重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復訓練對腦卒中患者認知和肢體運動功能的影響

程曉真，牛延峰

(鄭州人民醫(yī)院南部院區(qū) 康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450000)

腦卒中是一種好發(fā)于中老年人群的急性腦血管疾病，以腦組織血液供應障礙導致的缺血、缺氧性壞死為主，臨床多采用溶栓、抗血小板、抗凝等治療，但腦卒中具有致殘率、致死率高等特點，預后常伴有癱瘓、感覺障礙、認知障礙等后遺癥，是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一[1]。康復訓練是腦卒中疾病發(fā)展過程中所采取的重要治療手段，可針對患者存在的各種功能障礙進行運動訓練，但是由于康復訓練時間一般較長，患者的治療依從性有所降低，影響治療效果和康復進程[2]。經(jīng)顱磁刺激技術是一種無痛、非創(chuàng)傷的治療手段，在臨床神經(jīng)疾病以及康復領域中越來越受到重視，并取得良好的效果[3]。本研究探討重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復訓練對腦卒中患者認知和肢體運動功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象選取2019年1月至2020年12月于鄭州人民醫(yī)院南部院區(qū)接受康復訓練的110例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：(1)首次發(fā)病；(2)符合指南中的疾病診斷標準[4]；(3)具有治療適應證；(4)患者家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)顱腦外傷、四肢外傷或其他疾病所致認知和肢體運動功能障礙；(2)有惡性腫瘤、嚴重內(nèi)科疾病，無法有效配合康復訓練；(3)重復經(jīng)顱磁刺激治療史；(4)精神狀態(tài)異常；(5)中途放棄。按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各55例。觀察組男34例，女21例；年齡49～71歲，平均(58.27±5.19)歲；缺血性卒中36例，出血性卒中19例；病程1～6個月，平均(3.17±0.60)個月。對照組男35例，女20例；年齡48～72歲，平均(58.70±5.26)歲；缺血性卒中37例，出血性卒中18例；病程1～6個月，平均(3.14±0.58)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 康復訓練方法

1.2.1對照組 進行常規(guī)康復訓練，根據(jù)患者存在的功能障礙情況，進行肢體功能訓練(包括肌力、平衡、步態(tài)、運動協(xié)調(diào)、肢體控制能力等方面訓練)以及認知訓練(包括注意力、記憶力、定向力、執(zhí)行力等方面訓練)等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上進行重復經(jīng)顱磁刺激治療[HX-C2型重復經(jīng)顱磁刺激治療儀，北京華星康泰科技發(fā)展有限公司]。患者處于安靜治療環(huán)境中，取臥位或坐位，佩戴治療帽，選擇變頻(在5～50 Hz刺激頻率范圍內(nèi)自動循環(huán)切換輸出)與定頻(5 Hz刺激頻率)交替治療，刺激強度為90%皮層靜息運動閾值，輸出磁感應強度為(14±4)mT，每次20 min，每日1次，連續(xù)治療2周，間隔2～3 d后再連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(1)認知功能?？祻陀柧毲昂蟛捎妹绹鴩⑿l(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)和蒙特利爾認知評定量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)對患者進行認知評價，NIHSS總分為42分，得分越高說明認知越差，MoCA總分為30分，得分越高說明認知越優(yōu)。(2)肢體運動功能?？祻陀柧毲昂蟛捎肍ugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)對患者進行肢體運動功能評價，總分為100分，其中上肢功能66分，下肢功能34分，得分越高說明肢體運動功能越好。(3)生活質(zhì)量。分別于治療前后采用改良Barthel指數(shù)(modified barthel index，MBI)對患者進行生活質(zhì)量評價，總分為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

2 結果

2.1 干預前后患者認知情況比較康復訓練前，兩組患者NIHSS和MoCA得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；康復訓練后，兩組患者NIHSS和MoCA得分均有改善，且觀察組NIHSS得分低于對照組，MoCA得分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS和MoCA得分比較分)

2.2 干預前后患者肢體運動功能情況比較康復訓練前，兩組患者FMA得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；康復訓練后，兩組患者FMA得分均有提升，且觀察組中上肢運動功能和下肢運動功能得分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組患者FMA得分比較分)

2.3 干預前后患者生活質(zhì)量比較康復訓練前，兩組患者MBI得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；康復訓練后，兩組患者MBI得分均有提升，且觀察組得分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組患者MBI得分比較分)

3 討論

腦卒中對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷較大，患者多存在認知障礙以及肢體運動障礙等后遺癥，導致生活質(zhì)量下降，具體表現(xiàn)為心理健康受損、社會功能下降、軀體功能障礙以及殘疾等，會給患者本人、家庭和社會帶來沉重的負擔，因此，臨床應給予足夠重視[5]?？祻陀柧毷墙档湍X卒中致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理中不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)，有效的康復訓練能夠減輕患者各種功能障礙，提高患者治療滿意度，加快腦卒中的康復進程，降低潛在的醫(yī)療費用，在一定程度上節(jié)約醫(yī)療資源和社會資源[6]。傳統(tǒng)康復訓練多為被動練習，患者參與訓練的主動性和依從性較差，對康復效果會造成影響[7]，因此，尋求一種有效的康復治療方案具有重要意義。

經(jīng)顱磁刺激技術是指利用電磁感應原理，磁信號可以無衰減地透過顱骨，刺激神經(jīng)元群體和與之相連的神經(jīng)網(wǎng)絡，產(chǎn)生感應電流，引起神經(jīng)細胞的興奮或抑制活動，進而產(chǎn)生一系列生理生化反應，影響腦組織內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能、皮質(zhì)代謝以及局部血流，具有安全、副作用小等優(yōu)勢[8]。本研究顯示，康復訓練后，兩組患者認知得分均有改善，并且觀察組NIHSS得分低于對照組，MoCA得分高于對照組，這與王亞輝[9]、胡國娣等[10]研究結果相符，前者認為重復經(jīng)顱磁刺激治療能夠改善腦卒中患者NIHSS量表評分，而后者認為該康復模式對于MoCA量表得分具有較好的改善效果，本研究進一步說明了重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復訓練能夠有效作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進突觸與突觸之間的連接，修復未完全受損的神經(jīng)細胞，加快神經(jīng)組織重組以及認知恢復。本研究還顯示，康復訓練后兩組患者FMA得分均有提升，并且觀察組中上肢運動功能和下肢運動功能得分均高于對照組，這與張軍[11]、陳娟等[12]研究結果相符，其均認為經(jīng)顱磁刺激能夠提高FMA量表評分。這提示重復經(jīng)顱磁刺激技術通過調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮性，促進患者大腦半球間平衡狀態(tài)的恢復，促進腦卒中患者肢體運動功能障礙的改善。通過重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復訓練，腦卒中患者的MBI生活量表得分也有提高，并且優(yōu)于對照組，說明該康復治療模式能夠改善腦卒中患者認知、運動、心理等方面機體功能，提高日常生活、社會交往能力，降低致殘率和復發(fā)風險。

綜上所述，重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復訓練可改善腦卒中患者認知和肢體運動功能的恢復進程，促進預后生活質(zhì)量的提升。