無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合尼克剎米治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的效果

朱瑞娜，劉紅

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科，河南 鄭州 450052)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流受限為主要特點的一種肺部疾病，氣流受限不可逆，若未引起重視能夠快速發(fā)展，甚至可進展為呼吸衰竭，進而威脅生命安全[1-2]。目前臨床上對于COPD穩(wěn)定期患者主要采取戒煙、減少接觸職業(yè)性粉塵與煙霧氣以及吸入支氣管擴張劑，對于急性加重期患者主要采取吸氧和支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療[3-4]。為了分析無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合尼克剎米對COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣指標、急性生理與慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ)評分和住院時間的影響，本研究收集了濮陽市人民醫(yī)院呼吸科自2018年5月至2020年6月收治的130例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集濮陽市人民醫(yī)院呼吸科2018年5月至2020年6月收治的130例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床資料。患者男75例，女55例，年齡29～84歲，平均(64.28±7.29)歲，平均病程(11.02±1.28)a。將患者隨機分為治療組和對照組，治療組73例，對照組57例。兩組一般資料(年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①患者符合COPD相關(guān)診斷標準[5-6]；②結(jié)合臨床表現(xiàn)及化驗結(jié)果已確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。(2)排除標準：①血流動力學(xué)時常波動；②合并上呼吸道或者面部損傷；③痰量大量增加需要建立人工氣道排痰；④合并其他惡性腫瘤；⑤臨床資料不完整；⑥合并精神障礙類疾病。

1.3 研究方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受常規(guī)抗感染、止咳化痰、舒張支氣管以及常規(guī)氧化治療。

1.3.2對照組 接受美國偉康BiPAP Synchrony呼吸機輔助通氣，采用雙水平間歇無創(chuàng)正壓通氣治療，選用S/T模式，加用呼吸閥，依據(jù)患者耐受情況設(shè)置呼氣壓4～6 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)，設(shè)置初始吸氣壓力為8 cmH2O，隨著患者適應(yīng)程度不斷改善，循序上調(diào)至12～16 cmH2O，設(shè)置呼吸頻率14～16次·min-1，初始氧流量7～10 L·min-1，而后逐漸下調(diào)；無創(chuàng)機械通氣每次2～3 h，每日2次。持續(xù)治療5～7 d。

1.3.3治療組 在對照組基礎(chǔ)上(呼吸機輔助通氣治療療法同對照組)，接受呼吸興奮劑尼可剎米注射液(上海禾豐制藥有限公司；國藥準字H31021527)3 g，生理鹽水稀釋至50 mL，以4～6 mL·h-1微泵持續(xù)泵入。持續(xù)治療5～7 d。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。依據(jù)改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難指數(shù)[7](modified British medical research council，mMRC)評估臨床療效，改善1級及以上為有效，分級無改善為無效。(2)血氣指標水平。檢測患者治療前和治療1、3 d時的血氣指標(二氧化碳分壓、血氧分壓、pH)水平。(3)APACHE Ⅱ評分。評估患者治療前和治療1、3 d時的APACHE Ⅱ評分。(4)恢復(fù)情況。記錄患者住院時間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 血氣指標水平重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，二氧化碳分壓、血氧分壓、PH主體內(nèi)效應(yīng)(F時間、F交互)、主體間效應(yīng)(F組間)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前二氧化碳分壓、血氧分壓、pH等血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1、3 d后，兩組各血氣指標優(yōu)于本組治療前，且治療組各血氣指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣指標水平比較

2.3 APACHEⅡ評分重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，APACHEⅡ評分主體內(nèi)效應(yīng)(F時間、F交互)、主體間效應(yīng)(F組間)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前APACHE Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1、3 d后，兩組患者APACHE Ⅱ評分優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者APACHEⅡ評分比較分)

2.4 住院時間治療組住院時間為(14.29±4.22)d，對照組住院時間為(20.18±5.12)d，治療組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.185，P<0.05)。

3 討論

COPD是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病及多發(fā)病，部分患者會出現(xiàn)喘息癥狀加重、氣短、胸悶、咳痰等癥狀，還可能出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡[8]。目前臨床上對于COPD的治療常常使用無創(chuàng)呼吸機，雖然該治療方法具有較好的效果，并且操作方便，不良反應(yīng)較少，但對于合并Ⅱ型呼吸衰竭的重癥COPD患者沒有較理想的效果[9-10]。有關(guān)資料顯示，尼可剎米是一種呼吸興奮劑，能夠刺激患者的呼吸中樞以及周圍傳感器，可通過潮氣量的提升和呼吸頻率的加快來改善患者的通氣功能，并且對于伴Ⅱ型呼吸衰竭的重癥COPD患者也具有不錯的效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療有效率為80.82%，高于對照組(63.16%)，提示無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合尼可剎米進行治療所取得的臨床療效更好。

此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前二氧化碳分壓和血氧分壓、pH等血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療1、3 d后，兩組患者的各血氣指標優(yōu)于本組治療前，且治療組患者的血氣指標優(yōu)于同期對照組，與既往研究[13-14]結(jié)果相符。這提示了兩種治療方案都能夠有效改善COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氣指標，但是聯(lián)合采用無創(chuàng)呼吸機和尼可剎米進行治療的改善程度更好。究其原因可能在于尼可剎米可以有效增強和興奮患者的呼吸中樞，并且可對其高碳酸血癥和低氧血癥進行及時有效地糾正，從而促使患者盡快在治療過程中恢復(fù)清醒的意識，最終提高其無創(chuàng)通氣效果。APACHE Ⅱ評分是目前臨床上較好的評分系統(tǒng)，評分涉及疾病的嚴重程度，并且該評分的分值與患者的病死率之間存在著一定程度的正相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，兩組COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前APACHE Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療1、3 d后，兩組患者的APACHE Ⅱ評分優(yōu)于治療前，且治療組患者APACHE Ⅱ評分優(yōu)于同期對照組，提示聯(lián)合采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合尼克剎米治療能夠盡快減輕患者呼吸肌的疲勞，防止其呼吸功能惡化。治療組患者住院時間[(14.29±4.22)d]短于對照組[(20.18±5.12)d]，與既往研究[15]結(jié)果相符。這提示采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合尼克剎米治療可以有效降低患者的住院時間，降低患者的氣管插管率和病死率，大大改善了患者的預(yù)后。

綜上所述，對COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合尼克剎米治療能夠有效改善患者的無創(chuàng)通氣效果，大大降低了患者的氣管插管機率，縮短患者住院時間，值得在臨床上加以推廣運用。