來曲唑聯(lián)合唑來膦酸對雌激素受體(ER)/孕激素受體(PR)陽性絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的治療效果

徐繼剛，胡世珍

(1.重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院胸心乳腺外科，重慶 402760；2.西南大學(xué)醫(yī)院健康管理中心，重慶 400715)

乳腺癌是女性人群發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，部分患者將發(fā)生骨轉(zhuǎn)移從而進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量甚至生命安全[1]。目前臨床針對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的研究較多，但針對雌激素受體(ER)/孕激素受體(PR)陽性的絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者治療方案研究尚少[2]?；诖?，本文將選取我院于2018年6月～2019年8月期間收治的64例ER/PR陽性絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為本次研究對象，探討來曲唑、唑來膦酸對此病的治療價(jià)值，以期為今后臨床針對此類病患制定治療方案提供有力參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2019年8月我院收治的64例ER/PR陽性絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組32例，年齡51～71歲，平均(62.38±2.19)歲，其中ER陽性14例，PR陽性10例，ER及PR均為陽性8例；對照組32例年齡52～70歲，平均(62.35±2.20)歲，其中ER陽性13例，PR陽性10例，ER及PR均為陽性9例。兩組各項(xiàng)一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組均予以基礎(chǔ)治療，根據(jù)ER/PR陽性絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者實(shí)際情況選擇手術(shù)及化療方案，常規(guī)予以活性維生素D、鈣劑。研究組在基礎(chǔ)治療上加用來曲唑、唑來膦酸，來曲唑[由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司提供(國藥準(zhǔn)字H19991001)]口服2.5 mg/次，1次/d，連用3個月，4 mg唑來膦酸[由山東濰坊制藥廠有限公司提供(國藥準(zhǔn)字20041976)]+100 ml氯化鈉注射液(0.9%)靜脈注射，每4周給藥1次，共給藥3次。對照組在基礎(chǔ)治療上加用來曲唑，藥物來源、給藥方案及持續(xù)用藥時(shí)間等均同研究組。

1.3觀察指標(biāo)：①疼痛：記錄兩組治療前后疼痛程度變化情況，利用視覺模擬評分法(visual analog acale，VAS)對各組患者該指標(biāo)予以準(zhǔn)確評價(jià)，提供一張從左至右依次標(biāo)有0～10數(shù)字的卡片，指導(dǎo)患者劃出最能夠代表過去24 h自覺疼痛感的數(shù)字，該數(shù)字即為VAS法得分，分?jǐn)?shù)、疼痛程度呈正相關(guān)；②骨密度：記錄兩組治療前后骨密度檢測值變化情況，檢測儀器為雙能X線骨密度儀，檢測部位為L2-4。

2 結(jié)果

兩組治療前VAS法評分情況、骨密度檢測結(jié)果對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS法評分均較之前有效下降、骨密度檢測結(jié)果較之前顯著提高，研究組治療后上述指標(biāo)改善幅度更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS法評分、骨密度檢測值對比

3 討論

乳腺癌是一種激素依賴性疾病，由于乳腺是機(jī)體雌孕激素作用的靶器官之一[3]，因此乳腺癌可受到機(jī)體內(nèi)雌激素、孕激素水平調(diào)節(jié)，目前內(nèi)分泌治療在乳腺癌治療中具有重要作用，尤其適用于ER/PR陽性患者。絕經(jīng)是女性正常生理階段，其主要特征為卵巢功能衰退導(dǎo)致機(jī)體雌孕激素分泌量下降，由于雌激素在機(jī)體內(nèi)能夠通過間接影響降鈣素、甲狀旁腺素等激素從而實(shí)現(xiàn)骨代謝的調(diào)節(jié)，因此絕經(jīng)期女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)認(rèn)為[5]，女性乳腺癌患者中高達(dá)70%左右將發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中以ER/PR陽性患者發(fā)病率更高，患者發(fā)病后不僅引起疼痛、高鈣血癥等表現(xiàn)，還可能提高骨折發(fā)生率甚至危及其生命安全。因此提示，積極采取對癥治療措施提高骨密度，對保障乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。來曲唑及唑來膦酸均屬于現(xiàn)階段臨床治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物，其中前者能夠通過對芳香化酶活性實(shí)現(xiàn)選擇性抑制，達(dá)到阻斷雌激素生物合成、抑制乳腺癌細(xì)胞生長、改善相應(yīng)臨床癥狀的目的；后者可通過對破骨細(xì)胞活性有效抑制實(shí)現(xiàn)阻止骨質(zhì)吸收的作用，此外其還能通過對腫瘤細(xì)胞凋亡過程有效誘導(dǎo)達(dá)到輔助抗癌目的。有研究認(rèn)為，針對ER/PR陽性的絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者予以來曲唑、唑來膦酸聯(lián)合治療方案有利于避免個體差異，二者通過不同途徑共同達(dá)到更為理想的疾病治療目的。本文也已通過分組研究證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用來曲唑、唑來膦酸治療的ER/PR陽性的絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨密度、疼痛程度改善效果均優(yōu)于單用來曲唑的對照組，此結(jié)論與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[6]。應(yīng)注意的是，由于本文篇幅有限，因此并未對兩組抗癌效果、用藥安全性等方面做相應(yīng)分析，提示還需今后實(shí)際工作中深入研究。

綜上所述，聯(lián)用來曲唑、唑來膦酸治療ER/PR陽性的絕經(jīng)后乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者效果顯著，值得今后推廣。