三陰性乳腺癌患者自我隱瞞現(xiàn)狀及影響因素

平婷

(安陽市腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科五病區(qū)，河南 安陽 455001)

三陰性乳腺癌是指雌激素、孕激素和人表皮生長因子受體-2呈陰性表達(dá)的一種乳腺癌[1]。研究顯示TNBC主要發(fā)生在40歲以下的絕經(jīng)前年輕女性中，占所有乳腺癌患者的15%～20%[2]。由于TNBC除化療外尚無其他有效的全身治療措施，加之疾病起病急、進(jìn)展快，TNBC患者常常有焦慮、自我感受負(fù)擔(dān)等消極影響。自我隱瞞是指個(gè)體主動(dòng)向他人隱瞞痛苦或消極個(gè)人信息的心理傾向，反映了個(gè)體與外界的溝通行為[3]。既往研究表明，較高自我隱瞞傾向的個(gè)體常伴有更多身體和心理方面的問題[4]。但是，目前國內(nèi)針對三陰性乳腺癌患者自我隱瞞傾向的研究少見。本研究調(diào)查三陰性乳腺癌患者的自我隱瞞現(xiàn)狀，并分析相關(guān)影響因素，為臨床對三陰性乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)提供參考依據(jù)，從而為患者盡快適應(yīng)疾病，改善生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料整群抽樣選取2020年7月至2021年6月安陽市腫瘤醫(yī)院收治的155例三陰性乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床病理診斷為乳腺癌；(2)年齡≥18歲；(3)預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月及以上；(4)知曉病情；(5)有足夠的理解能力和語言表達(dá)能力，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除三陰性乳腺癌疾病外，合并其它威脅生命的疾??；(2)曾經(jīng)或現(xiàn)在存在精神疾病和認(rèn)知障礙；(3)已出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。本研究經(jīng)安陽市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1樣本量計(jì)算 樣本含量為研究因素?cái)?shù)目的 5～10倍，本研究擬引入15個(gè)自變量，考慮15%的無應(yīng)答率，計(jì)算得出樣本量應(yīng)為87～173例。本研究發(fā)放問卷158份，指導(dǎo)患者按照真實(shí)想法回答，告訴患者選擇與真實(shí)想法最為接近的選項(xiàng)。剔除無效問卷后，最終納入有效問卷155份，有效回收率為98.1%。

1.2.2一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包含年齡、乳腺癌家族史、患病部位、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、收入狀況、主要照顧者等。

1.2.3自我隱瞞量表( self-concealment scale，SCS) 該量表為單維度量表，共包含10個(gè)條目，主要用于評估患者自行對他人隱瞞疾病相關(guān)的痛苦，對疾病態(tài)度消極的心理傾向[5]。采用李克特5級評分法，“很不符合”到“很符合”為1～5分?？偡譃?0～50分，得分越高代表患者更容易產(chǎn)生疾病自我隱瞞傾向。根據(jù)條目均分劃分患者的自我隱瞞水平：1～2.33分為輕度，2.34～3.67分為中度，3.68～5.00分為重度。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.860，重測信度為0.83。

1.2.4簡易疾病感知問卷(brief illness perception questionnaire，BIPQ) 該問卷共有9個(gè)條目，其中與疾病認(rèn)知相關(guān)的條目5個(gè)，與疾病情緒相關(guān)的條目2個(gè)，疾病認(rèn)識相關(guān)的條目1個(gè)，關(guān)于疾病病因的開放性條目1個(gè)[6]。條目得分為 0～10 分(開放性問題除外)。得分越高表示患者感覺疾病越嚴(yán)重。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.770[7]。

1.2.5醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ) 該問卷共20個(gè)條目，包括面對、回避、屈服3個(gè)維度，主要用于調(diào)查臨床患者的應(yīng)對方式，采用0～4分計(jì)分法。該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.760[8]。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料三陰性乳腺癌患者自我隱瞞得分為(19.71±4.08)分。不同乳腺癌家族史、婚姻狀況、受教育程度、收入狀況、主要照顧者的三陰性乳腺癌患者的自我隱瞞得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征三陰性乳腺癌患者自我隱瞞得分 比較分)

2.2 三陰性乳腺癌患者自我隱瞞與疾病感知、應(yīng)對方式的相關(guān)性155例三陰性乳腺癌患者疾病感知得分為(43.68±6.78)分，應(yīng)對方式得分為(41.45±7.00)分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，自我隱瞞與情緒、回避、屈服呈負(fù)相關(guān)；與疾病認(rèn)知、理解能力、面對呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 三陰性乳腺癌患者自我隱瞞與疾病感知、 應(yīng)對方式的相關(guān)性分)

2.3 三陰性乳腺癌患者自我隱瞞的回歸分析以自我隱瞞總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的乳腺癌家族史、婚姻狀況、受教育程度、收入狀況、主要照顧者、疾病認(rèn)知、情緒、理解能力、面對、回避、屈服為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。各變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、收入狀況、主要照顧者、情緒、理解能力、屈服變量是三陰性乳腺癌患者自我隱瞞的主要影響因素。見表4。

表3 啞變量設(shè)置

表4 三陰性乳腺癌患者自我隱瞞的多元線性回歸分析

3 討論

自我隱瞞涉及多個(gè)過程，包括知曉一個(gè)令人不安的秘密或負(fù)面評價(jià)，對他人隱瞞，避免或擔(dān)心自我表露[3,9]。本研究結(jié)果顯示，三陰性乳腺癌患者自我隱瞞得分為(19.71±4.08)分，雖低于國內(nèi)結(jié)果[(30.38±7.97)分][5]，但仍有自我隱瞞的傾向。其可能原因?yàn)?，本研究患者集中?8～40歲，年齡偏低，年輕乳腺癌患者的貶低-歧視感知偏高，患者能夠感知到他人對自己的歧視態(tài)度[10]。因此，患者為回避遭受社會的負(fù)面態(tài)度，對疾病采用自我隱瞞的方式。

本研究結(jié)果顯示，三陰性乳腺癌患者受教育程度與自我隱瞞水平呈正相關(guān)，這與許麗嫻等[4]研究結(jié)果不一致。可能原因?yàn)?，受教育程度越高的患者社會關(guān)系更復(fù)雜，過于在意言行舉止是否傳遞負(fù)面信息，生活品質(zhì)要求較高，更在意自身在他人眼里的形象，因此選擇隱瞞疾病。而高收入患者自我隱瞞水平更低，這可能與高收入患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，愿意接受最佳的治療方式，內(nèi)心更期待獲得更佳的預(yù)后有關(guān)。另外，本研究結(jié)果顯示，不同的照顧者對三陰性乳腺癌患者自我隱瞞得分影響不同，配偶照顧的患者自我隱瞞的水平更高，而子女照顧的患者自我隱瞞水平相對較低，其原因可能與三陰性乳腺癌患者在性生活方面較為隱私，對于配偶難以吐露內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)有關(guān)[11]。

積極心理干預(yù)可以降低乳腺癌患者的恐懼[12]。本研究結(jié)果顯示，患者情緒越高，自我隱瞞的水平越低。積極的情緒可以增加社會資源的利用度，從而提高社會支持水平[13]。理解能力與三陰性乳腺癌患者的自我隱瞞水平呈正相關(guān)，原因可能為理解能力較高的患者，對疾病的了解程度較高，較易出現(xiàn)疾病恐動(dòng)癥狀和對疾病復(fù)發(fā)的恐懼[14]。

此外，本研究結(jié)果顯示，屈服型應(yīng)對方式是三陰性乳腺癌患者自我隱瞞水平的影響因素，說明采取屈服應(yīng)對方式的患者，自我隱瞞的水平越高。研究表明，消極應(yīng)對會加重個(gè)體的應(yīng)激反應(yīng)[15]。屈服是一種消極的應(yīng)對方式，會加重患者的負(fù)面情緒，使患者對應(yīng)激事件漠不關(guān)心。

綜上所述，三陰性乳腺癌患者有自我隱瞞傾向，受教育程度、收入狀況、主要照顧者、情緒、理解能力、屈服是其自我隱瞞的影響因素。護(hù)士應(yīng)根據(jù)三陰性乳腺癌患者具體情況實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，改善患者心理狀況。本研究因時(shí)間和條件所限，樣本代表性不足，結(jié)果和結(jié)論可能存在偏倚。