清胰承氣湯灌腸在急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用

項銀娟

（鐵嶺市中心醫(yī)院,遼寧 鐵嶺 112000）

急性胰腺炎是由胰腺組織的自身消化作用、水腫甚至壞死而引起的疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克[1]。目前臨床西醫(yī)認(rèn)為急性胰腺炎可治愈，一般采取內(nèi)科保守療法，以達(dá)到去除病因，緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的目的。中醫(yī)認(rèn)為急性胰腺炎為腑石熱結(jié)之癥，清胰承氣湯具有疏肝理氣，清熱解毒之效，可用于急性胰腺炎[2-3]?；诖?，本研究選取本院收治的86例急性胰腺炎患者為研究對象，旨在探討清胰承氣湯灌腸的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年2月至2019年6月收治的86 例急性胰腺炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男26 例，女17 例；年齡28～66 歲，平均年齡（46.34±4.21）歲；病程6～42 h，平均（23.34±1.54）h。觀察組男28例，女15例；年齡26～68歲，平均年齡（47.12±4.11）歲；病程8～40 h，平均（24.27±1.24）h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均知情本研究且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者；②嚴(yán)重心、肝、腎、等重要臟器功能不全者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者；④存在外科急診手術(shù)指征者。

1.3 方法 對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療：禁食、減輕胃部壓力、緩解疼痛、抑制胰腺分泌、吸氧等，并酌情給予營養(yǎng)支持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予清胰承氣湯治療，組方為黃芪、柴胡、大黃（后下）、枳實、厚樸、延胡索各15 g，木香、芒硝（沖服）、白芍各12 g，炙甘草6 g。每天1劑，濃煎至200 mL，每次100 mL，灌腸30 min，每天2次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效[5]：顯效，臨床癥狀、體征消失或基本消失，血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常；有效，癥狀、體征及血尿淀粉酶水平明顯改善；無效，癥狀、體征無明顯治療效果，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采集兩組治療前、2周后靜脈血6 mL，取3 mL放置于采血管中，采用全自動血液流變測試儀檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平；另3 mL靜置30 min后離心取上清液，采用ELISA法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③臨床癥狀改善情況：統(tǒng)計兩組首次排便時間、腹痛緩解時間及體溫恢復(fù)正常時間，比較兩組臨床癥狀改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子比較 治療前，兩組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組WBC、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子比較（）

表2 兩組炎癥因子比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前TNF-α（ng/mL）180.68±24.29 178.28±23.14 0.469 0.640 26.28±7.15a 54.89±9.21a 16.090 0.000治療后組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值WBC（×109/L）23.19±4.89 22.27±5.24 0.842 0.402 6.14±1.87a 11.17±1.58a 13.473 0.000 IL-6（pg/mL）132.89±18.96 131.28±19.25 0.391 0.697 26.35±5.27a 45.21±6.89a 14.257 0.000

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組首次排便時間、腹痛緩解時間及體溫恢復(fù)正常時間均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較（，d）

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較（，d）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值首次排便時間2.29±1.21 3.98±1.54 2.310 0.023腹痛緩解時間2.84±1.31 4.29±1.57 4.650 0.000體溫恢復(fù)正常時間3.21±1.54 5.17±1.67 5.658 0.000

3 討論

急性胰腺炎是一種可治愈疾病，其病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，但全身炎癥反應(yīng)在其發(fā)病過程中有重要作用。WBC、IL-6、TNF-α能反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，而盡早緩解臨床癥狀對改善病情具有重要作用[6]。目前，臨床主要采取禁食、胃腸減壓、抑制胃酸等治療手段，但效果并不理想。

中醫(yī)學(xué)將急性胰腺炎歸于“腹痛”范疇，多因暴飲暴食、郁結(jié)難舒及外邪入侵導(dǎo)致的肝膽濕熱等有關(guān)，其病理特點表現(xiàn)為肝郁氣滯、濕熱毒內(nèi)蘊、腑氣不通，因“腑以通為用”，治療以清熱解毒、疏肝理氣、通里攻下為主。利用中藥可強(qiáng)化腸胃動力，緩解腸梗阻癥狀，加速腸道內(nèi)毒素排出，從而抑制消化酶的分泌，促進(jìn)患者體內(nèi)微循環(huán)，緩解炎癥[7-8]。清胰承氣湯方中黃芪清熱解毒，柴胡疏肝解郁，配木香可疏肝理氣，清瀉濕熱；大黃通腑泄熱，芒硝軟堅散結(jié)，可增強(qiáng)大黃之效；枳實行氣消痞，配伍厚樸可增強(qiáng)通腑之力，與白芍相配可理氣和血，消除郁痛；延胡索活血化瘀，行氣止痛，白芍柔肝止痛，與大黃相配可治腹痛；炙甘草可調(diào)和藥物，緩急止痛，全方配合使用可發(fā)揮通腑泄熱、疏肝通氣、排除毒素、緩急止痛之效[9]。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃具有抑菌抗病毒作用，可促進(jìn)胃腸蠕動，修護(hù)受損腸道黏膜，減輕對周圍組織的刺激；黃芪有較強(qiáng)的抗氧化及解熱作用，可降低炎癥因子水平，改善微循環(huán)；延胡索能抑制胃酸，降低淀粉酶水平；厚樸可抑制炎性介質(zhì)合成，發(fā)揮抗炎作用；木香能加速腸胃的消化作用。因此，清胰承氣湯可有效抗炎抑菌、清熱鎮(zhèn)痛，修護(hù)受損黏膜，降低毒素及淀粉酶水平，保護(hù)肝功能[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，WBC、IL-6、TNF-α、首次排便時間、腹痛緩解時間及體溫恢復(fù)正常時間均低于對照組，表明清胰承氣湯臨床療效顯著，能降低炎癥因子水平，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛功效，其原因在于，保留灌腸治療可使患者充分吸收藥物，提高療效，促進(jìn)急性胰腺炎患者能更快恢復(fù)。

綜上所述，清胰承氣湯灌腸治療急性胰腺炎患者療效確切，能夠有效降低患者炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀。