實時剪切波彈性成像聯(lián)合經(jīng)陰四維超聲在自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能評估中的應用

郝真真

(許昌市人民醫(yī)院 超聲科，河南 許昌 461000)

自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后由于盆底肌力下降、盆底組織松弛，容易出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等多種盆腔功能障礙性疾病，危害產(chǎn)婦身心健康，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1]。尋求有效方法評估自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，臨床采取針對性干預措施，對改善產(chǎn)婦身心健康具有重要意義。實時剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)是一項超聲成像技術(shù)，SWE通過發(fā)射聲輻射叩擊組織施加激勵，可實時動態(tài)、無創(chuàng)性定量評估產(chǎn)婦肌肉收縮及彈性特征，為臨床評估產(chǎn)婦盆底功能障礙提供可靠依據(jù)[2]。經(jīng)陰四維超聲是在三維超聲成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項診斷技術(shù)，可清晰直觀獲取產(chǎn)婦盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，顯示產(chǎn)婦盆底內(nèi)部情況[3]。鑒于此，本研究旨在分析SWE聯(lián)合經(jīng)陰四維超聲對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)許昌市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2018年2月至2021年6月于許昌市人民醫(yī)院自然分娩的110例初產(chǎn)婦作為研究對象。110例初產(chǎn)婦年齡為18～35歲，平均(26.75±2.24)歲，體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg·m-2，平均(24.67±1.18)kg·m-2。

1.2 入選標準(1)納入標準：①單胎；②孕前無泌尿系統(tǒng)疾病；③可耐受SWE和四維超聲檢查。(2)排除標準：①合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病；②孕前長期便秘及慢性咳嗽；③采用陰道分娩器械助產(chǎn)。

1.3 盆底功能評估產(chǎn)后6周，根據(jù)《婦產(chǎn)科學》[4]中盆腔功能障礙診斷的癥狀進行評估，包括壓力性尿失禁、尿道或直腸膨出、子宮脫垂等，產(chǎn)婦產(chǎn)后6周出現(xiàn)其中至少1項，即判定為盆底功能障礙。將發(fā)生盆底功能障礙產(chǎn)婦納入盆底功能障礙組，未發(fā)生盆底障礙的產(chǎn)婦納入盆底功能正常組。

1.4 檢查方法采用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前囑產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，在超聲探頭上涂抹耦合劑，然后用無菌避孕套覆蓋超聲探頭，將探頭放置于恥骨聯(lián)合下緣會陰處，顯示盆底正中矢狀位切面，圖像包括恥骨聯(lián)合處、尿道、膀胱頸、陰道、宮腔、直腸、肛管及肛門括約肌。觀察并記錄靜息狀態(tài)、Valsalva動作時(受檢者屏氣向下用力至最大腹壓時，盆腔器官向足側(cè)移位持續(xù)5 s以上)盆腔器官位置及運動情況。于恥骨聯(lián)合下緣做水平線，分別于靜息狀態(tài)、最大Valsalva狀態(tài)下測量膀胱頸活動度、膀胱尿道后角、膀胱頸傾斜角等參數(shù)。隨后進入SWE模式，設(shè)置彈性成像預設(shè)值為180 kPa，將取樣框調(diào)為方形，進行全覆蓋動態(tài)觀察，將探頭放置于會陰部5 s，在靜息狀態(tài)及最大Valsalva狀態(tài)下獲取左右側(cè)恥骨直腸肌彈性圖像，保存圖像。SWE數(shù)據(jù)測量：分別于靜息狀態(tài)和最大Valsalva狀態(tài)下啟動智能盆底測量模式，自動計算并獲取肛提肌裂孔面積(levator hiatus area，LHA)。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩初產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生情況產(chǎn)后6周，110例自然分娩初產(chǎn)婦中發(fā)生盆底功能障礙21例，占19.09%，盆底功能正常89例，占80.91%。

2.2 SWE聯(lián)合經(jīng)陰四維超聲參數(shù)值盆底功能障礙組膀胱頸活動度、靜息狀態(tài)下LHA與最大Valsalva狀態(tài)LHA值均高于盆底功能正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組膀胱尿道后角、膀胱頸傾斜角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 SWE聯(lián)合經(jīng)陰四維超聲參數(shù)值比較

2.3 SWE聯(lián)合經(jīng)陰四維超聲對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的評估價值分析將SWE聯(lián)合經(jīng)陰四維超聲參數(shù)作為檢驗變量，自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能作為狀態(tài)變量(盆底功能障礙=1，盆底功能正常=0)，繪制ROC曲線圖(見圖1)。結(jié)果顯示，膀胱頸活動度、靜息狀態(tài)下LHA、最大Valsalva狀態(tài)LHA單獨及聯(lián)合在自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙評估的AUC均>0.7，均具有一定評估價值，聯(lián)合評估效果最佳。見表2。

表2 SWE聯(lián)合經(jīng)陰四維超聲評估自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的ROC檢驗結(jié)果

SWE為剪切波彈性成像；LHA為肛提肌裂孔面積。

盆底功能障礙評估價值的ROC檢驗圖

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程受產(chǎn)程延長、胎兒頭圍偏大等因素影響，盆底神經(jīng)組織及肛提肌常受到不同程度的損傷，容易誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁、盆腔器官脫垂等多種盆底功能障礙性疾病，對產(chǎn)婦心健康和產(chǎn)后身生活質(zhì)量造成嚴重影響[5]。本研究結(jié)果顯示，110例自然分娩初產(chǎn)婦中發(fā)生盆底功能障礙21例，占比為19.09%，提示自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生風險較高。因此，如何有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，已成為臨床醫(yī)患關(guān)注的重點及追求目標。

經(jīng)陰四維超聲是現(xiàn)代臨床常用的檢查技術(shù)之一，檢查過程以成像原理作為依據(jù)，可清晰顯示產(chǎn)婦盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)，獲取產(chǎn)婦盆腔信息[6]。SWE可通過測量剪切波在產(chǎn)婦盆腔內(nèi)部組織內(nèi)的傳播速度，自動計算彈性模量值，為評估產(chǎn)婦盆底功能提供可靠依據(jù)，可與經(jīng)陰四維超聲聯(lián)合用于自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的評估中[7]。本研究結(jié)果顯示，盆底功能障礙組膀胱頸活動度、靜息狀態(tài)下LHA與最大Valsalva狀態(tài)LHA值均高于盆底功能正常組，初步推測SWE聯(lián)合經(jīng)陰四維超聲可用于評估自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能。膀胱頸活動度是評價產(chǎn)婦盆底功能的一項重要參數(shù)，膀胱活動度增加往往提示產(chǎn)婦膀胱區(qū)三角韌帶、側(cè)韌帶及周圍組織固定功能受到破壞[8]。有研究表明，盆底固定功能降低會導致產(chǎn)婦盆底肌力下降、盆底肌肉松弛，誘發(fā)產(chǎn)婦尿失禁、盆腔器官脫垂等多種盆底功能障礙性疾病，因此膀胱經(jīng)活動度增加可作為評估產(chǎn)婦盆底功能障礙的重要參數(shù)[9]。LHA是反映產(chǎn)婦提肛形態(tài)及提肛功能的一項參數(shù)，靜息狀態(tài)和最大Valsalva狀態(tài)下LHA參數(shù)值升高說明產(chǎn)婦恥骨直腸肌收縮能力減弱，肛提肌裂孔面積增大[10]。肛提肌是盆底器官支持系統(tǒng)的重要組成結(jié)構(gòu)，LHA增大會增加產(chǎn)婦盆底承受壓力，引發(fā)產(chǎn)婦盆腔器官脫垂、大便失禁，造成產(chǎn)婦盆腔功能障礙[11]。因此，臨床通過檢測上述膀胱頸活動度、靜息狀態(tài)下LHA與最大Valsalva狀態(tài)LHA參數(shù)可準確評估自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能。此外，ROC曲線分析顯示，膀胱頸活動度、靜息狀態(tài)下LHA、最大Valsalva狀態(tài)LHA與聯(lián)合評估自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的AUC均>0.7，具有一定評估價值，且聯(lián)合評估效果最佳，說明SWE聯(lián)合經(jīng)陰四維超聲在自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙中具有較高的評估價值。

綜上所述，SWE聯(lián)合經(jīng)陰四維超聲對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的評估價值較高，值得臨床推廣應用。