通脈散加味外敷治療甘露醇引起靜脈炎的臨床效果

仲愛(ài)華，紀(jì) 慧

大豐中醫(yī)院，江蘇224100

甘露醇是神經(jīng)內(nèi)科常用的高滲性脫水劑，具有降低顱內(nèi)壓力、糾正及預(yù)防腦疝、緩解神經(jīng)根水腫等作用，但甘露醇微粒較大、藥物濃度高、靜脈輸注時(shí)要求快速輸注，導(dǎo)致靜脈局部濃度較高，使得血管壁細(xì)胞呈脫水狀，進(jìn)一步發(fā)展可對(duì)血管壁的細(xì)胞功能造成影響，使血管變硬，穿刺部位出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)索狀物，進(jìn)而形成靜脈炎[1-3]。如何有效防治甘露醇靜脈用藥引發(fā)靜脈炎顯得尤為重要。物理療法及藥物治療等方式可在短時(shí)間內(nèi)改善靜脈炎病人臨床癥狀，緩解疼痛，但藥物持久性較差，需長(zhǎng)時(shí)間接受治療，影響病人依從性[4]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，將中醫(yī)療法應(yīng)用于靜脈炎的防治中取得了較好效果。中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)靜脈炎的病因在于病人受到穿刺傷或在辛熱藥物刺激下?lián)p傷機(jī)體，引發(fā)局部發(fā)熱、腫脹、疼痛等，在治療中應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒為主[5]?；诖?，本研究采用通脈散加味外敷防治甘露醇引發(fā)的靜脈炎?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月大豐中醫(yī)院針灸科病區(qū)和腦卒中病區(qū)收治的輸注甘露醇病人90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。兩組病人性別、年齡、靜脈炎分級(jí)、炎癥部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《2016年美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[6]，沒(méi)有癥狀為0級(jí)；輸液部位發(fā)紅且伴有或不伴有疼痛感為Ⅰ級(jí)；輸液部位疼痛感明顯且伴有水腫或紅腫為Ⅱ級(jí)；輸液部位疼痛明顯且伴有紅腫或水腫，可觸及條索狀靜脈為Ⅲ級(jí)；輸液部位疼痛感明顯并伴有紅腫或水腫，可觸及>2.5 cm的條索狀物為Ⅳ級(jí)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究期間停用其他治療方法；②均簽署知情同意書(shū)；③可耐受本次治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病、證候與并發(fā)癥；②伴有嚴(yán)重肝、腎、心功能損傷；③孕婦、哺乳期、精神病者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重不良反應(yīng)者；②資料不完全，無(wú)法判定療效及用藥安全性者；③未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施造成療效無(wú)法判定；④使用影響臨床療效者。

1.4 研究方法

兩組病人外敷治療均每天1次，連續(xù)治療5 d。

1.4.1 對(duì)照組

采用硫酸鎂濕敷治療，病人在靜脈輸注甘露醇時(shí)，將紗布浸入15 mL 50%硫酸鎂溶液中，取出后直接敷于靜脈留置針貼膜上方，使用保鮮膜覆蓋，并用透氣膠布固定，需保證敷貼面積超過(guò)紅腫皮膚邊緣，嚴(yán)密觀察濕敷情況，及時(shí)追加硫酸鎂溶液，保持濕敷區(qū)潮濕狀，每2 h更換1次。

1.4.2 觀察組

采用通脈散加味外敷治療，三七50 g，蘇木、丹參、姜黃、桂枝、延胡索、茯苓、赤芍各200 g，將上述藥物研磨成粉狀后加入140 mL黃酒攪拌成糊狀，密封保存24 h后均勻涂抹在7 cm×9 cm峰源牌醫(yī)用滅菌包裝無(wú)紡布上，于靜脈輸注甘露醇時(shí)外敷于留置針貼膜上方，并保留4～6 h。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效

于治療5 d后由醫(yī)師對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，局部皮膚顏色及彈性均恢復(fù)正常，紅腫及疼痛癥狀消失為治愈；局部血管呈條索狀，紅腫及疼痛癥狀基本消失為顯效；局部皮膚顏色、彈性、紅腫及疼痛癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率。

1.5.2 治療情況

于治療期間觀察病人紅腫消退時(shí)間、靜脈留置針留置時(shí)間及舒適度評(píng)分。其中舒適度評(píng)分采用Kolcaba舒適狀況量表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，其Cronbach′s α系數(shù)為0.96，重測(cè)效度為0.88。該量表包括4個(gè)維度、28條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分越高，舒適度越高[7]，于治療后5 d進(jìn)行評(píng)估。

1.5.3 疼痛評(píng)分

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)于治療前及治療后5 d評(píng)估病人疼痛程度，臨床測(cè)試時(shí)病人面對(duì)無(wú)刻度的一面，將游標(biāo)放置于最能代表疼痛程度的部位，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置評(píng)出分?jǐn)?shù)，滿分10分，總分越高，疼痛感越強(qiáng)[8]。

1.5.4 不良反應(yīng)

于治療期間由責(zé)任護(hù)士觀察病人是否有惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率(95.56%)高于對(duì)照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人臨床療效比較

2.2 治療情況

觀察組紅腫消退時(shí)間短于對(duì)照組，靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人治療情況比較

2.3 疼痛評(píng)分

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組病人治療前后VAS評(píng)分比較 單位：分

2.4 不良反應(yīng)

兩組病人治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前，甘露醇作為一種強(qiáng)效高滲脫水劑，在靜脈輸注時(shí)對(duì)血管壁刺激性較強(qiáng)，給藥速度較快，經(jīng)快速輸注后注射部位及沿血管走向部位易出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀。20%甘露醇在遇冷后易產(chǎn)生結(jié)晶，靜脈輸注時(shí)大量微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈，易引發(fā)血栓；加之微粒間的碰撞導(dǎo)致局部供血不足，甚至堵塞[9]。靜脈穿刺過(guò)程中因?qū)ρ軆?nèi)膜行機(jī)械切割等操作，并在留置期間導(dǎo)管來(lái)回移動(dòng)，均會(huì)對(duì)靜脈壁造成機(jī)械摩擦，且反復(fù)穿刺亦會(huì)損傷血管內(nèi)壁。此外，甘露醇高濃度及高滲的藥理作用使病人在輸注期間體內(nèi)血漿滲透壓呈一過(guò)性增高狀，組織內(nèi)水分快速進(jìn)入血管，導(dǎo)致血管內(nèi)膜脫水，且內(nèi)膜因完全暴露于刺激性溶液中而受損，又因給藥速度快等產(chǎn)生的沖擊力對(duì)血管內(nèi)膜造成不同程度損傷，從而激惹靜脈壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，致使血管壁通透性增加，在白細(xì)胞浸潤(rùn)下發(fā)生炎癥改變，靜脈血管變硬、收縮引發(fā)靜脈炎[10]。既往傳統(tǒng)濕熱敷治療靜脈炎雖取得較好的療效，但在濕熱敷過(guò)程中需不斷更換毛巾及熱水，且水溫不易控制，毛巾在展開(kāi)后溫度下降較快，反復(fù)操作費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，不僅增加護(hù)理人員工作量，同時(shí)會(huì)降低病人依從性。故尋求一種積極、有效的護(hù)理及治療方法對(duì)減輕靜脈炎的影響尤為重要。中醫(yī)學(xué)將靜脈炎歸結(jié)為“脈痹”范疇，認(rèn)為氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)為該病的主要病機(jī)，《備急千金要方》中記載：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”。由此可見(jiàn)，血瘀及濕熱二者間互為因果，在兩種因素的相互作用下，機(jī)體發(fā)生病理性改變，且人體自身有濕熱或常感濕熱之邪，而濕熱之邪停留于體內(nèi)將瘀滯于經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀。因濕熱滯留于經(jīng)脈中，氣血運(yùn)行受阻，從而出現(xiàn)氣滯血瘀的病理改變[11-12]。氣血不暢，凝聚于肌膚，津液輸布受阻而腫脹；蘊(yùn)而化熱，瘀熱內(nèi)結(jié)，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)受損，血溢肌膚，則局部發(fā)紅；脈絡(luò)血行不暢，血瘀滯阻，不通則痛。故在中醫(yī)治療中以活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒為原則。通脈散中三七止血補(bǔ)血、活血化瘀；蘇木消腫止痛、行氣破瘀；丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)；姜黃活血行氣、祛風(fēng)止痛；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、散寒止痛；延胡索活血散瘀、行氣活血；茯苓滲水利濕、寧心安神；赤芍活血祛瘀、清熱涼血、舒經(jīng)通絡(luò)。諸藥合用，可奏化瘀止痛、舒經(jīng)通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，三七具有改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管的作用；蘇木可抗血小板聚集，具有免疫抑制作用；桂枝中的有效成分桂皮醛可解熱并促進(jìn)皮膚血管擴(kuò)張，調(diào)整體內(nèi)血液循環(huán)，促使血液流向體表，有助于疏風(fēng)散熱，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的目的[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高，紅腫消退時(shí)間較短，靜脈留置針留置時(shí)間較長(zhǎng)，舒適度評(píng)分較高，治療后VAS評(píng)分較低，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，表明與硫酸鎂濕敷治療相比，采用通脈散加味外敷治療效果更好，可快速消除紅腫、疼痛等癥狀，有助于延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，提高病人舒適度。分析其原因可知，硫酸鎂濕敷在治療中需不斷添加硫酸鎂溶液，無(wú)法保證濕敷區(qū)溫度的穩(wěn)定，降低病人舒適度。而通脈散在調(diào)制過(guò)程中加入黃酒，具有辛散溫通、通經(jīng)活絡(luò)之效，與藥物聯(lián)合使用可促進(jìn)藥物代謝，降低對(duì)血管壁的刺激性，且無(wú)紡布具有無(wú)毒害、耐高溫、抗撕裂等優(yōu)勢(shì)，在外敷時(shí)具有較高安全性、透氣性及柔軟性，可有效保持膏藥的濕度，從而提高藥物有效率[14-15]。

4 小結(jié)

綜上所述，為防治甘露醇引發(fā)的靜脈炎，采用通脈散加味外敷可有效防治甘露醇引發(fā)的靜脈炎，緩解疼痛癥狀，延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，提高病人舒適度，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。