經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥對患者VAS及ODI評分的影響

朱金勇

（山東省德州市第二中醫(yī)院骨科，山東 德州 253500）

腰椎間盤突出癥屬于一種常見病癥，主要原因是腰椎盤各個部分出現退行性病變[1]。受外力因素影響，椎間盤纖維易破壞，髓核組織突出，刺激距離較近的脊神經根，患者腰部會產生刺痛感，雙側下肢會出現麻木感。該病治療存在一定難度，一般在保守治療無果時采取手術治療。以往常規(guī)開放手術雖可發(fā)揮治療作用，但難以獲得滿意效果，特別是手術適應證的選擇局限性較大。目前，經皮椎間孔鏡技術已逐漸發(fā)展成熟，可于直視下切除較大的髓核組織，具有較強減壓效果，能彌補傳統手術的不足。本研究選取2018 年6 月至2019 年6 月本院收治的166 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用經皮椎間孔鏡技術展開治療，探究其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月本院收治的166例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與治療組，每組83例。對照組男35例，女48例；年齡38～71歲，平均（51.6±2.3）歲。治療組男38例，女45例；年齡35～76 歲，平均（52.3±2.3）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①經影像學資料診斷為頸椎間盤突出癥；②經3個月以上保守治療未見效果，患者癥狀有加重跡象，對日常工作造成影響。排除標準：①具有嚴重的并發(fā)癥，存在手術禁忌者；②合并椎管狹窄、畸形、后縱韌帶骨化患者；③經保守治療有效者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組行常規(guī)開放手術，運用椎體融合術摘除椎間盤，融合相鄰的兩個椎體，避免受神經根壓迫。治療組行經皮椎間孔鏡技術治療，采用本院最新引進的脊柱椎間孔內鏡系統，患者取仰臥位，腹部保持懸空，減少術中靜脈出血量。皮膚進針點探測：C 臂機透視定位手術；標記腰椎棘突出部分的連線，重點標記責任節(jié)段棘突出的空間間隙。對上下位置進行穿刺，避開骼棘，左右兩邊使用直角卡尺，內部側面緊貼腰部及腹壁側面。穿刺點位置選擇直角部位褶皺處，確定穿刺點后，與棘突間隙標記點進行連線，確保連線避開責任間隙椎體關節(jié)突間隙標記點[2-3]。連線距離控制為L4～5，階段控制在11～14 cm，L5S1節(jié)段保持在12～16 cm，穿刺點為0.5%。使用利多卡因對患者實施局部浸潤麻醉。選擇18G 的穿刺針與冠狀面呈現為20°～25°穿刺，穿刺角度為術前模擬角度。

最理想的進針點通常在X 線的透視下在椎弓根中心點連線，若透視為側位X線，針尖會位于相鄰的椎體，與后緣連接。選取16G穿刺針以平行角度對準統一穿刺點實施穿刺，針尖部位最好可抵達下方部位椎體上的關節(jié)突。使用0.5%利多卡因40 mL，對關節(jié)突局部實施浸潤麻醉，直至深筋膜。將16G 穿刺針取出后，在18G 穿刺針上插入導絲，拔出穿刺針。以導絲為中心，做7～8 mm切口，依據導絲適當旋入2～4 級軟組織實現套管擴張，在套管擴張狀態(tài)下放入3 級環(huán)鋸保護套筒，使用環(huán)鋸鋸掉上關節(jié)突出部分，使其成關節(jié)突成形。關節(jié)成形后，將其置于工作通道內。在X 線機透視下，正位通常顯示通道頭兩端位于椎間隙平面，關節(jié)突會處于內側緣上，側位會處于下位椎體后上緣，經過工作通道步入內鏡系統。使用型號與角度不同的髓核剪、髓核鉗，去除脫出或突出的髓核組織。對神經根做好相應檢查，保持神經松懈[4]。

1.2.2 術后處理 囑患者以平躺姿勢休息，24 h內服用頭孢類抗生素，做好患者感染預防工作。臥床1 d后可佩戴腰圍，適當下床活動，活動時間保持在10～15 min，每天活動3～5次。臥床期間，指導患者進行高抬腿鍛煉，防止神經根出現粘連。術后3 d，檢查患者腰椎，觀察血常規(guī)、血沉是否存在異常，如存在異常需繼續(xù)觀察治療，若無異常即可出院。術后4～6周，指導患者進行腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標 全部患者均隨訪6～12 個月，使用視覺模擬評分法（VAS）、功能障礙指數（ODI）對臨床療效進行評定。觀察兩組臨床療效，優(yōu)：術后癥狀全部消失，恢復日常工作；良：術后癥狀有所改善，可勝任日常工作；一般：術后癥狀雖有所改善，但活動受到一定限制，易影響學習生活；差：治療后改善不明顯，甚至有加重跡象，治療總有效率=（優(yōu)+良+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS 與ODI 評分比較 兩組治療3 d、術后1個月及6個月VAS與ODI評分明顯低于治療前，且治療組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS與ODI評分比較（，分）

表1 兩組治療前后VAS與ODI評分比較（，分）

組別治療組（n=83）對照組（n=83）t值P值VAS評分ODI評分（%）術后6個月10.0±6.3 20.3±6.6 10.285 0.000術前7.05±2.19 7.08±2.22 0.088 0.465術后3 d 2.64±0.87 5.56±0.88 21.498 0.000術后1個月1.44±0.68 4.38±0.56 30.406 0.000術后6個月1.34±0.43 3.56±0.87 20.841 0.000術前40.1±5.4 40.5±2.3 0.621 0.268術后3 d 21.1±11.4 38.2±10.2 10.184 0.000術后1個月15.0±6.3 25.3±6.2 10.616 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的78.3%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂所致的一種疾病，髓核突出會造成一定的刺激，主要是在馬尾神經、神經根上出現的一種綜合征，也是導致廣大患者腰腿疼痛的關鍵性因素[5-6]。腰椎間盤介于兩椎體之間，其結構具有較強的力學特性，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核構成。中央構成即為髓核，周圍部位是纖維環(huán)，還包括軟骨板上下部分、髓核，可直接于錐體骨組織連接在一起，腰椎間盤的厚度處于8～10 mm[7-8]。

在人口老齡化加劇下，腰椎間盤突出患者與日俱增，傳統手術因較大的手術創(chuàng)傷，會對脊椎結構造成極大影響，導致周圍組織出現粘連現象。經皮椎間孔鏡技術是一項全新的治療方式，可規(guī)避傳統治療存在的缺陷，有齊全的燈光配置，可打通工作通道的孔徑系統，通過內窺鏡可清楚觀察組織狀態(tài)[9]。使用各項器械，摘除突出的髓核組織，切除增生的黃韌帶，對電極實施射頻消融，修復破壞的纖維環(huán)。經皮椎間孔鏡技術是從腰椎側后方穿刺入路，不會對椎旁肌造成破壞，也無需對椎板進行咬除，能最大程度保留脊柱完整性，保障脊柱生物力學穩(wěn)定性。另外，此手術還可減少術后椎管內瘢痕組織，不會對補救手術造成影響。此術式出血量低，術中能清晰觀察病變間盤，可在局麻下行手術操作，能與患者互動，充分降低血管與神經風險。本研究結果顯示，兩組治療3 d、術后1 個月及6 個月VAS 與ODI 評分明顯低于治療前，且治療組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組治療總有效率94.0%，明顯高于對照組的78.3%（P＜0.05），提示腰椎間盤突出癥患者實施經皮椎間孔鏡技術治療效果確切。

綜上所述，使用經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者效果顯著，可促使患者功能恢復，提高治療總有效率，值得臨床推廣應用。