骨科醫(yī)生談“腰突”

專家介紹：

白成瑞，醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科中心脊柱外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)聯(lián)合會(huì)疼痛康復(fù)工作委員會(huì)常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)委員，從事骨科、脊柱外科臨床工作15年。

記得去年冬天的一天早晨剛開(kāi)診，一位60多歲的大爺便步履蹣跚地來(lái)到我的診室一屁股坐在椅子上，“大夫，我這人各方面都很突出，但最讓我刻骨銘心的突出卻是腰間盤突出，因?yàn)樘燮饋?lái)真要命啊，這一到數(shù)九我的日子就更難過(guò)了！”，大爺詼諧幽默卻又充滿無(wú)奈，一語(yǔ)道出了“腰突”患者的苦楚。大爺口中的“腰間盤突出”在醫(yī)學(xué)上嚴(yán)格地稱為：“腰椎間盤突出癥”。

腰疼不等于“腰突”

首先，大家要增強(qiáng)信心：“腰椎間盤突出癥”絕對(duì)不是洪水猛獸，在目前的醫(yī)療技術(shù)條件下，它是可防可治的。

“大夫，最近我腰痛，我是不是腰間盤突出了？”這是我出診時(shí)聽(tīng)到最多的話。其實(shí)單純腰痛或腿痛不一定就是腰椎間盤突出癥，典型的腰椎間盤突出癥表現(xiàn)是腰痛同時(shí)伴有下肢像過(guò)電一樣的放射性串痛、發(fā)麻、沒(méi)勁，肌肉萎縮（兩條腿粗細(xì)不一樣），嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大小便無(wú)力、失禁等。如果合并腰椎管狹窄癥時(shí)還會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行：走路多了會(huì)出現(xiàn)下肢麻木疼痛，蹲著或坐一會(huì)癥狀會(huì)減輕，再走一段距離又會(huì)出現(xiàn)相同癥狀。這是由于各種原因?qū)е卵甸g盤髓核組織突破纖維環(huán)壓迫或刺激神經(jīng)根、脊髓、馬尾神經(jīng)造成的癥狀。一旦出現(xiàn)類似的表現(xiàn)之后需要及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行影像學(xué)檢查才能確定是否是腰椎間盤突出癥。需要指出的是，如果單純從影像檢查上看到有腰椎間盤突出，卻沒(méi)有這些典型癥狀，這說(shuō)明神經(jīng)并沒(méi)有受到刺激和壓迫，那么我們只能稱之為“腰椎間盤突出”而不是“腰椎間盤突出癥”，一字之差卻有本質(zhì)區(qū)別，治療原則也完全不同，所以沒(méi)必要一看到檢查報(bào)告中“腰椎間盤突出”字樣就盲目恐慌。

“大夫，您說(shuō)我不是腰椎間盤突出癥，那還會(huì)是哪些疾病呢？”這也是很多患者的疑問(wèn)。如果單純只是腰痛，最常見(jiàn)的是腰肌勞損或腰肌筋膜炎。受傷或受涼及重體力勞動(dòng)也可能出現(xiàn)腰痛，脊柱腫瘤也會(huì)出現(xiàn)腰痛但較為少見(jiàn)，由脊柱骨折引起的腰痛多有外傷病史。如果單純只是臀部或下肢疼痛，最常見(jiàn)的是梨狀肌綜合征或神經(jīng)根炎，梨狀肌綜合征是指坐骨神經(jīng)在臀部的梨狀肌受到卡壓而引起的疼痛，單純的腿痛還要排除下肢動(dòng)脈血管狹窄或閉塞。

當(dāng)患者出現(xiàn)腰部酸痛，同時(shí)還伴有明顯的下肢放射性疼痛、麻木、乏力，甚至大小便異常，會(huì)陰周圍麻木感時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)到骨科或脊柱外科就診了。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇腰椎CT或者核磁檢查。結(jié)合患者病史，如果癥狀體征和影像檢查中椎間盤突出壓迫神經(jīng)的部位互相對(duì)應(yīng)，則腰椎間盤突出癥就能夠確診了。很多患者得知自己是腰椎間盤突出癥往往會(huì)感到十分焦慮和無(wú)助，其實(shí)大可不必，因?yàn)檫@是一種可以治愈的脊柱外科常見(jiàn)疾病。

治療方法多樣

如果癥狀較輕病程較短，且椎間盤突出不嚴(yán)重，首選非手術(shù)治療，大部分患者療效滿意。非手術(shù)治療包括：臥床休息，一般臥硬板床休息三四周，需下地活動(dòng)時(shí)嚴(yán)格佩戴腰圍。疼痛比較明顯時(shí)可以使用非甾體消炎止痛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物緩解癥狀。此外還可以到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)理療，但是粗暴的按摩牽引往往使癥狀加重，應(yīng)盡量避免。建議長(zhǎng)期久坐伏案工作的朋友們應(yīng)該適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)和腰背肌功能練習(xí)如“小燕飛”和“五點(diǎn)支撐”，增強(qiáng)腰背部肌肉力量，減輕椎間盤的局部壓力。因?yàn)樽⑽磺皟A時(shí)腰椎間盤的壓力約是體重三四倍，久而久之容易造成纖維化撕裂、髓核脫出產(chǎn)生癥狀，所以要盡量避免持續(xù)坐立工作，這樣既有助于疾病康復(fù)，也可以有效預(yù)防發(fā)病。

如果通過(guò)上述治療效果不佳，出現(xiàn)下面這些情況就要考慮手術(shù)治療了。

首先，腰腿痛癥狀比較嚴(yán)重，且反復(fù)發(fā)作，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格正規(guī)的保守治療效果均不佳，癥狀逐步加重，嚴(yán)重干擾日常生活和工作。其次神經(jīng)明顯受累，出現(xiàn)肌力下降和足下垂等。出現(xiàn)了大小便不能控制、失禁，這是馬尾綜合征的表現(xiàn)，也是進(jìn)行急診手術(shù)的指征。

一提到手術(shù)，患者往往有顧慮，總是擔(dān)心手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)目前手術(shù)安全系數(shù)非常高。術(shù)前會(huì)進(jìn)行完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師會(huì)對(duì)患者整體情況進(jìn)行全面評(píng)估，經(jīng)過(guò)評(píng)估之后進(jìn)行手術(shù)安全性是有保障的。

兩種方法各有所長(zhǎng)

目前的手術(shù)操作技術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)方法多種多樣，既包括傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)又包括目前發(fā)展迅猛的脊柱微創(chuàng)手術(shù)。不同手術(shù)方案的原理基本一致，即去除壓迫神經(jīng)的因素（減壓），根據(jù)需要還可以選擇固定融合。

傳統(tǒng)的全麻開(kāi)放手術(shù)，病人一般在術(shù)后第二天就可以帶腰圍下床活動(dòng)，基本生活都能自理，傷口皮內(nèi)縫合不需要拆線。

目前公認(rèn)的最微創(chuàng)的便是“椎間孔鏡手術(shù)”了。椎間孔鏡是一種脊柱內(nèi)窺鏡，是一個(gè)配備有光源的管道和鏡頭，在精確定位之后通過(guò)身體側(cè)方或者側(cè)后方0.8厘米的小切口，到達(dá)腰椎間盤突出部位，通過(guò)外接的監(jiān)視器（電腦顯示屏）便可清楚地觀察到神經(jīng)被壓迫的情況，醫(yī)生再小心翼翼地用抓鉗把壓迫神經(jīng)的組織都拿掉。大多數(shù)患者采用的是局麻，在手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生和患者邊交談同時(shí)就把手術(shù)完成了，交談的目的就是判斷患者有沒(méi)有出現(xiàn)下肢不適感，這樣就能有效避免手術(shù)中損傷神經(jīng)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，脊柱開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于“腰椎間盤突出癥”來(lái)說(shuō)不存在孰優(yōu)孰劣，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇適合患者的技術(shù)，對(duì)于患者來(lái)講適合自己的技術(shù)就是最好的技術(shù)。