系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并自身免疫性溶血性貧血患者血常規(guī)中的紅細(xì)胞聚集分析

吳曉杰，王麗，丁芳芳

（沈陽市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110003）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為慢性系統(tǒng)性自身免疫病，臨床表現(xiàn)為多系統(tǒng)損傷，而最主要的臨床表現(xiàn)為血液系統(tǒng)損害[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡會(huì)破壞紅細(xì)胞和血小板，臨床表現(xiàn)一般為溶血性貧血和血小板減少。自身免疫性溶血性貧血是因免疫識(shí)別功能產(chǎn)生異常，自身抗體在紅細(xì)胞表面吸附而導(dǎo)致的一種溶血性貧血。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約7%～15%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)出現(xiàn)自身免疫性溶血性貧血[2]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并自身免疫性溶血性貧血患者在進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，紅細(xì)胞出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，會(huì)使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)假性下降，平均血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量及平均紅細(xì)胞體積均出現(xiàn)假性升高，冷凝聚素與此現(xiàn)象密切相關(guān)[3]。本研究主要分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并自身免疫性溶血性貧血患者血常規(guī)中的紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象，旨在探討其發(fā)生機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年4月收治的1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并自身免疫性溶血性貧血患者，患者為女性，年齡12歲。患者因面色蒼白入院，過往存在多次住院史。冷凝集效價(jià)為陰性，自身抗體系列為陽性，補(bǔ)體C3、C4下降，間接抗人球蛋白試驗(yàn)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)均為陽性。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，平均血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞體積，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平及紅細(xì)胞容積降低。血涂片復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞存在聚集現(xiàn)象，可能為冷凝聚現(xiàn)象。

1.2 方法 分別將全血40 μL 和稀釋液160 μL 加入空白管內(nèi)，上機(jī)檢測(cè)前應(yīng)將其充分搖勻，吸樣處理后，將剩余部分制作成血涂片，分別在水浴前后不同時(shí)段（30 min、60 min、120 min、24 h）上機(jī)檢測(cè)全血，并進(jìn)行推片處理。全部血涂片均開展瑞氏染色處理，并于顯微鏡下進(jìn)行檢查，觀察紅細(xì)胞分布情況。

1.3 觀察指標(biāo) 血涂片在經(jīng)預(yù)稀釋處理后，紅細(xì)胞表現(xiàn)為散狀分布，檢測(cè)儀器并沒有報(bào)警信息，所以將預(yù)稀釋模式檢測(cè)結(jié)果作為真實(shí)值；同時(shí)，也將其作為參考值，對(duì)水浴后紅細(xì)胞各參數(shù)的相對(duì)偏差進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而判斷結(jié)果差異性。

2 結(jié)果

2.1 各參數(shù)變化情況比較 與正常參考值相比，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在全血水浴前后不同時(shí)段均明顯降低，平均血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞體積均明顯增加，鏡下觀察血涂片發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞均出現(xiàn)聚集現(xiàn)象；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)預(yù)稀釋處后明顯上升，平均血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞體積基本正常，平均血紅蛋白濃度恢復(fù)正常，見表1。

表1 各參數(shù)變化情況比較Table 1 Comparison of changes of various parameters

2.2 紅細(xì)胞分布情況比較 血涂片在經(jīng)預(yù)稀釋處理后，鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞基本上表現(xiàn)為單獨(dú)排列，散狀分布；水浴前后的不同時(shí)間段，全血的血涂片鏡下觀察結(jié)果顯示，紅細(xì)胞聚集成團(tuán)，多少不一、數(shù)量不等，表現(xiàn)為葡萄串狀排列特性。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，冷凝集現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是因機(jī)體內(nèi)的冷凝集素含量較高，在低溫、體外條件下，血液出現(xiàn)紅細(xì)胞的自凝，冷凝集現(xiàn)象會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果造成直接影響，特別是血型鑒定及血常規(guī)檢查[4]。冷凝集現(xiàn)象主要發(fā)生在冷凝集素病患者中，此外，支原體感染、某些病毒感染、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤等患者也可能發(fā)生冷凝集現(xiàn)象[5]。日常檢驗(yàn)工作中出現(xiàn)的紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象一般均因冷凝集素所致。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，冷凝集素效價(jià)與冷凝集聚集程度表現(xiàn)為正相關(guān)，經(jīng)30 min 37 ℃水浴后，能有效糾正冷凝集現(xiàn)象。對(duì)于冷凝集素病患者而言，因消耗補(bǔ)體，大部分患者血清補(bǔ)體C3、C4 均會(huì)下降，如果機(jī)體出現(xiàn)急性反應(yīng)，則會(huì)增加補(bǔ)體的產(chǎn)生，進(jìn)而明顯加重溶血程度[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該例患者的冷凝集效價(jià)檢測(cè)結(jié)果為陰性，標(biāo)本在經(jīng)過長時(shí)間的37 ℃水浴后，依然存在紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象，結(jié)果表明患者體內(nèi)無冷凝集素，該患者可能為溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。對(duì)于溫型抗體而言，37 ℃是其發(fā)生作用的最佳溫度，免疫球蛋白G則為最常見的溫型抗體，此外還包括免疫球蛋白M、免疫球蛋白A，免疫球蛋白G/免疫球蛋白A抗體會(huì)經(jīng)單核-巨噬系統(tǒng)對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行吞噬破壞，溶血一般發(fā)生在血管外，免疫球蛋白M 抗體也可能引起血管內(nèi)溶血[7]。

對(duì)于溫抗體型自身免疫性溶血性貧血患者而言，當(dāng)自身抗體處于較高滴度時(shí)，紅細(xì)胞膜表面會(huì)被自身抗體所覆蓋。有臨床研究結(jié)果顯示，采用血漿置換聯(lián)合其他藥物可對(duì)難治性自身免疫性溶血性貧血進(jìn)行有效治療[8-10]；也有臨床研究結(jié)果顯示，選擇0.9%氯化鈉溶液置換等量血漿聯(lián)合溫育法，可有效消除高效價(jià)冷凝集素對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。所以該類患者在接受血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，可以選擇0.9%氯化鈉溶液對(duì)血漿進(jìn)行洗滌置換，然后上機(jī)檢驗(yàn)。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本在通過預(yù)稀釋處理后，獲得理想結(jié)果，不存在紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象，結(jié)果表明該患者自身抗體的滴度處于較低水平，然而該患者平均血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞體積基本正常。根據(jù)患者的血紅蛋白檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可能是因患者存在大細(xì)胞性貧血所致，具體情況應(yīng)進(jìn)行深入分析。

綜上所述，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并自身免疫性溶血性貧血患者全血在經(jīng)長時(shí)間37 ℃水浴后，依然無法解聚紅細(xì)胞，利用預(yù)稀釋處理則能獲得較為滿意的檢測(cè)結(jié)果。雖然系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并自身免疫性溶血性貧血患者在血常規(guī)檢驗(yàn)中出現(xiàn)紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象的概率較低，但是檢驗(yàn)人員也應(yīng)加以關(guān)注，不能將其誤認(rèn)為冷凝集，應(yīng)結(jié)合儀器的報(bào)警、散點(diǎn)圖及直觀圖等提示，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行細(xì)致分析，尋找有效的解決途徑，以保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，為及時(shí)診治患者疾病提供指導(dǎo)。