美羅培南注射劑聯(lián)合頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑治療膿毒癥休克合并腎功能不全的臨床研究

安 東

(天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院老干部科，天津 300193)

膿毒癥休克是一種臨床上較為常見的危重癥，也是患者致死的重要因素之一，而且膿毒癥休克患者一旦合并腎功能障礙，會(huì)嚴(yán)重影響患者的疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[1]。臨床上通常將液體復(fù)蘇等常規(guī)診治方案作為膿毒癥休克合并腎功能不全的主要治療手段，但臨床療效并不是十分理想[2]。本次研究將著重討論對(duì)膿毒癥休克合并腎功能不全患者應(yīng)用美羅培南注射劑、頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑聯(lián)合療法進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2018年6月～2019年7月于我院接受診治處理的膿毒癥休克合并腎功能不全患者76例作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組。參照組38例，其中男20例，女18例，平均年齡(54.23±4.23)歲；觀察組38例，其中男21例，女17例，平均年齡(55.76±4.76)歲。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為膿毒癥休克合并腎功能不全，且不存在慢性腎疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意確認(rèn)書。

1.2治療方法：給予入選患者常規(guī)診治處理，包含抗感染治療、控制血糖、輔助通氣等。參照組患者使用頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑療法，將2 g頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合制成混合液，隨后靜脈滴注混合液，1次/d。診治周期為兩周。觀察組患者采取美羅培南注射劑、頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑聯(lián)合療法，頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑的應(yīng)用方式與參照組一致。將3 g美羅培南與50 ml 0.9%氯化鈉注射液混合制成混合液，微量注射泵持續(xù)泵入，泵注時(shí)間為24 h，1次/d。診治周期為兩周。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察對(duì)比兩組的總有效率：顯效：接受治療后，患者的相關(guān)臨床表征徹底性消退；有效：接受治療后，患者的相關(guān)臨床表征呈現(xiàn)明顯的改善趨勢；無效：接受治療后，患者的相關(guān)臨床表征并無明顯的好轉(zhuǎn)跡象。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。②觀察、對(duì)比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)：惡心嘔吐、皮疹、腹瀉。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床診治有效性比較：參照組的臨床診治有效性為78.95%，觀察組的臨床診治有效性為94.74%?？梢?，接受治療后，相較于參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床診治有效性比較[例(%)]

2.2兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況分析：參照組中惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)對(duì)應(yīng)的例數(shù)分別為2例、2例、1例，對(duì)應(yīng)的占比分別為5.26%、5.26%、2.63%，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.16%；觀察組中惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)對(duì)應(yīng)的例數(shù)分別為3例、1例、0例，對(duì)應(yīng)的占比分別為7.89%、2.63%、0，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.53%。由此可見，接受治療后，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

膿毒癥是一種具備較高致死率的全身炎性反應(yīng)綜合征，發(fā)病機(jī)制與患者的凝血功能、免疫功能、感染情況、炎性反應(yīng)水平及各器官系統(tǒng)具有緊密的關(guān)聯(lián)性。有研究指出，膿毒癥患者的凝血功能失調(diào)、免疫功能紊亂是膿毒癥發(fā)生及發(fā)展的重要影響因素，而凝血因子、炎性反應(yīng)因子及免疫因子的相互作用將致使患者的病情進(jìn)一步惡化[3]。膿毒癥休克合并腎功能不全患者的病情相對(duì)危急，液體復(fù)蘇等傳統(tǒng)治療方案難以獲得良好的遠(yuǎn)期預(yù)后，而連續(xù)性腎替代療法的操作相對(duì)繁瑣，價(jià)格高昂，難以廣泛應(yīng)用于臨床治療[4]。頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉屬于復(fù)合制劑，由頭咆哌酮鈉、舒巴坦鈉兩種組分構(gòu)成，對(duì)各類耐藥菌均有良好的拮抗作用，而且頭咆哌酮鈉、舒巴坦鈉協(xié)同作用，可有效提高抗菌功效。美羅培南對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)程具有明顯的抑制作用，從而達(dá)到抗菌的功效。相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)膿毒癥休克合并腎功能不全患者應(yīng)用美羅培南注射劑、頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑聯(lián)合療法進(jìn)行治療，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體的炎性反應(yīng)因子水平，增強(qiáng)患者的腎功能，加快患者病情的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)可增強(qiáng)抗菌效果，清除細(xì)菌感染[5]。有研究指出，采用美羅培南注射劑、頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑聯(lián)合療法進(jìn)行治療的膿毒癥休克合并腎功能不全患者，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，治療總有效率更高，患者的臨床癥狀能夠在較短時(shí)間內(nèi)獲得緩解，治療效果十分理想[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，接受治療后，相較于參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果提示，對(duì)膿毒癥休克合并腎功能不全患者應(yīng)用美羅培南注射劑、頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑聯(lián)合療法進(jìn)行治療，具有安全性高、起效快、有效率高、可改善患者生活質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)，可有效控制病情，值得推廣。

綜上所述，對(duì)膿毒癥休克合并腎功能不全患者應(yīng)用美羅培南注射劑、頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑聯(lián)合療法進(jìn)行治療，有助于緩解患者的臨床癥狀，改善預(yù)后，且安全系數(shù)較高。