三級(jí)綜合醫(yī)院門(mén)急診護(hù)士結(jié)核病防控核心信息知曉率的調(diào)查分析

潘 瑋，李 偉，郝春霞，商臨萍

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 030001

2018年世界衛(wèi)生組織(WHO)全球結(jié)核病報(bào)告提出了世界結(jié)核病的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，目前我國(guó)在全球30個(gè)高結(jié)核病負(fù)擔(dān)國(guó)家中排名第2位[1]。2017年我國(guó)約有88.9萬(wàn)例結(jié)核病人，其中艾滋病病毒(HIV)相關(guān)結(jié)核約有1.2萬(wàn)例，耐多藥和耐利福平結(jié)核約7.3萬(wàn)例[1]，是耐多藥和耐利福平結(jié)核耐藥病例最多的3個(gè)國(guó)家之一。結(jié)核病在我國(guó)是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，結(jié)核病造成疾病負(fù)擔(dān)的下降速度不足以達(dá)到“終止結(jié)核病戰(zhàn)略”的第1個(gè)里程碑(2020年)[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是結(jié)核病感染的高危險(xiǎn)區(qū)域，但50%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于結(jié)核病感染的控制工作關(guān)注度不高，缺乏實(shí)際的工作和相關(guān)數(shù)據(jù)[2]。三級(jí)綜合醫(yī)院承擔(dān)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)教研防工作的中心任務(wù)，門(mén)急診是病人進(jìn)入醫(yī)院接受診療的必經(jīng)之路，而結(jié)核病人首次就醫(yī)往往選擇非結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)。知識(shí)-態(tài)度-行為理論模式認(rèn)為知識(shí)既可直接影響行為，也可通過(guò)影響態(tài)度而間接影響行為[3]。作為最早、最直接與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員，門(mén)急診護(hù)士熟練掌握和靈活應(yīng)用結(jié)核病防控知識(shí)對(duì)預(yù)防結(jié)核分枝桿菌的傳播具有重要意義[4]。本研究為了解三級(jí)綜合醫(yī)院門(mén)急診護(hù)士結(jié)核病防治知識(shí)水平，為科學(xué)規(guī)范結(jié)核病防治行為提供依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

山西省4座城市的8所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的門(mén)急診在職、注冊(cè)護(hù)士491名，其中門(mén)診護(hù)士222名、急診護(hù)士269名。納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉研究目的，自愿參加本研究的在職、注冊(cè)門(mén)急診護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于某種原因不能配合接受調(diào)查者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用問(wèn)卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)結(jié)核病防控核心信息調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷結(jié)核病防控部分框架設(shè)計(jì)參照《世界衛(wèi)生組織結(jié)核感染預(yù)防控制指南(2019年更新版)》[5]。內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象一般情況及疾病基礎(chǔ)知識(shí)、行政管理控制、環(huán)境工程控制和呼吸防護(hù)4部分的10項(xiàng)核心信息，其中疾病基礎(chǔ)知識(shí)部分3項(xiàng)、行政管理控制部分3項(xiàng)、環(huán)境工程控制部分1項(xiàng)、呼吸防護(hù)部分3項(xiàng)。

1.2.2 調(diào)查方法

采用整群抽樣的方法，發(fā)放問(wèn)卷500份，收回有效問(wèn)卷491份，有效回收率為98.20%。調(diào)查取得研究對(duì)象知情同意，采用統(tǒng)一調(diào)查方法，問(wèn)卷填寫(xiě)完成后及時(shí)收回，剔除無(wú)效問(wèn)卷，數(shù)據(jù)錄入后另1名課題組成員核對(duì)檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

單一信息知曉率=正確回答某單一信息人數(shù)/答題總?cè)藬?shù)×100%；核心信息總知曉率=所有調(diào)查對(duì)象正確回答信息的總數(shù)/被調(diào)查對(duì)象回答條目總數(shù)×100%；核心信息全部知曉率=10條核心信息全部正確回答的被調(diào)查對(duì)象人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.1軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，知曉率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料(見(jiàn)表1)

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料(n=491)

2.2 結(jié)核病防控核心信息知曉情況

調(diào)查結(jié)果顯示，10條結(jié)核病防控核心信息總知曉率為69.2%(3 396/4 910)。環(huán)境工程控制部分知曉率最高為87.9%，呼吸防護(hù)部分知曉率最低為45.1%。其中結(jié)核病基礎(chǔ)知識(shí)部分知曉率為74.0%(1 090/1 473)，行政管理控制部分知曉率為82.1%(1 210/1 473),環(huán)境工程控制部分知曉率為88.0%(432/491),呼吸防護(hù)部分知曉率為45.1%(664/1 473)。信息1“在就診病人中發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病病人或肺結(jié)核可疑癥狀者，應(yīng)引導(dǎo)至專(zhuān)用隔離診室”知曉率最高，達(dá)到93.6%；信息9“確診或疑似的肺結(jié)核病人如果病情允許，應(yīng)佩戴哪種口罩？”知曉率最低，僅為30.1%。核心信息全部知曉率僅為1.4%(7/491)。詳見(jiàn)表2。

表2 結(jié)核病防控10條核心信息知曉率

2.3 單一結(jié)核病防控核心信息知曉情況(見(jiàn)表3)

表3 不同調(diào)查對(duì)象對(duì)結(jié)核病防控10條核心信息知曉情況

3 討論

3.1 三級(jí)綜合醫(yī)院門(mén)急診護(hù)士結(jié)核病防控核心知識(shí)知曉率亟待提高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)三級(jí)綜合醫(yī)院門(mén)急診護(hù)士對(duì)10條結(jié)核病防控核心信息總知曉率為69.2%(3 396/4 910)，10條核心信息全部知曉率僅為1.4%(7/491)。目前我國(guó)處于“十三五”結(jié)核病防治的關(guān)鍵時(shí)期，《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》指出“公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上”[7]，職業(yè)角色的定位對(duì)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病核心知識(shí)知曉率提出了更高要求，目前三級(jí)綜合醫(yī)院門(mén)急診護(hù)士結(jié)核病核心信息知曉率低于張希臣等[8-9]對(duì)城市及農(nóng)村居民結(jié)核病核心信息知曉率的調(diào)查結(jié)果，故三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診護(hù)士結(jié)核病感染防控核心知識(shí)知曉率亟待提高。本研究顯示，呼吸防護(hù)部分知曉率最低，僅為45.1%。該部分項(xiàng)目信息9“確診或疑似的肺結(jié)核病人如果病情允許，應(yīng)佩戴哪種口罩？”知曉率最低，僅為30.1%。結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道傳染病[10]，以肺結(jié)核為主，其傳播途徑包括空氣傳播和飛沫傳播[11]。呼吸防護(hù)是對(duì)行政管理控制、環(huán)境工程控制的有益補(bǔ)充，通過(guò)科學(xué)的呼吸防護(hù)措施可以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員在接診疑似或確診肺結(jié)核病人時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的選擇應(yīng)遵循分級(jí)防護(hù)的原則，日常工作中普通門(mén)急診護(hù)士應(yīng)采取一般防護(hù)措施，發(fā)熱門(mén)診護(hù)士應(yīng)采取一級(jí)防護(hù)措施，進(jìn)入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病病人安置地或?yàn)椴∪颂峁┮话阍\療操作應(yīng)采取二級(jí)防護(hù)措施，為疑似或確診病人進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)應(yīng)采取三級(jí)防護(hù)措施[11]。杜絕出現(xiàn)防護(hù)不足，同時(shí)避免防護(hù)過(guò)度，做到科學(xué)防護(hù)。防護(hù)用品的穿脫流程應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(WS/T311—2009)》[11]的要求，確保醫(yī)用防護(hù)口罩在安全區(qū)域最后摘掉[12]。在進(jìn)行呼吸防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，培訓(xùn)方法可采用實(shí)際訓(xùn)練為主教學(xué)方法結(jié)合陶冶為主的教學(xué)方法[13]，例如演示法、練習(xí)法結(jié)合情景教學(xué)法、角色扮演法，使醫(yī)務(wù)人員在類(lèi)似真實(shí)的活動(dòng)情景中，通過(guò)自己動(dòng)手操作，逐步形成個(gè)人認(rèn)知結(jié)構(gòu)，加深體驗(yàn)，利于態(tài)度形成，促進(jìn)行為規(guī)范。

3.2 三級(jí)綜合醫(yī)院門(mén)急診護(hù)士結(jié)核病防控核心信息知曉率的影響因素

年齡、工作年限、近3年內(nèi)接受結(jié)核病感染防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的次數(shù)、學(xué)歷、職稱(chēng)對(duì)結(jié)核病防控核心信息的知曉率有影響(P<0.05)。年齡大、工作時(shí)間長(zhǎng)、接受培訓(xùn)次數(shù)多、學(xué)歷高、職稱(chēng)高的護(hù)士結(jié)核病核心信息知曉率高。隨著調(diào)查對(duì)象年齡的增長(zhǎng)，護(hù)齡也相對(duì)延長(zhǎng)，工作年限>20年的護(hù)士，結(jié)核病防控核心信息知曉率越高，說(shuō)明學(xué)習(xí)是循序漸進(jìn)的積累過(guò)程，在工作中要加強(qiáng)對(duì)青年護(hù)士的培訓(xùn)和監(jiān)督。學(xué)歷和職稱(chēng)較高的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、自身防護(hù)等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度較高[14-15]，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士積極參加在職學(xué)歷教育學(xué)習(xí)，同時(shí)吸引高層次護(hù)理人才加入護(hù)理隊(duì)伍中。調(diào)查對(duì)象中40.9%的護(hù)士近3年內(nèi)未接受過(guò)任何結(jié)核病感染防控知識(shí)培訓(xùn)，近3年內(nèi)接受結(jié)核病感染防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)2次及以上者，核心信息知曉率高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將結(jié)核病相關(guān)知識(shí)納入常規(guī)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括結(jié)核病的種類(lèi)、傳播方式、隔離預(yù)防措施、如何正確選擇及佩戴防護(hù)用品、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生、環(huán)境通風(fēng)及消毒等，培訓(xùn)形式除傳統(tǒng)課堂教學(xué)組織形式，還可以采用小組教學(xué)等組織形式，合理選擇培訓(xùn)方法，注重對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。給護(hù)士充分思考的時(shí)間，避免流于形式。對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)越深刻、理解越透徹，知識(shí)會(huì)上升為信念，態(tài)度越堅(jiān)定，行為越規(guī)范[16]。知識(shí)既可直接影響行為，也可通過(guò)影響態(tài)度而間接影響行為[17]，但是知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為之間未必存在必然聯(lián)系，僅依靠培訓(xùn)手段提高護(hù)士結(jié)核病防控核心信息的知曉率，無(wú)法從根本上促進(jìn)行為的良性改變，還需要?jiǎng)?chuàng)新管理，例如輔以考核機(jī)制等，以加強(qiáng)認(rèn)知、加速認(rèn)同。

4 小結(jié)

門(mén)急診護(hù)士作為首先接觸病人的醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)也是職業(yè)暴露的高危人群，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好疑似及確診結(jié)核病病人及醫(yī)務(wù)人員的管理，同時(shí)積極搭建交流平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌接觸場(chǎng)景風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和職業(yè)防護(hù)措施的培訓(xùn)，督促門(mén)急診護(hù)士在結(jié)核病防控工作中更好的發(fā)揮職業(yè)價(jià)值。