剖宮產(chǎn)術(shù)后雙層連續(xù)縫合法與單層連續(xù)縫合法對子宮切口憩室形成的影響對比

翟鳳姣

(河南省人民醫(yī)院豫東分院/民權(quán)縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476800)

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理難產(chǎn)和高危妊娠的重要手段，近年剖宮產(chǎn)率逐漸升高[1]。但剖宮產(chǎn)術(shù)存在創(chuàng)傷，術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，其中憩室為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，可影響月經(jīng)恢復(fù)，再次妊娠后增加胎盤植入和子宮穿孔風(fēng)險，危及孕產(chǎn)婦生命安全[2]。相關(guān)指南指出，子宮切口縫合方式與剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)[3]。目前剖宮產(chǎn)術(shù)尚無統(tǒng)一縫合方式，以雙層連續(xù)縫合法與單層連續(xù)縫合法較為常見，但臨床對二者效果尚存在一定爭議。鑒于此，本研究旨在對比剖宮產(chǎn)術(shù)后雙層連續(xù)縫合法與單層連續(xù)縫合法對子宮切口憩室形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院豫東分院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年1月至2020年 7月在醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的150例產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)表法將產(chǎn)婦分為單層組和雙層組，各75例。單層組年齡23～35(29.75±1.45)歲；孕次1～6(3.02±0.65)次；產(chǎn)婦類型初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。雙層組年齡22～36(30.03±1.24)歲；孕次1～6(3.11±0.61)次；產(chǎn)婦類型初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征，且為首次剖宮產(chǎn)；②在河南省人民醫(yī)院豫東分院經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，術(shù)后接受至少1 a的定期隨訪；③妊娠前月經(jīng)周期規(guī)律且正常；④單胎妊娠。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在麻醉禁忌；②胎膜早破；③嚴(yán)重貧血；④精神異常；⑤凝血功能障礙。

1.3 治療方法兩組產(chǎn)婦接受腰硬聯(lián)合全麻或腰麻，均選擇子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩。待胎兒娩出后，清理宮腔，之后進行縫合子宮切口。

1.3.1單層組 采用單層連續(xù)縫合法：距離子宮切緣右端約0.5 cm處進針，穿透子宮全肌層并打結(jié)，縫線尾端采用止血鉗鉗夾，保留線頭，針距1.5 cm，單層連續(xù)縫合子宮肌層，縫合時應(yīng)注意避開子宮內(nèi)膜，距離子宮內(nèi)膜切緣約1.0 cm處行針，防止把子宮內(nèi)膜縫合入子宮切口。每縫完1針，抽拉縫線，保持合適松緊度，縫至左端切口外緣1.0 cm位置，不打結(jié)，拉緊縫合線，并于同側(cè)漿膜頂端進針，回轉(zhuǎn)縫線，向?qū)?cè)縫合子宮漿膜至頂端后出針，將創(chuàng)面包埋后與保留線頭打結(jié)，縫合時注意將子宮膀胱反折腹膜關(guān)閉。

1.3.2雙層組 采用雙層連續(xù)縫合法：距離子宮切緣右端約0.5 cm處進針，穿透子宮全肌層并打結(jié)，首先連續(xù)縫合子宮切口肌層全層，針距1.5 cm，縫合時同樣距子宮內(nèi)膜切緣約1.0 cm。子宮切口肌層全層縫合完畢后再進行褥式縫合子宮肌層，與保留線頭打結(jié)，縫合時注意將子宮膀胱反折腹膜關(guān)閉。兩組術(shù)后均常規(guī)給予抗生素、縮宮素等治療，術(shù)后12 h進食流質(zhì)食物，鼓勵產(chǎn)婦早下床活動，指導(dǎo)其進行母乳喂養(yǎng)，術(shù)后肛門排氣后可恢復(fù)清淡飲食。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)指標(biāo)：兩組手術(shù)時間(從切皮到關(guān)腹的時間)、術(shù)中出血量、術(shù)后血性惡露持續(xù)時間及住院時間。(2)憩室形成情況：術(shù)后隨訪1 a，行陰道三維彩超檢查，記錄對比兩組憩室肌層厚度、憩室容積。(3)憩室、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率：術(shù)后隨訪1 a，統(tǒng)計兩組術(shù)后憩室及月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率。憩室診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查見子宮下段切口處肌層回聲部分或全部缺損，且見不規(guī)則液性暗區(qū)，液性暗區(qū)與宮腔相連，與漿膜層最近距離≤0.2 cm[4]；月經(jīng)不調(diào)參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估，經(jīng)期延長、經(jīng)量增加或減少以及點狀出血均為月經(jīng)不調(diào)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)雙層組手術(shù)時間長于單層組，術(shù)中出血量多于單層組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后血性惡露持續(xù)時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 憩室形成情況雙層組憩室肌層厚度厚于單層組，憩室容積小于單層組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組憩室形成情況比較

2.3 憩室、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率雙層組憩室、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率均低于單層組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組月經(jīng)不調(diào)、憩室發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，主要指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處形成憩室樣改變，多因切口愈合不良引起，可引發(fā)經(jīng)量異常增多、經(jīng)期延長等癥狀，再次妊娠后子宮破裂風(fēng)險較高[6-7]。因此，積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后憩室形成至關(guān)重要。

手術(shù)切口縫合是剖宮產(chǎn)術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，據(jù)報道，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥與切口縫合密切相關(guān)[8]。雙層連續(xù)縫合法與單層連續(xù)縫合法均為剖宮產(chǎn)術(shù)中切口常用縫合方法，其中雙層連續(xù)縫合法為傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)切口縫合方法，縫合較為牢固，創(chuàng)面對合良好；單層連續(xù)縫合法操作簡單，縫合層次少，瘢痕體積小，有利于術(shù)后子宮縮復(fù)，但二者對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室形成的影響尚未明確，仍需進一步研究，以期降低子宮切口憩室形成風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，雙層組手術(shù)時間長于單層組，術(shù)中出血量多于單層組；兩組術(shù)后血性惡露持續(xù)時間、住院時間比較無明顯差異，說明與雙層連續(xù)縫合法相比，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口采用單層連續(xù)縫合法手術(shù)用時短，術(shù)中出血量少。分析原因可能為，單層連續(xù)縫合方式簡單，松緊適度，縫合用時較短，且局部組織不重疊增厚，可較好關(guān)閉子宮切緣血竇，減少出血。與單層連續(xù)縫合法相比，雙層連續(xù)縫合法在單層縫合基礎(chǔ)上加固縫合一層，過程較單層縫合復(fù)雜，手術(shù)時間增加，進而導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)量較單層連續(xù)縫合法多。本研究結(jié)果還顯示，雙層組憩室肌層厚度厚于單層組，憩室容積小于單層組；雙層組憩室、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率低于單層組，說明與單層連續(xù)縫合法相比，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口采用雙層連續(xù)縫合法可降低憩室、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率。分析原因可能為，子宮下段切口上、下緣肌層厚薄不同，下緣多較上緣薄，若縫合時進、出針距切緣處距離相等，只有單層縫合時，易出現(xiàn)切口對合不齊造成錯位，進而形成皺褶影響切口愈合，切口處易形成圓頂狀缺損，增加瘢痕憩室發(fā)生風(fēng)險[9]。雙層連續(xù)縫合法先采用針距稍寬連續(xù)縫合第一層，使切口組織對合良好；之后采用稍密連續(xù)褥式縫合第二層，解剖層次對合相對完整，且可加固子宮壁結(jié)構(gòu)，有利于子宮切口愈合，增加術(shù)后切口瘢痕厚度，進而可降低術(shù)后切口處憩室發(fā)生風(fēng)險，促進月經(jīng)恢復(fù)，降低月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率[10]。

綜上所述，與單層連續(xù)縫合法相比，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口采用雙層連續(xù)縫合法雖然延長手術(shù)時間、增加術(shù)中出血量，但可降低術(shù)后切口處憩室發(fā)生率，減少月經(jīng)不調(diào)發(fā)生。