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    疥瘡在反射式共聚焦顯微鏡下的特征分析

    2021-02-07 02:50:02李淑艷邵洛林江修婷張友燦
    中國麻風皮膚病雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:疥瘡糞球疥螨

    李淑艷 邵洛林 郭 輝 魏 婷 江修婷 張友燦

    泰安市中心醫(yī)院皮膚科,山東泰安,271000

    疥瘡是由疥螨寄生于人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病,瘙癢劇烈,是臨床常見的皮膚病,集體宿舍或家庭內(nèi)易發(fā)生。表現(xiàn)為皮膚薄嫩處的丘疹、丘皰疹及隧道,伴有夜間加重的瘙癢及疥瘡結(jié)節(jié)出現(xiàn),嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。反射式共聚焦激光掃描顯微鏡(reflectance confocal microscopy, RCM)是基于共聚焦原理的皮膚原位、在體、實時、動態(tài)三維成像技術(shù),是近年來最具前景的無創(chuàng)性皮膚檢查方法之一,廣泛應(yīng)用于多種皮膚病的診斷[2]。現(xiàn)對我科門診疥瘡患者RCM檢查圖像特征進行分析匯總,為疥瘡的診斷提供一種快速有效無創(chuàng)的檢查手段。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取我科門診診斷疥瘡的患者69例,其中男48例,女21例。年齡4~56歲,平均(26.5±4.5)歲,病程0.5~6個月,平均(2.1±1.3)個月。

    1.2 儀器 RCM(VIVASCOPE 1500,美國Lucid Inc公司)。

    1.3 方法 對所有接受檢查的患者告知檢查方法及目的,依患者皮損部位取適當體位,用石蠟油浸潤皮損處,以便去除鱗屑及雜質(zhì)。行皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡掃描,激光束波長為830 nm,功率為0~16 mW可調(diào),橫向分辨率為2 μm,縱向分辨率為1.6 μm。對同一患者進行多部位檢查確認,重點對患者薄嫩部位(指縫、臍周等)丘疹及結(jié)節(jié)處皮損進行逐層掃描,發(fā)現(xiàn)成群糞球、疥螨和(或)疥卵者判為陽性,并記錄圖像特點,分析其特征。僅發(fā)現(xiàn)類似隧道結(jié)構(gòu)繼續(xù)多部位掃描如無其他陽性發(fā)現(xiàn)則判為陰性。

    2 結(jié)果

    69例患者中陽性61例(表1),隨訪1個月,61例患者均經(jīng)抗疥瘡治療后痊愈。分析其RCM圖像特征:角質(zhì)層及表皮層內(nèi)可見隧道結(jié)構(gòu),沿隧道進行逐層掃描,可發(fā)現(xiàn)數(shù)量不等的疥螨(39例)及蟲卵結(jié)構(gòu)(20例),疥螨形態(tài)同直接鏡檢觀測形態(tài)相似,疥卵在RCM下呈中高折光規(guī)則圓形或卵圓形結(jié)構(gòu)。

    表1 患者檢查陽性情況

    3 討論

    疥瘡是由疥螨引起的傳染性皮膚病,可穿透全身多部位的皮膚,但常在頸以下部位[3],好發(fā)于家庭或者是居住擁擠的人群[4,5]。疥瘡患者中具有典型皮損及病史者,診斷率較高。但部分患者經(jīng)反復搔抓刺激,皮損不典型,呈濕疹樣改變,臨床易誤診為皮膚瘙癢癥、濕疹及癢疹等。

    本病發(fā)病機制與疥螨在皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘鑿隧道時的機械性刺激及皮膚超敏反應(yīng)有關(guān),受精的雌性疥螨將卵產(chǎn)于表皮內(nèi)隧道之中,3~5天孵化成幼蟲,隧道可沿角質(zhì)層向下延伸到達表皮深處。在皮膚共聚焦顯微鏡檢查下可見表皮呈角化過度、棘層肥厚,表皮內(nèi)可查見隧道形成,伴有海綿水腫及單核細胞浸潤,部分海綿水腫可形成水皰(圖1)。

    圖1 表皮及真皮淺層水腫,可見水皰形成,其內(nèi)可見單核細胞浸潤 圖2、3 隧道及疥螨、疥卵,紅色箭頭所指為RCM鏡下不同層面所見疥螨結(jié)構(gòu),紅色圓圈內(nèi)為疥卵 圖4 紅色圈內(nèi)為成群疥卵,箭頭所指高折光圓形團塊結(jié)構(gòu)為糞球(疥糞)

    本研究對臨床疑診疥瘡的患者進行皮膚共聚焦顯微鏡檢查掃描,并對陽性圖像進行分析:在RCM鏡下較容易發(fā)現(xiàn)疥螨隧道,隧道邊緣多不整齊,沿隧道進行逐層掃描可見疥螨及蟲卵結(jié)構(gòu),部分疥螨兩對前足清晰可見(圖2、3)。檢查所見疥螨多位于隧道較深處,而疥卵及疥糞位置相對表淺常出現(xiàn)在表皮淺層或角質(zhì)層內(nèi),呈中高折光規(guī)則圓形或卵圓形結(jié)構(gòu)。其中糞球的檢出率較高,尤其在疥螨及蟲卵周圍,表現(xiàn)為數(shù)量不等成群高折光圓形團塊狀結(jié)構(gòu)(圖4)。

    疥瘡皮損真皮層在RCM下表現(xiàn)為:真皮淺層血管明顯擴張充血,血管周圍可見數(shù)量不等單一核細胞浸潤,部分皮損可見中性粒細胞浸潤及膿皰形成。與HE染色下觀察到的疥瘡的病理表現(xiàn)[6]類似。

    一直以來,直接鏡檢或活檢發(fā)現(xiàn)疥螨及蟲卵、或糞球是疥瘡診斷的金標準。但臨床涂片鏡檢陽性率低,相關(guān)研究曾提出刮皮涂片鏡檢操作的敏感性僅為46%[7],并且臨床操作用時較長,可引起患者不適,不能很好配合。而Cinotti等[8]對148例患者進行檢測發(fā)現(xiàn)RCM在疥瘡檢查中敏感性為92%。在本研究中RCM在疥瘡中的診斷陽性率為88.4%。檢查中我們發(fā)現(xiàn)在指縫、肘窩、臍周等部位更易發(fā)現(xiàn)疥螨或疥卵陰囊及肛周等皮損亦有陽性發(fā)現(xiàn),因此更加驗證了RCM可以成為疥瘡診斷的良好輔助工具[9]。

    控制疥瘡國際聯(lián)盟(international alliance for the control of scabies, IACS)在2018年發(fā)表的疥瘡診斷共識標準中,將高功率成像設(shè)備下可見疥蟲、卵或糞便作為確診疥瘡的條件之一[10]。RCM因其無創(chuàng)性、可重復操作、一次可對多個皮損進行檢測,在查找疥螨及蟲卵等方面優(yōu)于鏡檢、活檢等。但目前其在疥瘡診斷中的應(yīng)用鮮有報道,本研究對疥瘡患者的典型RCM圖像進行特征分析,可以作為疥瘡診斷的一個重要輔助檢查手段。

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