高齡陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的危險(xiǎn)因素分析

岳陽(yáng)

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

盆底功能障礙（PFD）是由于盆底支持組織退化、損傷等因素造成的，包括尿失禁（SUI）、慢性疼痛、盆腔器官脫垂及性功能障礙等，是女性產(chǎn)后常見(jiàn)的病癥之一，不僅影響患者的日常生活和工作，還易使患者產(chǎn)生自卑、抑郁等不的心理狀況，威脅患者的身心健康[1-2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)二胎政策的實(shí)施，高齡孕產(chǎn)婦的占比也越來(lái)越高[3]。由于人們對(duì)PFD的認(rèn)識(shí)不夠充分，且社會(huì)關(guān)注度不夠[4]，導(dǎo)致病情延誤，許多患者無(wú)法獲得及時(shí)、有效的治療，從而影響患者的預(yù)后和恢復(fù)。因此，了解經(jīng)陰道分娩高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的相關(guān)危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性預(yù)防干預(yù)具有重要意義?；诖?，本研究分析了80 例經(jīng)陰道分娩的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年3月至2018年3月在本院行陰道分娩的80 例高齡產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)產(chǎn)后是否發(fā)生PFD分為發(fā)生組（n=35）和非發(fā)生組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲，既往身體健康；單胎妊娠；自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者；陰道Ⅳ度裂傷者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 于產(chǎn)婦產(chǎn)后2 個(gè)月后復(fù)診時(shí)，向患者發(fā)放尿失禁問(wèn)卷調(diào)查量表（ICIQ-SF）[5]，填寫(xiě)完畢及時(shí)回收；并進(jìn)行盆腔底器官脫垂（POP-Q）、POP分度和肌力評(píng)分，記錄可能影響經(jīng)陰道分娩高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的相關(guān)因素指標(biāo)，包括產(chǎn)婦及新生兒的臨床資料（產(chǎn)婦年齡、孕周、孕期增加體質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量、妊娠期有無(wú)尿失禁、有無(wú)陰道分娩史、各產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)等）。

1.3 觀察指標(biāo) ①尿失禁：產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)3次尿失禁確診為尿失禁，并分為輕、中、重度[6]。②POP-Q評(píng)分及POP分度：以處女膜為參照，測(cè)量陰道前壁、后壁、頂部的6 個(gè)指示點(diǎn)相對(duì)于處女膜位置變化范圍判斷盆底器官脫垂程度。0度：無(wú)脫垂；Ⅰ度：脫垂最遠(yuǎn)端距處女膜緣＞1 cm；Ⅱ度：脫垂最遠(yuǎn)端距處女膜緣1 cm內(nèi)；Ⅲ度：脫垂最遠(yuǎn)端距處女膜緣＞1 cm，但＜（tvl-2）cm；Ⅳ度：脫垂最遠(yuǎn)端距處女膜遠(yuǎn)端＞（tvl-2）cm。③盆底肌力分級(jí)：采用手測(cè)法，暴露患者外陰，雙膝分開(kāi)，取半坐臥位，檢測(cè)者佩戴無(wú)菌橡膠手套，以食指和中指探至患者陰道內(nèi)、子宮頸外口，快速、用力地收縮提肛肌，重復(fù)5 次以上，記錄收縮時(shí)間。0 級(jí)：手指感覺(jué)不到肌肉收縮動(dòng)作，但無(wú)法區(qū)分完全無(wú)收縮力或患者不清楚如何收縮；1 級(jí)：可感覺(jué)到肌肉輕微收縮，但不能持續(xù)；2 級(jí)：能明顯感覺(jué)肌肉收縮，但僅能持續(xù)2 s，能完成2 次；3 級(jí)：肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3 s，能完成3 次；4級(jí)：肌肉收縮有力，能抵抗手指壓力，持續(xù)時(shí)間可達(dá)4 s，能完成4次；5級(jí)：肌肉收縮有力，能持續(xù)對(duì)抗手指壓力達(dá)5 s及以上，可完成5次以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PFD發(fā)生的單因素分析 產(chǎn)婦年齡、孕期增加體質(zhì)量、妊娠期有無(wú)尿失禁、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)與經(jīng)陰道分娩高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD的發(fā)生密切相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響PFD發(fā)生的單因素分析Table 1 Single factor analysis of the occurrence of PFD

2.2 PFD發(fā)生的多因素分析 產(chǎn)婦年齡≥40歲、孕期增加體質(zhì)量＞12.5 kg、妊娠期尿失禁、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)是經(jīng)陰道分娩高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響PFD發(fā)生的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of the occurrence of PFD

3 討論

PFD是影響女性生活質(zhì)量的常見(jiàn)病癥，臨床將此類疾病分為輕、中、重度3 種，以盆腔器官脫垂、尿失禁和生殖尿道損傷為常見(jiàn)問(wèn)題[7]。Wbbb S等[8]研究認(rèn)為，經(jīng)陰道分娩易造成孕產(chǎn)婦盆底肌功能減退，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和身心健康。

本研究80 例經(jīng)陰道分娩的高齡產(chǎn)婦中，有35 例產(chǎn)后出現(xiàn)了PFD，發(fā)生率為43.75%。提示高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 的發(fā)生率較高，與葉茜等[9]研究結(jié)果一致。本研究中，多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦年齡≥40 歲、孕期增加體質(zhì)量＞12.5 kg、妊娠期尿失禁、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)是經(jīng)陰道分娩高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。①年齡≥40歲的產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為5.991，這是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)生理功能降低，孕產(chǎn)婦盆腔肌肉的收縮反應(yīng)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，使產(chǎn)婦在分娩時(shí)盆地組織受損，進(jìn)而增加了產(chǎn)后PFD 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]。②妊娠期增加體質(zhì)量＞12.5 kg 的產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為7.145，這是因?yàn)檫^(guò)度肥胖會(huì)導(dǎo)致腹壓增加，壓迫盆底肌，長(zhǎng)期壓迫易損傷盆底肌，誘發(fā)PFD。③孕期尿失禁的產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為4.215。尿失禁是妊娠女性常見(jiàn)癥狀，此時(shí)由于膀胱受子宮的壓迫和刺激，腹壓增高，盆底肌肉受擠壓，尿道括約肌無(wú)法及時(shí)收縮，從而導(dǎo)致尿失禁。④分娩過(guò)程中第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)＞12 h 易撕裂會(huì)陰傷口，導(dǎo)致盆底肌肉和神經(jīng)受損，損害尿控機(jī)制，影響尿道關(guān)閉[11]，給產(chǎn)婦帶來(lái)極大痛苦。

綜上所述，高齡陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 的發(fā)生率較高，尤其是年齡≥40 歲、孕期增加體質(zhì)量＞12.5 kg、妊娠期尿失禁、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)的產(chǎn)婦更易發(fā)生PFD。因此，在妊娠期需控制產(chǎn)婦體質(zhì)量，積極改善產(chǎn)婦的全身狀況，指導(dǎo)其盡早進(jìn)行盆底功能鍛煉，并在陰道分娩時(shí)注意產(chǎn)程，以減少產(chǎn)后PFD的發(fā)生。