CT能譜成像聯(lián)合標準化碘濃度在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用

林光耀

(商丘市第一人民醫(yī)院 核磁室，河南 商丘 476100)

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺內(nèi)部腫塊，包括良性和惡性兩類，其中前者較為安全，經(jīng)外科手術(shù)即可根治，惡性結(jié)節(jié)以分化型甲狀腺癌居多，患者預(yù)后較差[1]。積極探尋有效的診斷方式以明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性意義重大。目前，細針穿刺細胞學(xué)活檢為甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的主要方法，但其屬于有創(chuàng)性操作，患者依從性較差，仍需進一步探究更安全有效的診斷方案。計算機斷層掃描(computed tomography，CT)能譜成像能夠在常規(guī)影像學(xué)基礎(chǔ)上獲取多種定量參數(shù)，借助三維感興趣區(qū)對病灶進行分析，有效明確病灶內(nèi)部空間異質(zhì)性，已廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病的診斷[2]。同時，能譜成像還可有效反映水、碘、鈣等基物質(zhì)分布狀態(tài)，并借助標準化碘濃度進一步反映病灶邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)[3]。鑒于此，本研究主要分析CT能譜成像聯(lián)合標準化碘濃度在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，選取2018年7月至2021年 7月商丘市第一人民醫(yī)院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象。80例患者中男31例，女49例；年齡41～67歲，平均(49.61±1.59)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.31～26.08 kg·m-2，平均(23.16±0.84)kg·m-2；結(jié)節(jié)大小0.8～2.7 cm，平均(1.42±0.19)cm。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合相關(guān)診斷標準[4]，且經(jīng)觸診、影像學(xué)檢查證實；②無精神系統(tǒng)疾病，無認知障礙；③接受細針穿刺細胞學(xué)活檢；④依從性好，入院時接受能譜CT檢查。(2)排除標準：①碘過敏；②合并全身免疫系統(tǒng)疾?。虎勰倚曰蚰倚詾橹鞯慕Y(jié)節(jié)；④合并感染性疾?。虎莺喜⑵渌紣盒阅[瘤；⑥既往有放化療史；⑦伴青光眼、心動過速。

1.3 CT能譜成像檢查方法選用能譜GE Discovery CT 750 HD CT掃描儀檢查，掃描范圍為下頜部至縱隔上部。使用寶石能譜成像(gem energy spectrum imaging，GSI)單能模式進行平掃及增強掃描，電壓140 kVp和80 kVp，0.5 ms瞬時切換，自動電流，旋轉(zhuǎn)時間0.8 s，螺距1.375∶1。增強掃描前經(jīng)肘靜脈注射碘海醇注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053800)1.0 mL·kg-1，注射速率為2.0～2.5 mL·s-1，動脈期、靜脈期增強掃描分別于注藥后20、40 s進行，層厚為4 mm，層間距為4 mm。將圖像導(dǎo)入GE.AW 4.6工作站，用GSI Viewer軟件進行觀察與處理，在單能量與碘基圖上選取病灶最大層面，分別于動脈期、靜脈期選取感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，測量3次碘濃度，取平均值，通過軟件計算能譜曲線斜率。

1.4 甲狀腺結(jié)節(jié)定性評估方法CT能譜成像檢測后擇日行細針穿刺細胞學(xué)活檢，并以該檢查結(jié)果為標準，分析CT能譜成像聯(lián)合標準化碘濃度在甲狀腺結(jié)節(jié)定性中的應(yīng)用價值。

2 結(jié)果

2.1 細針穿刺細胞學(xué)活檢結(jié)果細針穿刺細胞學(xué)活檢顯示，80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中惡性結(jié)節(jié)18例，占22.50%，良性結(jié)節(jié)62例，占77.50%。

2.2 惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)患者基線資料及CT能譜成像參數(shù)、標準化碘濃度比較惡性結(jié)節(jié)患者動脈期能譜曲線斜率、靜脈期能譜曲線斜率、動脈期碘濃度、靜脈期碘濃度均低于良性結(jié)節(jié)患者(P<0.05)；兩組患者其他資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)患者基線資料及CT能譜成像參數(shù)、 標準化碘濃度比較

2.3 CT能譜成像參數(shù)聯(lián)合標準化碘濃度在甲狀腺結(jié)節(jié)定性中的評估價值將甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性作為狀態(tài)變量(惡性結(jié)節(jié)=1，良性結(jié)節(jié)=0)，將CT能譜成像參數(shù)與標準化碘濃度作為自變量(均為連續(xù)變量)，繪制ROC曲線。見圖1。結(jié)果顯示，動脈期能譜曲線斜率、靜脈期能譜曲線斜率、動脈期碘濃度、靜脈期碘濃度單獨及聯(lián)合檢測評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的AUC分別為0.752、0.726、0.747、0.802、0.887，均有一定評估價值，且以聯(lián)合檢測評估價值更高。見表2。

表2 CT能譜成像參數(shù)聯(lián)合標準化碘濃度在甲狀腺結(jié)節(jié)定性中的評估價值

圖1 CT能譜成像參數(shù)聯(lián)合標準碘濃度在甲狀腺結(jié)節(jié) 定性中的評估價值

3 討論

近年來甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益增高[5-6]。甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡之分，其中惡性結(jié)節(jié)包含原發(fā)性癌、繼發(fā)性轉(zhuǎn)移癌，治療難度較大，患者預(yù)后較差，早期評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性對早期治療方案的制定意義重大[7]。

目前，臨床多采用細針穿刺細胞學(xué)活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)作定性診斷，可通過抽吸出條索狀活組織，供細胞培養(yǎng)、分子生物學(xué)等檢查，準確率可達95%以上。但穿刺活檢具有較強的侵入性，不易被患者接受，且若刺破腫瘤包膜、淋巴管均可能導(dǎo)致淋巴道轉(zhuǎn)移，加劇病情進展。傳統(tǒng)的螺旋CT檢查有分辨率高、掃描速度快、組織結(jié)構(gòu)顯示清晰等優(yōu)勢，但對于不足10 mm的微小病灶無法清晰顯示，難以反映病灶細微結(jié)構(gòu)。因此，積極探尋其他更為有效的診斷方式至關(guān)重要。

CT能譜成像可采用高壓發(fā)生器瞬時電壓切換并配動態(tài)變焦球管，由混合能量成像變成單能量能譜成像，并結(jié)合物質(zhì)CT值的衰減差異區(qū)分組織[8]。CT能譜成像有高純度、高通透性的特性，結(jié)合高清算法，可確保檢測時不受偽影干擾[9]。標準化碘濃度是ROI碘濃度與同層動脈碘濃度的比值，碘分布圖疊加在虛擬平掃的圖像上既可顯示靶器官碘分布，還可顯示相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)[10]。同時，在碘圖上劃定ROI可獲得虛擬平掃CT值與碘濃度，能夠定量分析組織器官的血供情況，進而定性定量地分析病變性質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)患者動脈期能譜曲線斜率、靜脈期能譜曲線斜率、動脈期碘濃度、靜脈期碘濃度均低于良性結(jié)節(jié)患者，初步說明CT能譜成像聯(lián)合標準化碘濃度在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中具有一定價值。甲狀腺主要進行甲狀腺激素代謝，具有攝碘功能，當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)占位性病變時會直接影響其對碘的濃聚能力。惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺細胞被腫瘤組織取代，由于腫瘤細胞排列緊密，且多為乳頭狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致對碘的攝取能力異常下降。甲狀腺腫，主要由濾泡上皮反復(fù)增生或纖維間隔生成導(dǎo)致，病灶內(nèi)仍殘存部分具有攝取功能的濾泡組織，所以攝碘能力高于惡性結(jié)節(jié)患者[11]。能量譜曲線是由物質(zhì)的化學(xué)分子結(jié)構(gòu)決定，組織分子結(jié)構(gòu)不同，能譜曲線也不同。良性甲狀腺結(jié)節(jié)斜率為較大正值，可能與結(jié)節(jié)內(nèi)含有正常甲狀腺細胞成分有關(guān)，而惡性結(jié)節(jié)患者由于癌組織對濾泡結(jié)構(gòu)的完全破壞，加之內(nèi)部含有脂肪或分子結(jié)構(gòu)與脂肪相近的成分，能譜曲線走行趨勢、斜率為負值或較小正值[12]。為驗證假說，進一步繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，動脈期能譜曲線斜率、靜脈期能譜曲線斜率、動脈期碘濃度、靜脈期碘濃度單獨及聯(lián)合檢測評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的AUC值分別為0.752、0.726、0.747、0.802、0.887，均有一定評估價值，且以聯(lián)合檢測評估價值更高，臨床今后可通過CT能譜成像參數(shù)與標準化碘濃度評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。

綜上所述，CT能譜成像聯(lián)合標準化碘濃度在甲狀腺結(jié)節(jié)定性中的應(yīng)用價值較高，臨床可結(jié)合能譜曲線斜率與標準化碘濃度評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。