鼻咽癌放射治療后腫瘤殘留與療效的臨床分析

于馨

（撫順第四醫(yī)院放療一科，遼寧 撫順 113123）

鼻咽癌主要指發(fā)生于鼻咽上部和兩側(cè)之間的惡性腫瘤。鼻咽癌在我國是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，居我國高發(fā)癌癥第8位，臨床癥狀為鼻塞流涕、鼻出血、視力下降、聽力下降等。鼻咽癌會對生活造成極大困擾，從而影響患者的生活質(zhì)量。因此，鼻咽癌患者需盡快治療，以恢復(fù)身體的正常機能[1]。目前臨床上對鼻咽癌均采用放射治療，放射治療是目前效果最好、速度最快的治療方案。鼻咽癌早期采用放射治療效果顯著，可達(dá)85%以上的5 年存活率，中期可達(dá)到60%以上，晚期或治療后又復(fù)發(fā)的患者必須采用放射和化學(xué)的雙重治療，才能達(dá)到40%以上的5 年存活率[2]。鼻咽癌的治療工作與研究分析已成為全人類共同面對的醫(yī)療難題。本研究通過選取本院收治的80 例鼻咽癌患者作為研究對象，旨在探討并分析鼻咽癌患者采用放射治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年2月本院收治的80例鼻咽癌患者作為研究對象，按照隨機分組法分為對照組和實驗組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡25～67歲，平均年齡（67.2±1.7）歲。實驗組男22例，女18例；年齡27～69歲，平均年齡（68.7±1.6）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻咽癌疾病診斷條件；無精神病史；患者自愿參與本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不遵從醫(yī)囑者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)鼻咽癌治療護(hù)理工作，包括病情監(jiān)測、指導(dǎo)用藥、生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容。實驗組在此基礎(chǔ)上給予放射治療：安排經(jīng)驗豐富的護(hù)士與醫(yī)生，根據(jù)每位患者的病情癥狀、生活習(xí)慣、文化程度、心理狀態(tài)的不同制訂個性化治療方案，開展針對性治療，使患者充分了解病情嚴(yán)重性[3]。①利用圖片、視頻、文章等配合講解科學(xué)治療的成功案例，減少患者對疾病的恐懼和抗拒治療的消極情緒，通過定期開展講座、授課進(jìn)行健康教育，組織患者之間交流討論，分享疾病治療心得，引導(dǎo)患者保持平靜心態(tài)，以積極、正確的科學(xué)態(tài)度對待鼻咽癌。②在健康教育的內(nèi)容中增加營養(yǎng)干預(yù)和合理用藥的內(nèi)容，根據(jù)患者的體質(zhì)和生活習(xí)慣制訂科學(xué)的飲食計劃和用藥方案，讓鼻咽癌患者保持良好的生活習(xí)慣，并接受長期服藥的治療方案[4]。③放射治療方法。選擇適合的放射線：采用醫(yī)療機器設(shè)備，如醫(yī)用直線加速器、鈷60治療機等，放射線的選擇要根據(jù)鼻咽位置的深淺程度，應(yīng)選擇深度高、骨吸收少、穿透力大、皮膚量低的γ射線或X射線，如68MV的直線加速器進(jìn)行放射治療[5]。照射方式：鼻咽周圍位置區(qū)域進(jìn)行照射，每天劑量為DT 180 cGy次，每次4 D，在放射治療過程中，共需要照射32次，總共劑量為DT 60 Gy，頸部區(qū)域每天1次，每次180 cGy，每周4 d，共照射34次。治療總劑量：通常達(dá)到鼻咽位置DT60 Gy，頸部淋巴周圍DT 55～60 Gy[6]。由醫(yī)護(hù)人員觀察腫瘤并記錄腫瘤殘留情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生活質(zhì)量評分、腫瘤殘余情況和治療依從性。生活質(zhì)量評分包括心理功能評分、社會功能評分、生理功能評分和環(huán)境因素評分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。腫瘤殘余率分優(yōu)（患者無腫瘤殘余情況）、良（患者腫瘤殘余較少）、中（患者腫瘤殘余較多）、差（患者腫瘤殘余很多）4 個指標(biāo)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[7]。治療依從性以百分率表示，包括配合隨訪、科學(xué)用藥、飲食起居3個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后，實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

環(huán)境因素75.2±2.4 60.1±2.7 26.436 0.000組別實驗組對照組t值P值例數(shù)40 40心理功能74.7±2.6 61.2±2.1 25.547 0.000社會功能70.3±1.9 59.8±2.3 22.260 0.000生理功能73.2±3.7 51.7±3.9 25.294 0.000

2.2 兩組腫瘤殘余情況比較 治療后，實驗組腫瘤殘余優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腫瘤殘余情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of tumor residual status between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療依從性比較 治療后，實驗組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]Table 3 Comparison of treatment compliance between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活物質(zhì)水平的日益提高，鼻咽癌的發(fā)病率和死亡率也越來越高，且日趨嚴(yán)重，大多數(shù)鼻咽癌通常由長期養(yǎng)成的不良習(xí)慣導(dǎo)致。在進(jìn)行放射治療后，治療效果受多種原因影響，所以通常需以腫瘤的殘余情況作為判斷治療效果的依據(jù)，對提高鼻咽癌患者的生活質(zhì)量具有積極意義[8]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者在接受放射治療后，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與陳簡興等[9]研究報道一致，說明對鼻咽癌患者實施放射治療及護(hù)理干預(yù)，對改善患者的生活質(zhì)量具有積極作用。這是因為放射治療敏感性可使殘留的腫瘤逐漸萎縮，能明顯改善患者病情，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)身體機能恢復(fù)；此外，在放射治療期間，加強對患者的健康教育、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)，不僅能保證治療效果，還能促進(jìn)機體恢復(fù)，有利于提高患者生活質(zhì)量。實驗組腫瘤殘余優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明，對患者實施放射治療可有效減少腫瘤殘余。這是因為常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)并不能準(zhǔn)確確定容易復(fù)發(fā)的T分期患者腫瘤的靶區(qū)，缺乏個體化、局限性，故治療效果和干預(yù)效果并不顯著。放射治療可確定腫瘤病灶，在限制周圍敏感器官受量、提高腫瘤劑量中具有顯著優(yōu)勢，通過三維空間并結(jié)合腫瘤的性狀分布，能更好地使腫瘤萎縮，也能避免累及周圍組織；此外，放射治療的纖維化可減少局部氧氣，抑制腫瘤細(xì)胞的血供，促使其逐漸萎縮、壞死。因此，采用放射治療可有效降低鼻咽癌患者腫瘤殘留率。實驗組配合隨訪、科學(xué)用藥、飲食起居方面的依從性均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為在放療期間，通過采用圖片、視頻、文章方式向患者講解鼻咽癌、放射治療作用、治療意義，可使患者意識到積極配合治療對提高生存率有積極作用，從而有效提高患者治療依從性；此外，開展講座、課堂進(jìn)行健康教育，由病情顯著改善的患者分享治療心得，可增強其他患者的治療信心；同時，在健康教育中增加用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)等內(nèi)容，也能提高患者健康飲食、合理用藥的依從性[10]。

綜上所述，鼻咽癌患者采用放射治療效果顯著，患者治療依從性較高，腫瘤殘余優(yōu)良率較高，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，降低患者鼻咽癌復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。