人體內(nèi)的天然性、特殊性氨基酸之一，該物質(zhì)的主要作用即是提升脂類的代謝速率， 促進(jìn)長鏈脂肪酸的氧化分解效率，同時可為細(xì)胞提供更多的能量[16-18]。 利用足量的左卡尼汀可以有效恢復(fù)腎臟細(xì)胞的代謝能力，從而對腎臟細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用[19-20]。 左卡尼汀本身是作為人體必需營養(yǎng)物質(zhì)之一， 其發(fā)揮的作用分為3 類。 ①促進(jìn)長鏈脂肪酰輔酶A 透過線粒體內(nèi)膜，從而更多地進(jìn)入到線粒體內(nèi)部， 使β 氧化過程進(jìn)一步增加，為細(xì)胞提供更多的ATP 供生理活動。 ②作用于短鏈脂肪?；d體， 將短鏈脂肪酸由線粒體內(nèi)部向膜外運(yùn)送，有效調(diào)節(jié)乙酰輔酶A 和游離性輔酶A 的濃度比，更進(jìn)一步對丙酮酸脫氫酶的復(fù)合體予以激活， 提升人體對葡萄糖的代謝效率，降低腎臟的代謝負(fù)荷。 ③將腎臟細(xì)胞內(nèi)過多的酰基團(tuán)排出在尿液當(dāng)中， 提升人體代謝功能，并抑制因酰基團(tuán)過度累積引發(fā)的毒性反應(yīng)，同時提升乙酰乙酸的氧化速率，加快尿素、三羧酸等的循環(huán)速率。 正常情況下左卡尼汀是由腎臟進(jìn)行代謝，在腎臟近曲小管的重復(fù)吸收和利用率可以達(dá)到98%左右，最終的代謝產(chǎn)物為游離原形物質(zhì)。 另外該物質(zhì)還能夠有效阻斷細(xì)胞內(nèi)的信號遞質(zhì)活性氧的生成， 直接降低細(xì)胞內(nèi)的炎性病變狀態(tài)， 確保腎臟細(xì)胞本身結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。 可對腎臟組織內(nèi)的微血管內(nèi)皮形成保護(hù)，加快氧自由基的清除效率。 根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，左卡尼汀還能控制全血低切黏度、血漿比黏度等，使腎臟循環(huán)性系統(tǒng)的從高黏度狀態(tài)下得以緩解， 增加血液對代謝物質(zhì)的攜帶和轉(zhuǎn)運(yùn)效率。

從該次研究中可以看出，聯(lián)合應(yīng)用腎康注射液、左卡尼汀的觀察組患者治療后血肌酐（249.95±12.03）μmol/L、尿素氮（7.92±1.05）mmol/L 的含量均明顯低于對照組，而內(nèi)生肌酐清除率（49.46±3.34）mL/min 則明顯高于對照組（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與張文博等[20]發(fā)表文章結(jié)果觀察組患者治療后血肌酐指標(biāo)（215.3±103.2）μmol/L、尿素氮指標(biāo)（14.4 ±5.4）mmol/L 低于對照組（254.5 ±102.6）μmol/L、（17.5±4.2）mmol/L（P＜0.05），同時內(nèi)生肌酐清除率（44.3±5.3）mL/min 高于對照組（39.2±10.3）mL/min（P＜0.05）。 由此證實(shí)通過腎康注射液與左卡尼汀聯(lián)合治療對改善患者腎功能具有確切療效。 另外該次研究中觀察組患者用藥后不良反應(yīng)率為4.44%， 對照組則為2.22%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此證實(shí)聯(lián)合用藥具有良好安全性。

綜上所述， 利用左卡尼汀聯(lián)合腎康注射液的方案治療腎功能不全患者，可以有效改善其腎功能指標(biāo)，同時抑制血液中炎性因子的合成量， 且不會增加臨床不良反應(yīng)率，值得在實(shí)踐治療工作中進(jìn)行推廣。