探討血培養(yǎng)中出現(xiàn)凝固酶陰性葡萄球菌的臨床價(jià)值

張未婷 高漫

摘要：目的 探討探討血培養(yǎng)中出現(xiàn)凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）的臨床價(jià)值。方法 在本院范圍內(nèi)，以2018年7月-2020年7月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，選取3277份血液細(xì)菌培養(yǎng)中的28例陽(yáng)性標(biāo)本患者的CNS情況，分析其菌種分布以及耐藥性情況。結(jié)果 在28份CNS菌株當(dāng)中，檢出21例病原菌，7例污染菌;在老人與成人血培養(yǎng)樣本當(dāng)中，CNS對(duì)替考拉寧、慶大霉素、新生霉素的耐藥性對(duì)比，差異不明顯（P>0.05），而四環(huán)素、苯唑西林、青霉素、紅霉素的耐藥性對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 CNS菌血癥樣本有著比較高的污染率，所以在對(duì)是否是致病菌進(jìn)行判斷時(shí)，需與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床資料相結(jié)合;而在抗菌藥物進(jìn)行使用時(shí)，應(yīng)對(duì)抗生素進(jìn)行合理使用，防止抗菌藥物的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：凝固酶陰性葡萄球菌;血培養(yǎng);病原菌

凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）實(shí)為一種條件致病菌，多分布于人體皮膚的表面，通常不易引發(fā)感染。伴隨光譜抗菌藥物的廣泛且大量使用，以及侵入性診療方法的不斷開(kāi)展，使得CNS所致感染發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)?，F(xiàn)階段，在引發(fā)血流感染的各種誘因中，CNS已成為其中的常見(jiàn)病原菌，但其在血培養(yǎng)當(dāng)中，仍有比較高的污染率[1]。所以，對(duì)污染菌與致病菌進(jìn)行正確區(qū)分，對(duì)于臨床診治尤為重要。本文圍繞所收治的CNS血培養(yǎng)呈陽(yáng)性的患者，與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床指標(biāo)相結(jié)合，就其臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)就此探討如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在2018年7月-2020年7月間，選取在3277份血液細(xì)菌培養(yǎng)當(dāng)中所檢出的28份CNS陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，其中，≥18歲，且<60歲為20例，≥60歲8例，17例男性，11例女性。

1.2方法

采用LABSTAR100型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（山東鑫科生物科技股份有限公司），聯(lián)合山東鑫科公司需氧瓶與厭氧瓶，開(kāi)展血常規(guī)培養(yǎng)，抽取若干血培養(yǎng)，判斷是污染菌還是致病菌。利用配套試劑開(kāi)展初步鑒定，如果鑒定率<80%，不需要報(bào)告種名，都當(dāng)作CNS來(lái)進(jìn)行處理，各項(xiàng)操作均依據(jù)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程來(lái)開(kāi)展。采用MIC法實(shí)施藥敏試驗(yàn)，對(duì)患者所用的各種抗生素藥物進(jìn)行檢測(cè)，如苯唑西林、替考拉寧、新生霉素、青霉素及慶大霉素等。CNS對(duì)抗菌素耐藥、敏感都將NCCLSM100-S9文件當(dāng)中的具體規(guī)范當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)[2]。判定病原菌、污染菌的標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)患者當(dāng)天體溫有無(wú)大于38℃進(jìn)行采集，觀察使用抗生素后病情有無(wú)物質(zhì);（2）去導(dǎo)管或者異物后，病情是否被控制;（3）進(jìn)行多次血培養(yǎng)，明確是否是同一單種病菌，如果與上述一條相滿足，即刻明確為CNS感染。（4）一套單瓶報(bào)陽(yáng)，確認(rèn)困難;二套報(bào)陽(yáng)，不確定等;三套報(bào)陽(yáng)便可明確致病菌。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，針對(duì)計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)，若經(jīng)比對(duì)，差異明顯，由P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1CNS構(gòu)成分析

在28例CNS菌株當(dāng)中，5例人葡萄球菌，10例表皮葡萄球菌，4例路登葡萄球菌，其他2例。

2.2污染菌與病原菌檢出結(jié)果對(duì)比

在27份CNS菌株當(dāng)中，檢出21例病原菌，7例污染菌，老人與成人的病原菌、污染菌檢出率對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3老人與成人的耐藥性對(duì)比

在老人與成人血培養(yǎng)樣本當(dāng)中，CNS對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素、慶大霉素、新生霉素的耐藥性對(duì)比，差異不明顯（P>0.05），而四環(huán)素、苯唑西林、青霉素、紅霉素、氧氟沙星的耐藥性對(duì)比，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

葡萄球菌毒力強(qiáng)，實(shí)為臨床化膿性感染的主要致病菌，比如泌尿道感染、皮膚感染、呼吸道感染等，既往認(rèn)為CNS有著較弱的毒性，但近年研究發(fā)現(xiàn)，在介入性治療、免疫抑制劑治療及細(xì)胞毒藥物治療后，伴隨細(xì)胞免疫功能以及體系的下降，CNS成為最典型且最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌。本文圍繞28例血培養(yǎng)CNS感染癥患者，在所檢出的菌種當(dāng)中，多為表皮葡萄球菌，對(duì)此，需給予足夠關(guān)注。有學(xué)者圍繞50例CNS感染患者，觀察其血培養(yǎng)結(jié)果，從中發(fā)現(xiàn)，檢出率最高的是溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌，與本文結(jié)果不一致，究其原因，可能與血培養(yǎng)方法、血培養(yǎng)時(shí)間等因素相關(guān)。盡管CNS已成為最典型病原菌，但求作為血培養(yǎng)當(dāng)中的最主要污染菌，在臨床診斷過(guò)程中，無(wú)法明確其到底是血流感染的污染菌，還是致病菌。有報(bào)道圍繞76例血培養(yǎng)CNS患者，將其分成兩組（即血培養(yǎng)污染組與血流感染組），且觀察其血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原在對(duì)由CNS導(dǎo)致的血培養(yǎng)污染與血流感染的區(qū)分上，有著重要價(jià)值。在本文當(dāng)中，成人CNS陽(yáng)性患者的污染菌檢出率較之老人，無(wú)明顯差異，但成人CNS抗生素耐藥種類(lèi)較之老人，有明顯差異，其中，紅霉素、青霉素、四環(huán)素、氧氟沙星有著最強(qiáng)的耐藥性，而對(duì)萬(wàn)古霉素沒(méi)有耐藥性。從總體來(lái)分析，成人組的耐藥性較老人高，且耐藥種類(lèi)多。原因可能因?yàn)槔先嗣庖呦到y(tǒng)處于持續(xù)衰弱狀態(tài)，非常容易被葡萄球菌感染，而誘發(fā)CNS。

總之，CNS菌血癥樣本有著比較高的污染率，所以在對(duì)是否是致病菌進(jìn)行判斷時(shí)，需與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床資料相結(jié)合來(lái)評(píng)定;而實(shí)際使用抗菌藥物時(shí)，需對(duì)抗生素進(jìn)行合理使用，防止出現(xiàn)抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]段純， 朱巖， 龍峰，等. 新生兒血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌菌種分布及耐藥監(jiān)測(cè)[J]. 中華疾病控制雜志， 2018， 14（11）：1090-1092.

[2]袁紅萍， 張霞軍， 周文俊. 血培養(yǎng)中凝固酶陰性葡萄球菌的感染情況和耐藥性分析[J]. 中外婦兒健康， 2017， 19（6）：12-12.