甲狀腺激素替代治療對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者療效及對妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒狀況的影響

林巧玲，陳建麗

(惠東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 惠州 516300)

甲狀腺功能減退癥在臨床婦產(chǎn)科較為常見，主要是因母體對甲狀腺激素需求增長，而孕婦無法有效適應(yīng)因此帶來的應(yīng)激反應(yīng)，造成內(nèi)分泌紊亂進(jìn)而誘發(fā)所致[1]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期甲狀腺功能減退癥患者，相較于正常妊娠期孕婦，無論是妊娠結(jié)局還是圍產(chǎn)兒結(jié)局均會受到較大的影響，導(dǎo)致早產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥、胎兒畸形、低體重等不良結(jié)局的出現(xiàn)，給家庭乃至社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。亞臨床甲狀腺功能減退癥有別于甲狀腺功能減退癥，該病患者促甲狀腺激素(TSH)水平輕度升高，而血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)水平無明顯變化，癥狀比較輕微，臨床表現(xiàn)不夠明顯[3]。目前，甲狀腺激素替代治療在甲狀腺功能減退癥的應(yīng)用效果明顯，但是在亞臨床甲狀腺功能減退癥中的作用仍舊存在較大的爭議。為此，本研究將我院婦產(chǎn)科收治的78例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者視為研究對象，對甲狀腺激素替代治療的效果展開分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年10月在我院婦產(chǎn)科接受治療的78例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行研究，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和試驗組各39例。對照組：年齡23～38歲，平均(28.79±4.17)歲；孕次0～3次，平均(1.13±0.27)次；分娩孕周36～42周，平均(39.47±5.12)周。試驗組：年齡22～36歲，平均(28.62±4.13)歲；孕次0～3次，平均(1.09±0.25)次；分娩孕周37～41周，平均(39.32±5.09)周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]即TSH 2.5～10 mIU/L，F(xiàn)T3和FT4水平正常；②均為單胎妊娠，最終在我院接受分娩；③簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能減退癥既往史和家族史；②合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變；③伴有自身免疫性疾??；④臨床資料不完善者。

1.2方法：兩組均采取常規(guī)治療措施，即給予患者飲食、生活習(xí)慣方面的干預(yù)。在此基礎(chǔ)上試驗組實施甲狀腺激素替代治療，要求進(jìn)行相關(guān)檢測，并將檢測的結(jié)果向患者及其家屬進(jìn)行解釋說明，告知疾病的風(fēng)險，取得患者的積極配合。甲狀腺激素替代治療，晨間或空腹口服用藥，初始計量25 μg，1次/d。定期對患者的TSH、FT3、FT4水平進(jìn)行檢測，根據(jù)檢測的結(jié)果適當(dāng)調(diào)整單次用藥劑量為25～50 μg，用藥直至分娩完成。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組甲狀腺功能指標(biāo)、妊娠和圍產(chǎn)兒結(jié)局。①甲狀腺功能：主要有TSH、FT3、FT4等指標(biāo)；②妊娠結(jié)局：包括早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等；③圍產(chǎn)兒結(jié)局：主要有新生兒畸形、新生兒窒息率、新生兒低體重率、Apgar評分等。

2 結(jié)果

2.1兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較:試驗組治療后TSH水平均較治療前改善，同時均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較

2.2兩組妊娠結(jié)局情況比較:試驗組早產(chǎn)率和妊娠期糖尿病率分別為5.13%、7.69%，均低于對照組的20.51%、25.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局情況比較[例(%)]

2.3兩組圍產(chǎn)兒解決情況對比：兩組妊娠期高血壓疾病率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率及新生兒畸形率、窒息率、低體重率和Apgar評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒解決情況對比

3 討論

甲狀腺功能減退癥是妊娠期常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示，妊娠期發(fā)生甲狀腺功能減退癥的可能性為0.86%～1.96%，加強對臨床的預(yù)防性控制可降低其發(fā)生風(fēng)險[5]。作為臨床婦產(chǎn)科的常見病癥，甲狀腺功能減退癥的出現(xiàn)，會增加高血壓、糖尿病、早產(chǎn)、胎盤早剝、流產(chǎn)、胎兒畸形以及低體重等不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，而這已經(jīng)得到了臨床的研究證實。研究指出，甲狀腺激素替代治療可以用于治療妊娠期甲狀腺功能減退癥，科學(xué)合理地用藥可有效降低妊娠不良結(jié)局和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的風(fēng)險，改善最終分娩的質(zhì)量[6]。但是妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥，由于癥狀和表現(xiàn)不明顯，發(fā)病較為隱匿，僅有TSH水平有所上升，并且還是輕度升高，因而在篩查時容易被忽略導(dǎo)致漏診出現(xiàn)，致使無法及時治療，造成病情無法有效控制。因此，臨床應(yīng)當(dāng)對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥保持高度的重視。

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥，與甲狀腺功能減退癥不同，甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能減退癥可降低不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，但是由于臨床對亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究機(jī)制存在不足，甲狀腺激素替代治療是否也能夠起到改善甲狀腺功能和妊娠、圍產(chǎn)兒結(jié)局的作用仍舊存在較大的爭議。陳文婷等研究指出，采用甲狀腺激素替代治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥，可改善患者的血脂水平和甲狀腺激素水平[6]。王小菊等研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者在實施甲狀腺激素替代治療后，妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒解決明顯優(yōu)于未實施該治療的患者[7]。李進(jìn)等研究認(rèn)為，甲狀腺激素替代治療，能夠改善TSH水平使其降低，可降低早產(chǎn)的風(fēng)險，但是對于其他不良解決的控制效果并不理想[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后的TSH水平和早產(chǎn)率、妊娠期糖尿病率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明了甲狀腺激素替代治療能夠?qū)谞钕俟δ芎头置浣Y(jié)局起到改善作用，但是對于妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、新生兒低體重率、新生兒窒息率等不良結(jié)局的改善效果不夠明顯。

綜上所述，甲狀腺激素替代治療對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者TSH水平的降低有積極的作用，可降低早產(chǎn)率和妊娠期糖尿病，但對于其他妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局無明顯明顯?？傮w而言，甲狀腺激素替代治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥有重要的意義。