河北疫情警示錄

杜瑋　李明子　王天譯

1月11日，河北石家莊藁市城區(qū)，一名疫情防控志愿者在小果莊村內(nèi)巡視。攝影/本刊記者候宇

參加完遠(yuǎn)房表親的婚禮，家住石家莊正定國際機(jī)場(chǎng)附近小果莊村的田桂蓉就開始咳嗽，起初她和家人都沒在意，以為是小感冒，吃點(diǎn)藥就好了。五天后，1月2日凌晨4時(shí)，61歲的她感到發(fā)冷、胸悶，伴有咳嗽、咳痰，體溫達(dá)到38.7℃。

在新冠疫情從未遠(yuǎn)去的特殊時(shí)期，發(fā)燒可不是小事。當(dāng)天凌晨5點(diǎn)，田桂蓉兒子開車1個(gè)多小時(shí)把她送到了位于石家莊市區(qū)的河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。醫(yī)生格外警惕，對(duì)田桂蓉用兩種不同方法做了3次檢測(cè)。4小時(shí)后，田桂蓉被確診為新冠病毒感染者，她也是這次河北疫情的首例確診病例。警報(bào)由此拉響。

截至2021年1月18日24時(shí)，河北省現(xiàn)有本地確診病例817例，無癥狀感染者168例，石家莊市累計(jì)確診病例766例，成為重災(zāi)區(qū)。河北第1例確診病例不是“零號(hào)病人”。河北疾控中心應(yīng)急辦主任師鑒表示，初步估計(jì)河北零號(hào)病例早于去年12月15日。病毒已經(jīng)在村莊間隱性傳播了一段時(shí)期。

也是一年前的元旦前后，新冠病毒出現(xiàn)在武漢，并在后來成為一場(chǎng)大暴發(fā)，當(dāng)?shù)卮_診人數(shù)最終超過50000人，死亡3869人。時(shí)隔一年，與武漢一樣同為省會(huì)、同樣擁有1100萬人口的石家莊，如今也遭遇著一場(chǎng)危機(jī)。在全國范圍內(nèi)，從1月12日起，新增本土確診病例連續(xù)4天破百，黑龍江、北京、遼寧等地疫情呈現(xiàn)出局部暴發(fā)或散發(fā)態(tài)勢(shì)，臨近春節(jié)，人們的神經(jīng)再度緊繃。

病毒在村莊里快速傳播

與武漢疫情主要發(fā)生在城市不同，此次石家莊疫情主要在位于城鄉(xiāng)結(jié)合部的農(nóng)村迅速蔓延。

從石家莊市區(qū)驅(qū)車一路向東三四十公里，才能到達(dá)此次疫情的“暴風(fēng)眼”藁城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村。與小果莊村同樣成為此輪疫情重災(zāi)區(qū)的，還有與之相距不到兩公里的劉家佐村、南橋寨村，三個(gè)村累計(jì)確診病例約占石家莊市目前總病例數(shù)的50%。這幾個(gè)村莊都分布在距離石家莊正定機(jī)場(chǎng)10公里的范圍內(nèi)，村子附近還有石家莊代管的縣級(jí)市新樂市和正定縣。

整個(gè)增村鎮(zhèn)共有20個(gè)行政村，村民6萬人左右，其中小果莊村居民4700多人。和中國大多數(shù)農(nóng)村一樣，增村鎮(zhèn)的年輕人多向往城市，外出打工，留守的多是老人、婦女與孩童。截至1月18日，石家莊的確診病例以農(nóng)民為主，病例平均年齡為45歲，60歲以上占27%，女性病例數(shù)是男性的1.5倍，中小學(xué)生確診人數(shù)將近70人。

房令偉是小果莊村村民，他對(duì)《中國新聞周刊》說，村里年輕人以開店、到周邊村鎮(zhèn)家具廠、食品廠、鞋廠打工、開大貨車等方式謀生。小果莊村靠近機(jī)場(chǎng)，有村民在機(jī)場(chǎng)做保安、擔(dān)任運(yùn)輸行李車輛的駕駛員，還有人去石家莊市區(qū)打工，甚至通過勞務(wù)輸出出國務(wù)工。相比年輕人，留在村中、居家未外出的多為50歲以上的人群，以女性為主。

在增村鎮(zhèn)，如果以耕地面積來計(jì)算，幾個(gè)村的人均耕地面積不足1畝，地理?xiàng)l件促成了人口的高度集中。由于村與村之間相距不遠(yuǎn)，幾個(gè)村的居民來往密切。在網(wǎng)購取代逛商場(chǎng)成為城里人購物方式的今天，趕集仍是村民們的一件生活大事，50歲上下的女性是趕集的主力軍。

小果莊村每月農(nóng)歷初八、十三、十八，就會(huì)舉行一次集市，周邊村民都會(huì)趕來。房令偉說，相比周邊村莊，小果莊村經(jīng)濟(jì)條件較好，村口有好幾條公交線路的站點(diǎn)。流調(diào)信息顯示，單單2021年1月1日，就有來自南橋寨村、北橋寨村、小果莊村等村的13例確診病例曾到小果莊村趕集，新樂市下屬村鎮(zhèn)的村民也會(huì)開私家車前來。從去年12月到2021年1月初，周邊地區(qū)到小果莊村趕集的確診病例共達(dá)21人次，有村民在趕集前已經(jīng)出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、乏力、厭食等癥狀。

1月11日，河北邢臺(tái)市平鄉(xiāng)縣尋召鄉(xiāng)張閆莊村的一個(gè)疫情防控值守處。攝影/柴更利

1月6日，河北石家莊火車站加強(qiáng)疫情防控，乘客憑核酸檢測(cè)報(bào)告進(jìn)站乘車。圖/人民視覺

1月6日起，河北石家莊市在全市范圍內(nèi)全面啟動(dòng)全員核酸檢測(cè)。圖/新華

除了趕集，居家女性們蜂擁而動(dòng)的另一項(xiàng)重要活動(dòng)就是婚宴。房令偉說，確診病例中女性偏多，是因?yàn)榕詤⑴c的社交活動(dòng)較多。在婚禮中，村里女性會(huì)擔(dān)任鼓手、吹奏各種樂器，村里還有婚喪隊(duì)，當(dāng)?shù)赜心甑着e行婚禮的風(fēng)俗。

與近250人一起，田桂蓉2020年12月28日參加了位于機(jī)場(chǎng)附近的歐景生態(tài)苑的一場(chǎng)婚禮?；槎Y現(xiàn)場(chǎng)有人佩戴了口罩，有的人沒戴。最終，這場(chǎng)婚禮中有二十多人確診。另兩場(chǎng)婚禮分別于2020年12月30日和2021年1月1日在南橋寨村的好運(yùn)來飯店舉行，參與這兩場(chǎng)婚禮的確診人數(shù)分別為9人和26人。如果以“婚宴”“婚禮”為關(guān)鍵詞檢索流調(diào)信息，去年年末到今年年初，石家莊確診病例參與婚宴達(dá)106人次，小果莊村一名44歲的女性從2020年12月30日到2021年1月2日的短短四天里，參加了三場(chǎng)婚宴。滿月宴也是村民們熱衷舉辦和參加的活動(dòng)，因參加滿月宴而“中招”的為9人。

宗教活動(dòng)也是容易導(dǎo)致疫情范圍擴(kuò)大的因素。石家莊相關(guān)負(fù)責(zé)人在新聞發(fā)布會(huì)上表示，小果莊村有信教群眾122人，信仰基督教。疫情暴發(fā)前，一些信教群眾曾在該村一戶人家里有過聚集活動(dòng)，同其他聚集活動(dòng)一樣，容易造成疫情擴(kuò)散。

讓病毒得以快速傳播的一個(gè)重要因素還在于小果莊村地區(qū)四通八達(dá)的交通。省道穿小果莊村而過，村莊緊鄰機(jī)場(chǎng)、正定高鐵站與高速公路，劉家佐村距京港澳高速石家莊機(jī)場(chǎng)東出口僅3公里。1月15日的一個(gè)確診病例的行程軌跡勾勒了小果莊村的區(qū)位與交通的便利。該病例是小果莊村人，女，30歲，2021年1月1日乘坐G627次高鐵，由北京出發(fā)，路上只需1小時(shí)10分鐘，于上午9點(diǎn)15分就到達(dá)正定機(jī)場(chǎng)高鐵站，隨后乘私家車到新樂市信譽(yù)樓商場(chǎng)購物，下午3時(shí)就已返回家中。

在增村鎮(zhèn)的村民中，有不少是開大貨車運(yùn)煤的司機(jī)，他們的行動(dòng)軌跡遍布陜西神木、山西忻州市寧武縣、河北省辛集市奧森鋼廠、璽宸熱能有限公司等地。1月15日的一例確診患者，從1月3日開始，駕駛貨車穿行神木市、湖北恩施市、河南南陽市與鄭州市等4地，在1月7日晚從京港澳高速石家莊機(jī)場(chǎng)東出口下高速后，因交通管制被直接轉(zhuǎn)運(yùn)至指定隔離點(diǎn)，在集中隔離觀察時(shí)確診。

農(nóng)村私家車的普及也讓病毒搭上了走得更遠(yuǎn)的順風(fēng)車。在石家莊的766例確診病例流調(diào)信息里，以“私家車”為關(guān)鍵詞搜索，可以發(fā)現(xiàn)，病例乘坐私家車出行的次數(shù)為242次，如果再以“自駕車”為關(guān)鍵詞搜索，自駕車的出行次數(shù)為402次，兩者相加，即從2020年12月下旬起的一個(gè)月里，平均每名確診病例乘私家車出行近1次。

石家莊市疾控中心流行病防治所副所長郭建花對(duì)《中國新聞周刊》說，從發(fā)病時(shí)間和發(fā)病人數(shù)來看，小果莊村、南橋寨村、劉家佐村病例發(fā)病時(shí)間較早，感染人數(shù)較多，基本可以判定，病毒最早是從這幾個(gè)村傳入，再向周邊村鎮(zhèn)、縣市區(qū)擴(kuò)散。

據(jù)郭建花透露，疫情發(fā)生后，他們對(duì)增村鎮(zhèn)小果莊村、劉家佐村等重點(diǎn)村莊進(jìn)行了全員血清學(xué)檢測(cè)?？贵wIgG陽性的村民意味著感染時(shí)間較早，病毒已清除或痊愈，具有溯源價(jià)值。目前選定了幾名IgG陽性的村民，分布在這幾個(gè)村中，男女都有，各個(gè)年齡段都有，特異性不明顯。結(jié)合病例最早的發(fā)病時(shí)間、血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果、核酸CT值、首例報(bào)告病例基因測(cè)序結(jié)果等因素，綜合考慮，推斷此輪疫情最早的源頭很可能在2020年12月1日左右。

因疫情的首發(fā)地與重災(zāi)區(qū)都臨近機(jī)場(chǎng)，流調(diào)人員首先考慮了病毒由機(jī)場(chǎng)輸入的可能性。但郭建花說，檢測(cè)了機(jī)場(chǎng)的環(huán)境樣本與入境隔離點(diǎn)的環(huán)境樣本，都沒有發(fā)現(xiàn)陽性。中疾控副主任馮子健此前接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)則指出，“從病毒溯源結(jié)果看，病毒是境外輸入病毒，但是否和機(jī)場(chǎng)相關(guān)，還在調(diào)查當(dāng)中?！?h3>疫情為何在基層暴發(fā)

“這次河北疫情主要發(fā)生在農(nóng)村，這也提示我們以往對(duì)農(nóng)村地區(qū)疫情防控工作強(qiáng)調(diào)得還不夠?！鄙虾Ｊ泄残l(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲對(duì)《中國新聞周刊》說，農(nóng)村出現(xiàn)感染后，基層診所警惕性差，這是目前防控中的薄弱環(huán)節(jié)，接下來要加強(qiáng)培訓(xùn)，做到早期發(fā)現(xiàn)感染患者。

多位小果莊村民都表示，自2020年夏天，國內(nèi)疫情基本控制住以后，大家進(jìn)一步放松了警惕，聚會(huì)活動(dòng)有所增加，天氣變熱后也不愛戴口罩，咳嗽頭痛當(dāng)作小病，可能都不去醫(yī)院看，就更不會(huì)被發(fā)現(xiàn)了。

郭建花也表示，農(nóng)村居民的就診意識(shí)弱、就醫(yī)習(xí)慣不好，“很多人并不覺得自己得病了”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性不夠，是導(dǎo)致此次疫情局部暴發(fā)的重要原因。對(duì)病毒放松警惕的不只是村民個(gè)人，還有本應(yīng)該起到“守門”作用的農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括各村衛(wèi)生室、診所，以及它們所屬的上級(jí)管理單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在目前已公開的河北流調(diào)信息中可以看到，至少有62人曾因出現(xiàn)咳嗽、頭痛、甚至發(fā)熱這樣的明顯癥狀而到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療、買藥，卻沒有引起應(yīng)有的警覺。

中國目前的疾控體系由國家、省、市、縣四級(jí)構(gòu)成，而處于這個(gè)體系最底層的縣級(jí)醫(yī)院并不在農(nóng)村防疫的第一線。在縣級(jí)醫(yī)院往下，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其管理的農(nóng)村衛(wèi)生室和診所，這些衛(wèi)生室與診所在滿足農(nóng)村居民就醫(yī)需求的同時(shí)，承擔(dān)著基層最初級(jí)的疾病預(yù)防與控制工作。

現(xiàn)在小果莊村做防疫工作志愿者的施愛軍介紹說，幾年前，小果莊村衛(wèi)生室重建，把原來開私人診所的村醫(yī)都組織到衛(wèi)生室上班了，常駐大夫三四人，大都四五十歲，他從來沒見過年輕醫(yī)生。村衛(wèi)生室可以治普通感冒、婦科和兒科的一些小毛病，處理簡單外傷，也能做血常規(guī)檢查，但如果是嚴(yán)重的感冒，會(huì)直接去縣醫(yī)院。此外，村里還保留了一些私人診所，基本都是外村村醫(yī)開的。從公開流調(diào)信息來看，小果莊村衛(wèi)生室并未上報(bào)出現(xiàn)輕癥的患者。今年元旦當(dāng)天，村里一位68歲的女性患者因出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀，到村衛(wèi)生室就診，此后兩天居家無外出，直到1月3日全員采集咽拭子后才發(fā)現(xiàn)為陽性，1月10日診斷為確診病例。

在疫情中，由于條件所限，農(nóng)村基層診所沒有能力確診病人，但它們的最大作用，應(yīng)當(dāng)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病人并主動(dòng)上報(bào)。但河南省汝州市臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長毛國通解釋說，“農(nóng)村診所沒有核酸檢測(cè)的設(shè)備，很多血常規(guī)都做不了，鑒別不了是普通的感冒發(fā)燒、流感，還是新冠，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)給基層衛(wèi)生院打電話，衛(wèi)生院有應(yīng)急小組、救治小組，會(huì)及時(shí)派人去現(xiàn)場(chǎng)?！?/p>

然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有在實(shí)際診療過程中起到“哨點(diǎn)”作用。一位曾在石家莊藁城城區(qū)東部居住過的市民就表示，自己在2020年夏天曾因發(fā)燒、拉肚子、嗓子疼，在藁城區(qū)東部的一家鎮(zhèn)衛(wèi)生所求醫(yī)。這個(gè)衛(wèi)生所沒有健康碼，進(jìn)去后也沒量體溫。醫(yī)生問過癥狀后，沒有做進(jìn)一步檢查檢驗(yàn)就直接開藥打針，更沒有上報(bào)和后續(xù)回訪。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，截至2005年，中國農(nóng)村有60%～70%的門診服務(wù)都由私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。盡管近年來，隨著農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度改革，村衛(wèi)生室等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因報(bào)銷優(yōu)勢(shì)有所加強(qiáng)，但村醫(yī)的收入依然沒有很好保障。

馮侖在此次疫情中有確診病例的東橋寨村村衛(wèi)生室服務(wù)了三十多年。據(jù)他回憶，村衛(wèi)生室初建時(shí)，有老中青三代醫(yī)生共13人，但后來，醫(yī)生越來越少，2012年，他也因工資太低和個(gè)人原因離開村衛(wèi)生室，開了私人診所，同期出走的還有五六位村醫(yī)。

在全國，村醫(yī)收入低并不是個(gè)別現(xiàn)象。2019年7月，河南省通許縣朱砂鎮(zhèn)36名村醫(yī)因工資低而集體辭職，他們?cè)谵o職報(bào)告中寫道：“工作壓力越來越大，上級(jí)撥款越來越多，到村醫(yī)手里的錢卻越來越少，工資發(fā)放不到位，上級(jí)層層克扣，現(xiàn)在村醫(yī)已經(jīng)生活不能自理?！?/p>

“農(nóng)村防疫系統(tǒng)薄弱是多年的問題，也不是這次疫情中才被發(fā)現(xiàn)，歸根結(jié)底，還是因?yàn)槿鄙倏捎弥?。”中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長兼秘書長，原中國疾病預(yù)防控制中心副主任梁曉峰對(duì)《中國新聞周刊》說，隨著農(nóng)村赤腳醫(yī)生年紀(jì)漸長，逐漸退出一線衛(wèi)生工作，年輕的大學(xué)畢業(yè)生又不愿留農(nóng)村，農(nóng)村基層地區(qū)人才奇缺。

2018年，中國超過1/4的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在60歲及以上，不到35歲的僅占5%，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲及以上村醫(yī)占比甚至達(dá)到80%。且村醫(yī)學(xué)歷低、職稱低、專業(yè)水平低的現(xiàn)象普遍存在，2018年本科及以上學(xué)歷的人員數(shù)占比只有15%。

在剛剛過去的武漢新冠疫情防控中，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院教授方鵬騫撰文指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生占基層醫(yī)務(wù)人員比例達(dá)1/3以上，他們憑借對(duì)村民熟悉的優(yōu)勢(shì)，是農(nóng)村基層衛(wèi)生防控的主力軍。但不可否認(rèn)的是，高齡基層醫(yī)務(wù)工作者并不利于傳染病疫情的防控，高齡人群本就是新冠病毒的易感人群，上門服務(wù)過程中交叉感染概率高;其次，面對(duì)防控中諸多新的信息技術(shù)手段，年長的村醫(yī)操作困難，工作效率低。

這次疫情不僅暴露出鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系的薄弱，當(dāng)?shù)囟嗉一鶎俞t(yī)院也出現(xiàn)漏洞。根據(jù)國務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組1月18日發(fā)布的通報(bào)及現(xiàn)有流調(diào)信息，石家莊一例確診患者于今年1月1日出現(xiàn)干咳癥狀，但在1月1日至3日卻在藁城區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)理住院的母親，該病例1月3日進(jìn)行核酸檢測(cè)，4日核酸檢測(cè)結(jié)果陽性。截至1月14日，石家莊市新冠肺炎病例數(shù)據(jù)庫中共有8例與該院有關(guān)聯(lián)。

調(diào)查組認(rèn)為，雖暫不能確定此次事件屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染，但在事件發(fā)生、發(fā)展及處置過程中暴露出諸多問題，如住院患者及陪護(hù)人員未做到“應(yīng)檢盡檢”，先入病區(qū)再做檢測(cè)的現(xiàn)象普遍。病區(qū)加床嚴(yán)重，神經(jīng)內(nèi)科兩個(gè)病區(qū)和心內(nèi)科病區(qū)加床率均超過90%，嚴(yán)重違反防聚集規(guī)定。病區(qū)管理混亂，首例確診病例的陪護(hù)人員持其哥哥的陪住證陪護(hù)，陪護(hù)和探視人員隨意進(jìn)出病區(qū)，且陪護(hù)人員隨時(shí)換人，緩沖病室設(shè)置管理不規(guī)范……密接人員隨意到食堂、商店等公共場(chǎng)所活動(dòng)等。

河北省疫情統(tǒng)計(jì)地圖

制圖：田昊 數(shù)據(jù)來源：河北省衛(wèi)健委官網(wǎng)（截至2021年1月18日24時(shí)）

通報(bào)還指出，1月2日，一患者因急性腦血管病到新樂市中醫(yī)院就診，3日核酸檢測(cè)結(jié)果陽性，并成為該院首例確診病例。1月9日，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生、護(hù)士、陪護(hù)人員等核酸結(jié)果陽性。截至1月11日，共累計(jì)發(fā)現(xiàn)核酸檢測(cè)陽性結(jié)果6例。經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，這是一起社區(qū)感染新冠患者將感染風(fēng)險(xiǎn)帶入醫(yī)院，醫(yī)院感染控制措施存在缺陷導(dǎo)致的院感事件。急診患者未及時(shí)查驗(yàn)核酸檢測(cè)結(jié)果，也沒有及時(shí)采樣送檢，而是直接將患者收入病區(qū)且被安置在病區(qū)普通雙人間。

通報(bào)中提到，藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院162名住院患者有高達(dá)228名陪護(hù)，發(fā)熱門診核酸檢測(cè)結(jié)果報(bào)告時(shí)間過長，個(gè)別患者甚至長達(dá)16小時(shí)，發(fā)熱門診與血透病區(qū)、高壓氧、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)在同一幢小樓內(nèi)，出入口相隔僅1米左右，存在生產(chǎn)安全和醫(yī)療安全等隱患。1月7日一確診病例，1月3日晚出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，1月4日開私家車到藁城中醫(yī)院發(fā)熱門診就診，進(jìn)行核酸檢測(cè)，但傍晚卻到恒生超市購物，1月5日核酸檢測(cè)結(jié)果呈陽性。

這個(gè)冬天該如何過？

河北疫情還未平息，黑龍江又出現(xiàn)388例新冠感染者，同樣集中在農(nóng)村地區(qū)。1月10日5時(shí)，黑龍江省綏化市望奎縣報(bào)告了首例新冠肺炎病例王某鶴。第二天，綏化市通過排查王某鶴的密切接觸者以及密接的密接，發(fā)現(xiàn)了45名無癥狀感染者，均為王某鶴父親所在的望奎縣惠七鎮(zhèn)惠七村村民，官方發(fā)布稱：病例具有高度的關(guān)聯(lián)性。

截至1月17日24時(shí)，黑龍江此輪疫情累計(jì)報(bào)告新增確診病例145例，無癥狀感染者243例。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)防控薄弱的問題，黑龍江衛(wèi)生部門要求鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)熱、咳嗽等疑似病例必須2小時(shí)內(nèi)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告，做到登記、流調(diào)、隔離、轉(zhuǎn)診、交接和信息推送閉環(huán)管理，實(shí)行“村報(bào)告、鄉(xiāng)采樣、縣檢測(cè)”。

1月8日，河北石家莊橋西區(qū)一小區(qū)在大門口豎起兩米來高的圍擋，居民只能通過兩側(cè)的簡易“窗口”采購。圖/人民視覺

1月9日，石家莊一些居民在自己小區(qū)內(nèi)散步：1月8日晚，河北石家莊市疫情防控指揮部辦公室發(fā)布通告稱，為防止疫情擴(kuò)散、保障人民群眾健康安全，全市完成核酸檢測(cè)任務(wù)后，廣大群眾居家7天。

1月13日，流調(diào)隊(duì)員在河北省石家莊市疾控中心流行病防治所工作、流調(diào)排查晚上11點(diǎn)常會(huì)迎來工作高峰，一忙活就到凌晨三四點(diǎn)。圖/新華

黑龍江疫情繼而擴(kuò)散到了吉林和山東兩省。吉林省在17日通報(bào)稱：結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查和病毒全基因組測(cè)序分析，吉林省本次疫情傳播鏈條清晰，為黑龍江省望奎縣無癥狀感染者輸入吉林省后引發(fā)本地傳播。截至1月18日24時(shí)，吉林此次輸入性疫情全省累計(jì)報(bào)告確診病例83例，無癥狀感染者88例，涉及長春市、通化市、松原市三地，還出現(xiàn)了“1傳100+”的超級(jí)傳播現(xiàn)象。

“超級(jí)傳播鏈”源自黑龍江輸入病例林某。今年45歲的林某從事個(gè)體營銷職業(yè)，近期多次往返于黑吉兩省，1月6日至11日曾在吉林省公主嶺市、通化市開展4次針對(duì)中老年人的營銷活動(dòng)，造成多名工作人員和“學(xué)員”被感染。根據(jù)目前已經(jīng)公開的流調(diào)信息，這條“超級(jí)傳播鏈”上年齡最大的為88歲，最小的才11歲，是一位參加培訓(xùn)的85歲老人的孫子。

與望奎縣相距1300多公里的山東威海在1月12日也報(bào)告了一例新增無癥狀感染者，系黑龍江省綏化市望奎縣來威海人員。截至目前，山東無新增本土新冠確診病例或無癥狀感染者。

中國疾控中心副主任馮子健此前曾公開表示：“當(dāng)前我國呈現(xiàn)多地局部暴發(fā)和零星散發(fā)狀態(tài)，這是入冬后全球各地疫情大幅度上升后，對(duì)我國外防輸入造成疫情防控巨大壓力的一種反映?！?/p>

據(jù)國家衛(wèi)健委通報(bào)，在過去一周中，遼寧、北京、山西、陜西、廣西均上報(bào)過本土新冠肺炎確診病例，其中山西、陜西的疫情都與河北相關(guān)聯(lián)。1月14日，廣西新增1例本土新冠肺炎確診病例，為入境隔離專班工作人員。

冬季天氣寒冷，延長了病毒在環(huán)境中的生存時(shí)間，同樣令人憂心。1月14日，天津市防控指揮部通報(bào)，在三份送檢雪糕中發(fā)現(xiàn)了新冠陽性樣本。初步流行病學(xué)調(diào)查顯示，該批貨品生產(chǎn)原料包括新西蘭奶粉、烏克蘭乳清粉等進(jìn)口食品。

進(jìn)入冬季后，傳染病高發(fā)，加之境外疫情連綿不絕，國內(nèi)多地同時(shí)出現(xiàn)疫情，防控難度和成本倍增，疫情防控是否有更靈活、更有針對(duì)性的策略？

“從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度要算這樣一筆賬：無論花多大的成本來防疫都是值得的，通過流調(diào)和全員核酸檢測(cè)，很快把所有感染者找到，快速撲滅疫情，這比其他國家疫情一直蔓延、反復(fù)封城的經(jīng)濟(jì)損失要小得多?！睆?fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲對(duì)《中國新聞周刊》說。他還指出，病毒本身的特點(diǎn)就是傳代越多、變異越大，如果管控住疫情，病毒不發(fā)生傳代，那么現(xiàn)有疫苗和藥物就能依然起作用，這也是在降低防疫的代價(jià)與成本。

流行病學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院原院長姜慶五認(rèn)為，國內(nèi)與海外國情不同，例如，國內(nèi)多數(shù)人住在樓房，而不是獨(dú)棟別墅，居住區(qū)人口密度大，幾十層的公寓共用電梯，一旦有漏網(wǎng)之魚，很可能出現(xiàn)大規(guī)模感染。而相比歐美發(fā)達(dá)國家，中國的人均醫(yī)療資源仍是有限的，如果再出現(xiàn)去年武漢那樣醫(yī)療擠兌的情況，后果不堪設(shè)想。“2020年我們的防疫是成功的，我們?cè)诔晒Φ幕A(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最大限度保護(hù)公眾健康，現(xiàn)在還要嚴(yán)防死守，利用自己的制度優(yōu)勢(shì)，等疫苗接種普及后，再思考下一步策略。”姜慶五說。

多地疫情并發(fā)，疫苗才剛剛開始接種?！斑@個(gè)冬天是一道難關(guān)，是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，我們希望隨著天氣轉(zhuǎn)暖，病毒生存期變短，疫情會(huì)有所好轉(zhuǎn)。疫苗很重要，但我們面臨的困難還很多?！苯夥跑娍傖t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)部教授劉又寧說，最主要的困難就是中國人口太多。一般來說接種率達(dá)到百分之六七十才能形成免疫屏障，阻斷病毒傳播，中國14億人口，全部接種才有八成保護(hù)率，所有人完成2劑疫苗接種，還需要很長時(shí)間。此外，目前疫苗還不能覆蓋60歲以上、需要重點(diǎn)保護(hù)的人群，這也是需要解決的問題。

最近，北京、上海、河北、安徽、河南、山東等29個(gè)省（市）相繼發(fā)出“就地過年”的建議，提出春節(jié)非必要不返鄉(xiāng)，鼓勵(lì)彈性休假。很多人都在擔(dān)心，能不能在春節(jié)前趕回家，還有網(wǎng)友拋出全國疫情地圖，從南到北、從東到西，似乎怎么走都是“此路不通”。國家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員、中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)前首席科學(xué)家曾光在接受媒體專訪時(shí)表示，停止春運(yùn)無異于因噎廢食，但他也提醒，高危人群，比如年長、有慢性病、孕婦等人群，盡量不要遠(yuǎn)行。

“現(xiàn)在是非常時(shí)期，怎么有利于防控，就怎么做?！苯獞c五說，總的來說，減少人員流動(dòng)肯定是有利于阻斷病毒傳播的，各級(jí)政府也在平衡疫情防控需要和民眾心理需求，但不可否認(rèn)的是，當(dāng)前任何一個(gè)防控環(huán)節(jié)有所忽視，都可能被疾病鉆了空子。

（文中田桂蓉、施愛軍、馮侖為化名）