神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練在腦梗死患者中的應用

費春英

(夏邑縣中醫(yī)院 康復科，河南 商丘 476400)

腦梗死致殘率較高，約75%的患者經(jīng)治療后可遺留一定程度肢體功能障礙，嚴重影響患者日常生活[1]。因此，給予腦梗死患者科學、有效的康復干預，對促進患者肢體功能恢復、提高生存質量具有重要意義。神經(jīng)肌肉電刺激是臨床干預腦梗死患者的重要方式，通過低頻脈沖直流電對患者局部產(chǎn)生刺激，以化生氣血、疏通經(jīng)絡，達到改善肢體功能的目的[2]。核心穩(wěn)定性訓練是一種身體姿勢訓練，通過穩(wěn)定運動核心部位，建立支點，為肢體力量傳遞創(chuàng)造條件[3]。本研究旨在探討神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練在腦梗死患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)夏邑縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。選取2019年1月至2021年6月醫(yī)院105例腦梗死患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組(52例)與觀察組(53例)。納入標準：(1)符合《腦梗死》[4]中腦梗死相關診斷標準；(2)神志清楚可配合康復治療；(3)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重腦水腫的大面積梗死；(2)腦梗死前存在肢體功能障礙；(3)合并肢體骨折；(4)合并顱內(nèi)腫瘤。對照組中男31例，女21例；年齡49～71(60.82±2.64)歲；偏癱時間1周～3個月，平均(1.25±0.32)個月；體質量指數(shù)18～25(21.08±1.13)kg·m-2；受教育程度小學18例，初中或高中25例，高中以上9例。觀察組中男30例，女23例；年齡48～72(61.20±2.71)歲；偏癱時間2周～3個月，平均(1.31±0.36)個月；體質量指數(shù)18～26(21.13±1.08)kg·m-2；受教育程度小學19例，初中或高中26例，高中以上8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 采用神經(jīng)肌肉電刺激治療，儀器選擇北京天行健醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的型號為APOTREATTM-800D的神經(jīng)肌肉電刺激治療儀。根據(jù)中醫(yī)腧穴學選取陽明經(jīng)穴位為主，同時上肢選取合谷、曲池、外關、肩三針等穴，下肢選取足三里、太沖、伏突、三陰交、髀關等穴，取電極板置于上述穴位上，依據(jù)患者耐受程度調節(jié)頻率20～50 Hz，每次30 min，每日1次。連續(xù)干預3個月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上采用核心穩(wěn)定性訓練。(1)平衡氣墊訓練：進行坐立左右轉體、跪橋單手單腿支撐、平衡墊站立訓練，單側交替重復每組10～20次，間歇40～60 s，每日4組。(2)徒手訓練：進行跪式直背支撐、仰臥提臀抬腿、仰臥屈膝訓練，每組15～20 min，間歇40～60 s，每日進行4組訓練。連續(xù)干預3 個月。

1.3 觀察指標(1)平衡能力、日常生活能力：采用平衡功能量表(berg baiance scaie，BBS)[5]評估兩組干預前、干預3個月時平衡能力，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.85，重測效度為0.82，包含獨立坐、獨立站立、由坐到站、由站到坐、雙足并攏站立、床-椅轉移、站立位從地上拾物、轉身向后看、轉身1周、雙足交替踏等指令，總分56分，評分越高則平衡能力越好；采用日常生活活動能力評定表(activity of daily living scale，ADL)[6]評估兩組干預前、干預3個月時日常生活能力，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.82，重測效度為0.83，共包含10個項目，總分100 分，評分越高則日常生活活動能力越好。(2)步行能力：采用功能性步行分級(functional ambulation category scale，F(xiàn)AC)[7]評估兩組干預前、干預3個月時步行能力，患者不能行走或需要2人以上幫助行走為0級；患者行走需要1人持續(xù)幫助轉移重量為1級；患者行走需要1人間斷或持續(xù)幫助平衡或協(xié)調為2級；患者行走需要1 人伴行或口頭管理為3級；患者可獨立在平坦地面上行走，但在斜面或臺階上需幫助為4級；患者在任何地方均可獨立行走為5級。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預3個月時平衡能力、日常生活能力比較干預前，兩組BBS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月時，兩組BBS、ADL評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組干預前、干預3個月時步行能力比較干預前，兩組步行能力比較，差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.436，P=0.663)；干預3個月時，觀察組步行能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.697，P=0.007)。見表2。

表1 兩組干預前、干預3個月時BBS、ADL 評分比較分)

表2 兩組干預前、干預3個月時步行能力比較[n(%)]

3 討論

腦梗死發(fā)生后腦局部缺血、缺氧可損傷運動神經(jīng)元，影響神經(jīng)元運動沖動的傳遞，致使相應神經(jīng)支配的肢體發(fā)生不同程度的功能障礙，降低患者日常生活能力。因此，積極給予腦梗死患者康復訓練尤為重要。

神經(jīng)肌肉電刺激是一項應用低頻電流通過電極刺激特定穴位、肌肉群，使其收縮或抽搐，改善局部血液循環(huán)，進而達到功能修復的康復技術[8]。核心穩(wěn)定性訓練是一種力量訓練，旨在穩(wěn)定人體的核心部分，控制重心力量，為上肢和下肢運動創(chuàng)造支點，實現(xiàn)力量傳遞，并提高控制力，為身體質量心穩(wěn)定、肢體運動提供保障[9]。本研究結果顯示，干預3個月時，兩組BBS、ADL評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，提示神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練可有效改善腦梗死患者平衡能力及日常生活能力。分析其原因在于，核心穩(wěn)定性訓練可增強腦梗死患者核心穩(wěn)定性，幫助其控制重心力量，提高身體平衡能力；此外，核心穩(wěn)定性訓練還可協(xié)調上肢及下肢力量，提高患者對肢體力量的控制力，進而改善其日常生活能力。

步行能力降低是腦梗死患者常見肢體功能障礙表現(xiàn)，與患者運動恢復、平衡能力等因素有關，如何促進腦梗死患者運動功能恢復、提高平衡能力是該癥患者步行障礙康復中的關鍵問題。本研究結果還顯示，干預3個月時，觀察組步行能力優(yōu)于對照組，提示神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練提高腦梗死患者步行能力。究其原因在于，神經(jīng)肌肉電刺激選取陽明經(jīng)穴為主，該穴多氣多血，刺激陽明經(jīng)穴具有健脾益胃、通經(jīng)暢絡、調節(jié)氣血之效，逐漸恢復肢體共能；同時對合谷、曲池、外關、肩三針、足三里、太沖、伏突、三陰交、髀關等穴位進行刺激，以改變血管舒縮狀態(tài)、血流速度，促進顱內(nèi)血流動態(tài)平衡，還可提高人體神經(jīng)細胞興奮性，促進神經(jīng)傳導功能恢復，限制或逆轉肌肉廢用狀態(tài)，提高肢體運動能力[10]。與此同時，腦梗死患者接受核心穩(wěn)定性訓練，有助于強化腦梗死患者身體平衡能力，并糾正錯誤運動模式，縮短肢體功能恢復時間，改善步行能力。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練可提高腦梗死患者平衡能力及日常生活能力，促進步行能力恢復，值得臨床推廣。