【專家簡介】
周颋,副主任醫(yī)師,北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科。從事內(nèi)分泌臨床、教學(xué)和科研工作,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),主要從事糖尿病、甲狀腺疾病、分泌性高血壓等內(nèi)分泌代謝性疾病的診治。中華糖尿病協(xié)會(huì)理事、中國老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員、中國抗衰老促進(jìn)會(huì)慢病防控工作委員會(huì)專家委員會(huì)委員、中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)功能醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委、中國健康管理協(xié)會(huì)功能醫(yī)學(xué)分會(huì)理事。2013 年創(chuàng)建“協(xié)和周大夫聊健康”健康教育公眾號(hào),發(fā)病原創(chuàng)科普文章200 余篇,在今日頭條號(hào)開辟健康科普專欄;2017 年獲得搜狐健康自媒體醫(yī)生領(lǐng)袖榮譽(yù)稱號(hào);2019 年獲今日頭條號(hào)最具成長力作者稱號(hào)。
平時(shí)我們談2 型糖尿病比較多,其實(shí)1 型糖尿病的發(fā)病率也在攀升。我在臨床上碰到過血糖超過100 毫摩爾/升的人,因糖尿病高滲昏迷被送到急診。原因是他并不知道自己患有糖尿病,喝了大量的含糖飲料所致。今天就給大家科普一下什么是1 型糖尿病,1 型糖尿病患者有哪些特殊之處。
之前我們以為1 型糖尿病主要發(fā)生于兒童及青少年階段,其實(shí)成年人也會(huì)發(fā)生1 型糖尿病。所以說,在臨床上,科學(xué)的臨床分型診斷對(duì)指導(dǎo)治療是非常有意義的。但有時(shí)候,在臨床上分型會(huì)有一點(diǎn)困難。一般我們主要從以下2 個(gè)方面鑒別:
1.發(fā)病原因
1 型糖尿病的病因比2 型糖尿病相對(duì)簡單,主要是因?yàn)橐葝uB 細(xì)胞功能缺陷引起,這種缺陷可以是自身免疫性,也可以是特發(fā)性的。如果是免疫性,我們?cè)谂R床上會(huì)做一些抗體檢測(cè),包括胰島素自身抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)等,很多患者的這些抗體中有一項(xiàng)或幾項(xiàng)是陽性,但也有一些患者的抗體是陰性的。對(duì)于抗體呈陰性的患者診斷起來會(huì)復(fù)雜一些,需要全面評(píng)估。由于1 型糖尿病的特點(diǎn)就是胰島功能缺陷,我們可以通過檢查胰島素水平和C 肽水平來評(píng)估,如果胰島素水平和C 肽水平都很低,從某種意義上說就是胰島素缺乏。但是有些2 型糖尿病患者由于某種原因血糖很高,在高糖的情況下,胰島素水平或C 肽水平也會(huì)偏低,這需要仔細(xì)鑒別。
2.臨床表現(xiàn)
1 型糖尿病的臨床癥狀一般比較典型,有些人是突發(fā)的多飲、多食、多尿,突然的體重下降,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒,更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷。
1型糖尿病的診斷主要是根據(jù)患者發(fā)病年齡、病史、發(fā)病的臨床表現(xiàn)以及血糖、胰島素等情況來綜合考慮。大部分1 型糖尿病的診斷并不困難。如果不能區(qū)分是1 型還是2 型糖尿病,在早期我們都可以通過胰島素治療,血糖穩(wěn)定后,我們通過監(jiān)測(cè)胰島功能,再進(jìn)一步明確診斷。
1 型糖尿病同樣會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥。急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合征。慢性并發(fā)癥包括眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等。較2 型糖尿病而言,以上并發(fā)癥可能出現(xiàn)的時(shí)間還會(huì)更早一些,這與患者血糖控制的水平還是有明顯的相關(guān)性。
目前治療1型糖尿病主要依靠胰島素治療,比較輕型的1 型糖尿病我們使用預(yù)混胰島素,一天兩次;重者需要使用胰島素強(qiáng)化治療,即三短一長或三短一中的胰島素治療方式,盡量模擬人體的胰島素分泌情況來給予胰島素治療。更好的胰島素治療方式還可以采用胰島素泵治療,這要根據(jù)患者的年齡,對(duì)胰島素泵的掌握情況來定,如果孩子太小,也不適合用胰島素泵治療,因?yàn)槿绻`操作,后果不堪設(shè)想。
由于1 型糖尿病的患者發(fā)病年齡都比較低,生命周期會(huì)比較長,所以更要求他們把血糖控制好,但也要因人而異。對(duì)于一些年齡小的,特別是兒童或者還處于生長發(fā)育期的兒童,他們的飲食、運(yùn)動(dòng)可能不是很規(guī)律,此時(shí)就要放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn),避免低血糖的發(fā)生。一般來說是糖化血紅蛋白控制在7%以下,但是對(duì)于一些血糖波動(dòng)比較大,且容易出現(xiàn)低血糖者,糖化血紅蛋白控制水平需要放寬至7.5%或8%。
1.調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。目前1 型糖尿病還不能被根治,會(huì)伴隨我們終身,因此1 型糖尿病患者要學(xué)會(huì)如何控制飲食,以及怎樣運(yùn)動(dòng),怎么調(diào)整胰島素劑量。血糖控制好的1 型糖尿病患者,可以通過飲食、運(yùn)動(dòng)的情況初步穩(wěn)定自己的血糖水平。
2.監(jiān)測(cè)血糖。1 型糖尿病血糖監(jiān)測(cè)非常重要。不僅要測(cè)空腹血糖、餐后血糖,容易出現(xiàn)低血糖者,還要測(cè)凌晨血糖。為了解進(jìn)食對(duì)血糖的影響,有些需要測(cè)餐前、餐后血 糖,以便制定合適的治療方案?,F(xiàn)在我們一般用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖,也有家庭用的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀,使用一次可以監(jiān)測(cè)1~2 周的血糖水平,并且能產(chǎn)生血糖曲線,可以更好地了解血糖的波動(dòng)情況。什么時(shí)候血糖高,什么時(shí)候血糖低,以及與進(jìn)食的關(guān)系,更加直觀。另外,動(dòng)態(tài)血糖儀不需要經(jīng)常采血、扎手指,痛苦更少,掌握的數(shù)據(jù)更多,對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)相對(duì)來說是一個(gè)比較好的方式。
3.關(guān)注血糖波動(dòng)。對(duì)于1 型糖尿病患者,由于主要是通過外源注射胰島素來控制血糖,所以受外界環(huán)境的影響是比較大的,有時(shí)血糖的波動(dòng)也比較大,特別是嬰幼兒、青少年,血糖波動(dòng)性會(huì)更大。導(dǎo)致波動(dòng)的原因很多,如生??;旅行;生活不規(guī)律,如在學(xué)校吃飯不是很規(guī)律,或者打胰島素時(shí)間不固定等;青春期發(fā)育;情緒的問題;感情的問題;心理壓力比較大、負(fù)擔(dān)比較重,導(dǎo)致焦慮、心煩,這些都可以導(dǎo)致血糖的波動(dòng)。導(dǎo)致血糖波動(dòng)的原因主要是體內(nèi)相關(guān)激素分泌的不穩(wěn)定。所以,1 型糖尿病患者需要關(guān)注可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)的各種因素,盡量避免不良因素的影響。
4.關(guān)注其他自身免疫性疾病。1 型糖尿病大部分與自身免疫相關(guān),所以它也可能會(huì)合并有其他免疫性疾病,比如甲狀腺的疾病,包括橋本甲狀腺炎、Graves 病和系統(tǒng)性自身免疫疾病如紅斑狼瘡等,其他還有腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等,即所謂的自身免疫多內(nèi)分泌腺病綜合征(APS)。
總之,1 型糖尿病患者不僅要關(guān)注血糖的問題,還要關(guān)注其他的免疫相關(guān)疾病,以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。