舒肝解郁膠囊治療心血管神經(jīng)癥67例療效觀察

★ 吳先杰（永城市人民醫(yī)院心內(nèi)三科 河南 永城 476600）

心血管神經(jīng)癥是常見的功能性神經(jīng)癥，好發(fā)于女性人群，尤其是更年期女性發(fā)病率較高。該病發(fā)病與患者的性格、環(huán)境因素、神經(jīng)類型等相關(guān)，臨床癥狀與心臟病類似，如心悸、心前部疼痛、呼吸困難、焦慮、多夢等，給患者的日常生活帶來嚴重困擾［1］。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活壓力的加大，心血管神經(jīng)癥的發(fā)病率明顯升高，臨床多采用藥物治療。本院以常見的西醫(yī)療法與中藥舒肝解郁膠囊進行對照，探究心血管神經(jīng)癥的安全有效治療措施，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年6月收治的心血管神經(jīng)癥患者132例，按治療方法分為對照組（65例）和觀察組（67例）。對照組：男23例，女42例；年齡32～70歲，平均（49.3±6.5）歲；病程1個月～3年，平均（1.32±0.45）年。觀察組：男26例，女41例，年齡30～73歲，平均（49.6±6.7）歲；病程1個月～3.5年，平均（1.35±0.47）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《實用內(nèi)科學》［2］中心血管神經(jīng)官能癥的診斷標準。（1）伴有心悸氣短、心前區(qū)疼痛等心血管功能失調(diào)癥狀。（2）伴有頭暈、失眠、多汗等全身性神經(jīng)官能癥癥狀。（3）全身和心血管系統(tǒng)檢查無器質(zhì)性病變。（4）無精神分裂癥狀。（5）無心肌炎、甲亢、高血壓、冠心病等疾病。（6）軀體化癥狀自評量表（SSS）評分＞40分。中醫(yī)診斷標準 ：參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中肝氣郁結(jié)證的診斷標準。（1）主癥：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛。（2）次癥：心悸氣短，頭暈，不思飲食，大便不暢。（3）舌象脈象：舌苔薄膩，脈弦?；颊叻现靼Y、次癥2項及以上即可診斷。

1.3 納入標準 （1）符合心血管神經(jīng)癥的診斷標準。（2）年齡在18～75歲。（3）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）近1個月內(nèi)服用過抗抑郁藥物者。（2）臨床資料不完整者。（3）治療依從性不高、中途退出研究者。

1.5 治療方法 對照組：給予常規(guī)西藥對癥治療。（1）口服谷維素片（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字號：H44020613，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，3次/d；（2）口服佐匹克隆平（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字：H10980247，規(guī)格：7.5 mg），7.5 mg/次，1次 /d。

觀察組：口服舒肝解郁膠囊（四川濟生堂藥業(yè)有限公司，國藥準字號：Z20174037，規(guī)格：0.36 g），0.72 g/次，3 次 /d。

兩組患者均連續(xù)服藥6周。

1.6 觀察指標 （1）治療前后使用軀體化癥狀自評量表（SSS）、焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）進行評估。（2）治療期間兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）治療總有效率。

1.7 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈：患者的伴隨癥狀消失，經(jīng)心電圖和相關(guān)實驗室檢驗均正常。顯效：臨床癥狀明顯改善，復發(fā)次數(shù)減少，心電圖和實驗室檢驗明顯好轉(zhuǎn)。有效：臨床癥狀有所改善，心電圖和實驗室檢驗有一定的好轉(zhuǎn)。無效：病情基本無變化或是加重。

1.8 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)/計量資料的組間比較采用χ2/t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.01%，對照組總有效率為84.62%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后各項評分比較（） 分

表2 兩組治療前后各項評分比較（） 分

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 n SSS評分HAMD評分HAMA評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 67 55.6±6.5 32.3±4.5* 17.1±1.6 5.1±0.5* 19.5±1.9 6.5±0.7*對照組 65 55.1±6.7 39.8±5.7 16.8±1.5 8.9±0.9 19.8±2.0 10.8±1.3

2.2 兩組各項評分比較 治療6周后，觀察組SSS評分、HAMD評分、HAMA評分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，觀察組有2例患者出現(xiàn)食欲不振、惡心反應(yīng)，未停藥，發(fā)生率2.99 %；對照組出現(xiàn)2例食欲減退、1例口干、1例失眠，發(fā)生率6.15 %，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.764，P=0.382）。

3 討論

心血管神經(jīng)癥好發(fā)病于更年期女性，心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀較為明顯，但是癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，各項檢查也常常未顯示病變，易誤診和延誤治療。由于心血管神經(jīng)癥多為患者主觀感受，患者的主訴存在多變性，又無明顯器質(zhì)性病變，缺乏客觀的臨床指標，給臨床治療帶來較大難度［3］。患者長期遭受心理摧殘，很大一部分患者易并發(fā)抑郁癥等，對日常生活造成嚴重影響。心血管神經(jīng)癥的病因尚不明確，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境、性格等有關(guān)，當患者難以適應(yīng)外界環(huán)境的刺激，可能會導致發(fā)病。另外，發(fā)病過程中常伴有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能失調(diào)、交感神經(jīng)亢奮、交感和副交感神經(jīng)功能失調(diào)。因此在治療中提倡以心理治療為主，藥物治療為輔。

中醫(yī)學將心血管神經(jīng)癥歸屬于“心悸”“胸痹”等范疇。中醫(yī)學對心悸的論述已有上千年歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖無心悸病名，但有多處論述提及心悸?！端貑枴と烤藕蛘摗分兄赋?，脈率不規(guī)整是心悸的主要表現(xiàn)，張仲景的《傷寒論》中明確提出了心動悸、心下悸、驚悸等病名，認為其病因主要有驚擾、水飲、虛勞等。許多學者認為，心血管神經(jīng)癥是由勞累、情志抑郁等引起的，認為與肝氣郁結(jié)、心虛膽怯等有關(guān)，從氣郁立論，七情致氣機不調(diào)。肝主疏泄，主全身氣機，故而肝氣郁結(jié)可導致心氣郁結(jié)。心主人的意識活動，心失所養(yǎng)，神失所藏，則引起胸悶、失眠、抑郁等癥狀，致心悸諸癥。由上述可知，中醫(yī)認為該病的致病機制無非與情志、勞累有關(guān)，其中情志變化是引起該病最為主要的因素，因為情志不暢，則氣機不通，氣郁化火，蒸津成痰，和（或）氣滯血瘀，最終引發(fā)該病。故而中醫(yī)學認為心血管神經(jīng)癥的治療應(yīng)注重養(yǎng)心安神、理氣開郁［4］。本研究選取的患者為肝氣郁結(jié)證患者，多因生活工作壓力大，情志失調(diào)，因郁致病，實證為多，治療宜從肝論治，肝脾同調(diào)，疏肝解郁，安神定悸。舒肝解郁膠囊是純中藥制劑，其主要成分為刺五加、貫葉金絲桃。貫葉金絲桃具有疏肝解郁、清熱利濕之效，主治肝氣郁結(jié)、心胸郁悶、情志不暢［5］；刺五加則被廣泛用于風濕骨痛、低血壓、足跟痛、神經(jīng)束衰弱等疾病的治療，具有益氣健脾、安神強志補腎的功效。刺五加與貫葉金絲桃的配伍，能調(diào)節(jié)突觸囊泡中5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使突觸間隙的單胺遞質(zhì)濃度升高，并抑制單胺氧化酶，起到顯著的抗抑郁等效果，從而緩解患者失眠、抑郁、焦慮、心悸等癥狀［6-7］。刺五加與貫葉金絲桃配伍，一主一輔，補瀉同用，標本兼治。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，且治療后的SSS評分、HAMD評分、HAMA評分均低于對照組，說明相較于常規(guī)西藥對癥治療，中藥舒肝解郁膠囊更有助于促進心血管神經(jīng)癥患者臨床癥狀的改善，緩解其心理障礙。兩組不良反應(yīng)均較輕微，發(fā)生率差異不明顯，表明舒肝解郁膠囊的用藥安全性較高。吳永忠［8］認為，舒肝解郁膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥佐匹克隆平、谷維素治療心血管神經(jīng)癥，將有助于提高臨床效果，同時治療期間應(yīng)重視對患者的心理治療、運動鍛煉，促進患者早日康復。中西醫(yī)聯(lián)合治療心血管神經(jīng)癥的效果還有待臨床進一步的研究。

綜上所述，舒肝解郁膠囊治療心血管神經(jīng)癥的療效確切，可促進臨床癥狀的改善，緩解患者心理障礙，提高其生活質(zhì)量，且該藥的用藥安全性較高，值得臨床推廣。