看守所醫(yī)生的職業(yè)困境

鄧勇　田曉倩

近日，四川成都都江堰人吳太勇因涉嫌生產(chǎn)、銷售有毒有害食品罪，被成都市看守所羈押41天后，突患重癥肺炎、膿毒血癥，不治身亡。繼“躲貓貓”“睡覺死”“洗澡死”等一系列在押人員非正常死亡事件被熱炒后，這一事件再一次使公安監(jiān)管場(chǎng)所的醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)。

看守所生活條件有限，環(huán)境相對(duì)封閉，在押人員身體心理素質(zhì)參差不齊，被關(guān)押人員是一個(gè)易發(fā)病的高危人群，兼之外界的“醫(yī)改”難以撼動(dòng)看守所的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，致使在押人員能獲得的醫(yī)療服務(wù)存在大量問題。

然而，長(zhǎng)期以來，社會(huì)各界關(guān)注的都是在押人員的人身安全和權(quán)益保障，殊不知看守所醫(yī)生實(shí)際上也是高危群體，尤其是看守所的醫(yī)生，面臨著職業(yè)發(fā)展的困境，該問題能否順利解決關(guān)乎看守所醫(yī)療衛(wèi)生困境破局。

資質(zhì)欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足

看守所的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生極少，常年在高墻內(nèi)工作，病人來源狹窄，病歷單一，醫(yī)術(shù)受到限制，對(duì)于常見疾病診治雖不成問題，但疑難雜癥便難以解決，由此造成臨床經(jīng)驗(yàn)也不足。

雖然，按規(guī)定，看守所的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常接受醫(yī)療技能培訓(xùn)，但許多看守所做不到這一點(diǎn)，而且又缺乏嚴(yán)格考核機(jī)制，也就少有競(jìng)爭(zhēng)壓力，工作積極性不夠高，對(duì)在押人員很少做專業(yè)檢查，只按慣例給些常規(guī)藥。

也有看守所引進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入駐，但合作的醫(yī)院往往不會(huì)把醫(yī)院的骨干醫(yī)生派去看守所，而是派一些邊緣科室的醫(yī)生去看守所值班，于是也不能提升看守所整體醫(yī)療水平。

以上種種，使看守所的醫(yī)護(hù)水平長(zhǎng)期踟躕不前。

筆者建議，看守所可選派醫(yī)務(wù)骨干到大醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，參與大病會(huì)診等，從而提高每位醫(yī)護(hù)人員的技能和積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，建立考核機(jī)制，對(duì)醫(yī)療水平不高、責(zé)任心不強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行淘汰，以提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)和醫(yī)療水平。

看守所醫(yī)生是一個(gè)高危群體

縱使是在高墻之內(nèi)，醫(yī)患矛盾也在持續(xù)發(fā)酵。

看守所醫(yī)生的病人，是犯罪嫌疑人、被告人、罪犯等特殊群體，有極大的不穩(wěn)定性和危險(xiǎn)性，再加上在押人員的心理素質(zhì)參差不齊，受性別、年齡、家庭、涉案、刑期、身體和監(jiān)所環(huán)境影響，會(huì)萌生不安全因素，看守所醫(yī)生有人身安全風(fēng)險(xiǎn)。

一旦一位病人的生命安全出現(xiàn)問題，醫(yī)生可能承擔(dān)直接責(zé)任，尤其是在不和諧因素復(fù)合的監(jiān)所，交織各種復(fù)雜多變的心理，放大了病人不確定性。

在2009年“躲貓貓”事件發(fā)生后，看守所監(jiān)管被輿論推到風(fēng)口浪尖，國(guó)家強(qiáng)化了對(duì)看守所管理者的問責(zé)制度，一旦出現(xiàn)類似“躲貓貓”的在押人員非正常死亡事件，看守所領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)干警都應(yīng)以玩忽職守追究責(zé)任，直接負(fù)責(zé)的看守所醫(yī)生更是難辭其咎。

輿論譴責(zé)、家屬上訪、上級(jí)處理，使看守所成為驚弓之鳥，所內(nèi)醫(yī)生自然也背負(fù)著極大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，一不小心還會(huì)有承擔(dān)刑事責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，也應(yīng)加強(qiáng)看守所醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益保障。一方面，明確界定每個(gè)診療環(huán)節(jié)的職責(zé)和權(quán)限、辦理主體、工作要求、辦理時(shí)限和審批人，落實(shí)層級(jí)責(zé)任。建立在押人員醫(yī)療衛(wèi)生臺(tái)賬，健全在押人員住院病歷資料檔案，做到有檔可查，有據(jù)可證。進(jìn)一步明確醫(yī)療責(zé)任制，對(duì)于因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)等客觀原因引起的死亡事件，不應(yīng)當(dāng)追究醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。

另一方面，對(duì)看守所醫(yī)護(hù)人員要采取相應(yīng)的人身安全保護(hù)措施，看守所民警要負(fù)責(zé)起對(duì)合作醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的安全保護(hù)工作，在被羈押人員看病時(shí)全程在場(chǎng)，防止診治對(duì)象威脅到醫(yī)護(hù)人員的人身安全。

捉襟見肘的看守所診所

若想一名醫(yī)生無后顧之憂地行醫(yī)治病，充足的醫(yī)療資源和工資保障必不可少。

根據(jù)1996年出臺(tái)的《看守所經(jīng)費(fèi)開支范圍和管理辦法的規(guī)定》，看守所經(jīng)費(fèi)開支中的醫(yī)療費(fèi)包括：人犯看病、住院的醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、體檢費(fèi)，以及看守所醫(yī)務(wù)室購(gòu)置的藥品和一次性消耗（低值易耗品）醫(yī)療器械等費(fèi)用。

然而，由于立法中概念和稱謂的變遷，這里的人犯，指的是犯罪嫌疑人、被告人和罪犯。也就是說，不僅包括在押人員診斷、住院的費(fèi)用，還包括看守所醫(yī)務(wù)室購(gòu)置的藥品、設(shè)備和醫(yī)療器具等費(fèi)用，這對(duì)于看守所來說是一筆巨大的財(cái)政支出。

這筆開支主要是財(cái)政部門撥付，往往不能滿足看守所日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，且不能對(duì)于正常預(yù)算外的支出起到保障作用，而看守所內(nèi)醫(yī)療花費(fèi)是無法預(yù)見的，總會(huì)有意外支出的出現(xiàn)，這就會(huì)時(shí)常造成經(jīng)費(fèi)緊張狀況的出現(xiàn)。

由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)、經(jīng)費(fèi)等原因，一些看守所缺乏基本的醫(yī)療設(shè)備和藥品，有些看守所只有體溫計(jì)、血壓表和聽診器等簡(jiǎn)單醫(yī)療器械，甚至沒有基本的急救設(shè)備，當(dāng)緊急狀況出現(xiàn)時(shí)，容易延誤病人的病情。藥品也只能購(gòu)置簡(jiǎn)單的感冒、發(fā)燒等常規(guī)藥。有的在押人員需服用的其他藥物，由于價(jià)格高昂，看守所無法正常全部提供，只能由在押人員家屬提供，且質(zhì)量得不到保證，一旦提供了劣質(zhì)藥品，引發(fā)的后果會(huì)給看守所醫(yī)生帶來未知風(fēng)險(xiǎn)。

解決這些問題，一是需加大醫(yī)療資源投入，著力改善經(jīng)費(fèi)緊張狀況，各地政府要加大對(duì)看守所的經(jīng)費(fèi)支持力度，探尋經(jīng)費(fèi)多渠道來源的解決辦法;二是提高看守所的醫(yī)療設(shè)備，特別是急救設(shè)備，另外，在充分保證常規(guī)藥物儲(chǔ)備量的基礎(chǔ)上，增加一些特別用藥的儲(chǔ)備。

縱使是在高墻之內(nèi)，醫(yī)患矛盾也在持續(xù)發(fā)酵。圖/中新

1名醫(yī)生，為300人的健康24小時(shí)負(fù)責(zé)

看守所醫(yī)生一般屬于公務(wù)員編制，有公安民警身份。然而，很多地方不允許看守所醫(yī)生報(bào)考職稱，加之看守所診所級(jí)別低，所內(nèi)醫(yī)生職稱和職務(wù)往往難以提升，待遇很難相應(yīng)提高。一旦發(fā)現(xiàn)晉升通道狹窄，稍有經(jīng)驗(yàn)的看守所醫(yī)生，往往出走去社會(huì)醫(yī)院。