慢性心力衰竭患者正念水平與知覺壓力的相關(guān)性

金瑾

(商丘市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)一科，河南 商丘 476100)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是臨床常見的一種心血管內(nèi)科疾病，病情進(jìn)展緩慢，以肺循環(huán)淤血、心排血量降低、左心衰竭為主要臨床表現(xiàn)，可使患者出現(xiàn)呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[1]。現(xiàn)階段，藥物治療是臨床治療CHF患者的主要手段，可有效緩解其臨床癥狀。但目前CHF仍無法徹底治愈，病情易反復(fù)發(fā)作，使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，增加其知覺壓力，對(duì)疾病治療產(chǎn)生不良影響[2]。因此，積極尋找影響患者知覺壓力的相關(guān)因素，并及時(shí)給予對(duì)應(yīng)干預(yù)措施顯得尤為重要。正念主要是指個(gè)體對(duì)當(dāng)下一切客觀的感知力及意識(shí)感，正念水平較高的患者能夠更加理性地看待疾病，積極調(diào)節(jié)內(nèi)心情緒，有助于改善自身心理壓力水平[3]。由此可見，正念水平可能與知覺壓力存在一定聯(lián)系。鑒于此，本研究旨在探討CHF患者正念水平與知覺壓力的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2021年8月在商丘市第一人民醫(yī)院接受診療的90例CHF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[4]中CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有一定閱讀理解能力，可配合完成量表填寫；(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病或認(rèn)知障礙；(2)既往有焦慮癥或抑郁癥；(3)近期遭受重大心理創(chuàng)傷；(4)合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。90例CHF患者中男41例，女49例；病程3～16個(gè)月，平均(8.92±2.53)個(gè)月；年齡56～75歲，平均(63.58±3.14)歲；受教育程度初中以下49例，初中、高中23例，高中以上18例。

1.2 研究方法

1.2.1正念水平評(píng)估 采用正念注意覺知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)[5]評(píng)估患者正念水平，該表Cronbach’sα系數(shù)為0.769，重測效度為0.810，共包含15個(gè)條目，每個(gè)條目采用6級(jí)評(píng)分法，分為“幾乎總是”“很頻繁”“比較頻繁”“不太頻繁”“很少”“幾乎從不”6個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分、6分，總分90分，評(píng)分越高表示正念水平越高。

1.2.2知覺壓力評(píng)估 采用中文版知覺壓力量表(Chinese perceived stress scale，CPSS)[6]評(píng)估患者知覺壓力狀況，該表Cronbach’sα系數(shù)為0.792，重測效度為0.781，共包含14個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，分為“很多”“經(jīng)常有”“有時(shí)有”“極少有”“從來沒有”5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分，其中有7個(gè)選項(xiàng)采用反向計(jì)分，總分56分，評(píng)分越高表示知覺壓力水平越高。

1.2.3質(zhì)量控制 問卷調(diào)查前告知患者調(diào)查結(jié)果僅為醫(yī)學(xué)研究所用，強(qiáng)調(diào)調(diào)查結(jié)果的保密性，征得患者同意后，調(diào)查員采用統(tǒng)一術(shù)語指導(dǎo)患者進(jìn)行問卷填寫，完成后當(dāng)場回收，并檢查問卷填寫的完整性，如有遺漏及時(shí)囑咐患者補(bǔ)充，確保所得結(jié)果符合研究要求。本次共發(fā)放90份問卷，全部回收，有效回收率為100%。

1.2.4基線資料 詳細(xì)記錄患者性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異)、體質(zhì)量指數(shù)(<24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、工作狀況(在職、非在職、退休)、年收入水平(≤3萬、>3萬)、宗教信仰(有、無)、家庭關(guān)懷度[采用家庭關(guān)懷度問卷(family APGAR index，APGAR)[7]對(duì)患者家庭關(guān)懷度進(jìn)行評(píng)估，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.89，重測效度為0.85，包含家庭適應(yīng)度、情感度、成長度、親密度、合作度5個(gè)條目，每個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分法，分為“經(jīng)常這樣”“有時(shí)這樣”“幾乎很少”3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)0、1、2分，總分10分，其中評(píng)分<7分提示家庭關(guān)懷度低，評(píng)分≥7分提示家庭關(guān)懷度高]。

2 結(jié)果

2.1 CHF患者M(jìn)AAS評(píng)分情況90例CHF患者M(jìn)AAS評(píng)分為(52.63±4.58)分，總體正念水平一般。

2.2 CHF患者CPSS評(píng)分情況90例CHF患者CPSS評(píng)分為(39.62±3.86)分，總體知覺壓力水平較高。

2.3 不同特征CHF患者CPSS評(píng)分比較不同性別、年齡、婚姻狀況、體質(zhì)量指數(shù)、工作狀況、收入水平、宗教信仰的心力衰竭患者CPSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；家庭關(guān)懷度高的CHF患者CPSS評(píng)分低于家庭關(guān)懷度低的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征CHF患者CPSS評(píng)分比較分)

2.4 CHF患者正念水平與知覺壓力的相關(guān)性分析一般雙變量Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CHF患者正念水平與知覺壓力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.562，P<0.001)。

3 討論

知覺壓力是個(gè)體對(duì)威脅性刺激、應(yīng)激事件等經(jīng)過自我認(rèn)知評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的心理感受，知覺壓力水平較高的CHF患者可出現(xiàn)不良飲食習(xí)慣、吸煙、運(yùn)動(dòng)鍛煉減少等不健康行為，加重病情進(jìn)展，影響疾病治療[8]。本研究結(jié)果顯示，90例CHF患者CPSS評(píng)分為(39.62±3.86)分，可見CHF患者總體知覺壓力水平較高。因此，積極探索影響CHF患者知覺壓力水平的相關(guān)因素，并給予對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)意義重大。本研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度高的CHF患者CPSS評(píng)分低于家庭關(guān)懷度低的患者。分析其原因，家庭關(guān)懷度較高的CHF患者可充分感受到家庭成員的關(guān)心與支持，有助于排解內(nèi)心焦慮、煩躁等不良情緒，從而降低知覺壓力水平。

正念是指個(gè)體有意識(shí)、有目的的覺察、關(guān)注當(dāng)下的一切，但不作任何判斷與分析，是一種正性心理狀態(tài)，可將個(gè)體注意力轉(zhuǎn)移到當(dāng)下體驗(yàn)中，減少負(fù)性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，90例CHF患者M(jìn)AAS評(píng)分為(52.63±4.58)分，提示CHF患者總體正念水平一般。這可能是由于部分患者對(duì)CHF的認(rèn)知水平較低、接受能力較差，容易產(chǎn)生抵觸情緒，從而降低正念水平。本研究經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，CHF患者正念水平與知覺壓力呈負(fù)相關(guān)，表明正念水平越高的CHF患者知覺壓力水平越低。正念水平較高的CHF患者能夠采取理性的態(tài)度認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法等，通過客觀認(rèn)知一定程度上減輕對(duì)疾病的擔(dān)憂、恐懼，高正念水平可幫助其采取積極、開放的態(tài)度面對(duì)疾病，增加其治療配合度，同時(shí)高正念水平還可增加患者治療信心，促使其客觀感知瞬時(shí)體驗(yàn)，提高大腦對(duì)壓力的處理能力，降低知覺壓力水平[9-10]。而正念水平較低的患者無法客觀面對(duì)疾病，極易產(chǎn)生消極情緒，影響其生理及心理狀態(tài)，加重知覺壓力。對(duì)此，建議臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注CHF患者知覺壓力狀況，積極采取正念干預(yù)措施，提高患者正念水平，改善其知覺壓力。

綜上所述，CHF患者正念水平與知覺壓力密切相關(guān)，正念水平越高的CHF患者知覺壓力越低，臨床應(yīng)積極采取相關(guān)干預(yù)措施，盡可能提高CHF患者正念水平，以降低其知覺壓力水平。