恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用方案治療慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化腹水的臨床療效、安全性評(píng)價(jià)

趙新波

(凌源市中心醫(yī)院感染科，遼寧 凌源 122500)

慢性乙型肝炎是目前臨床中十分常見的一種肝臟疾病，且目前發(fā)病率較高，患者在患病后容易出現(xiàn)其它病變。在慢性乙型肝炎患者當(dāng)中，有超過75%的患者在失代償期容易出現(xiàn)腹水癥狀，且其中有10%左右患者為難治性腹水，患者的預(yù)后情況相對(duì)較差[1]。慢性乙型肝炎肝硬化腹水患者的治療難度較大，且如果患者治療不科學(xué)、不及時(shí)，癥狀會(huì)持續(xù)加重，患者的治療原則主要是護(hù)肝、改善微循環(huán)與利尿等[2-3]。本研究旨在探析恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合用藥方案治療慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化腹水的臨床效果及不良反應(yīng)，為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2018年1月～2019年9月期間凌源市中心醫(yī)院收治的64例慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組中，男17例，女15例，年齡36～68歲，病程為2～16個(gè)月；觀察組中，男19例，女13例，年齡38～67歲，病程為3～17個(gè)月，兩組患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷內(nèi)容；②臨床個(gè)人資料完整；③入組前未接受其他方式治療?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①精神功能障礙；②腎臟功能不全患者；③其他病毒感染誘發(fā)肝硬化；④認(rèn)知功能缺失；⑤惡性腫瘤患者；⑥本研究用藥不耐受；⑦中途退出研究。本次研究業(yè)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且征得患者本人同意。

1.2方法:對(duì)照組患者需接受恩替卡韋治療，患者每天服用1次恩替卡韋分散片，每次需要服用0.5 mg，患者需接受3個(gè)月治療。觀察組患者恩替卡韋治療的方法與周期與對(duì)照組相一致，同時(shí)接受前列地爾治療，患者需要每天接受1次前列地爾靜脈滴注，護(hù)士遵醫(yī)囑將10 μg前列地爾與100 ml葡萄糖溶液混合，患者每天接受1次治療，周期同樣為3個(gè)月。

1.3臨床觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者接受不同方案治療后的實(shí)際效果進(jìn)行觀察，結(jié)合其癥狀好轉(zhuǎn)程度等將療效分成無效、控制與顯效：無效：患者治療后的癥狀無任何好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)等無改變，少數(shù)患者病情甚至出現(xiàn)加重；控制：患者的主要癥狀在治療后出現(xiàn)改善，但腹部仍然存在輕微濁音，肝功能指標(biāo)雖有改善，但未恢復(fù)至正常水平；顯效：患者接受治療后的各項(xiàng)癥狀完全消失，且腹部濁音消失，肝功能指標(biāo)無異常情況。總有效率=(控制+顯效)/總例數(shù) ×100%。

對(duì)兩組患者接受不同方案治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括惡心、嘔吐、腹痛與消化道出血情況，并進(jìn)行處理。

此外，觀察兩組患者接受不同方案治療后的相關(guān)指標(biāo)，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)與總膽紅素(TBIL)，并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組患者的臨床治療效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者接受治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者接受治療后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

慢性乙型肝炎患者目前十分常見，患者患病的原因主要是乙型肝炎病毒感染。有相關(guān)研究顯示，患有慢性乙型肝炎的患者，有25%的患者可能發(fā)展為肝硬化[4]。慢性乙型肝炎患者如果無法接受有效的治療，患者還可能出現(xiàn)肝硬化腹水的情況，這會(huì)給患者的健康狀況造成嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致患者病情癌變[5-6]。針對(duì)慢性乙型肝炎肝硬化腹水患者的治療，主要是對(duì)乙肝病毒的擴(kuò)散進(jìn)行有效抑制，并且對(duì)患者肝臟細(xì)胞膜的完整性進(jìn)行有效保護(hù)，進(jìn)而調(diào)整其肝臟的微循環(huán)等。但是，很多慢性乙型肝炎患者在發(fā)病初期，未能認(rèn)識(shí)到控制病情的重要性，且很多患者病情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，從而發(fā)展成慢性乙型肝炎肝硬化腹水。

在慢性乙型肝炎肝硬化腹水患者的藥物治療中，恩替卡韋是較為常用的一種藥物，也是一種核苷類似物?；颊叻枚魈婵f之后，藥物成分可以對(duì)乙型肝炎病毒進(jìn)行有效的抑制，且藥物成分可以很快被患者身體吸收，在30～60 min內(nèi)可以達(dá)到峰值，起效速度很快，且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不適反應(yīng)。但是，很多患者單純接受恩替卡韋治療，療效可能無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，所以，臨床多會(huì)選擇其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療[7]。

我院針對(duì)慢性乙型肝炎肝硬化腹水患者的治療，選擇在恩替卡韋的應(yīng)用基礎(chǔ)上加入前列地爾。前列地爾是一種天然前列素藥物，可以對(duì)患者的血管進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張，并且改善其肝臟微循環(huán)情況，藥物有效成分可以作用于患者的肝臟細(xì)胞膜與血管受體等，并且對(duì)血小板的大量聚集等進(jìn)行抑制，從而避免患者的血管出現(xiàn)凝血情況[8]。此外，患者接受前列地爾靜脈滴注后，藥物成分可以對(duì)患者體內(nèi)的前列腺素I2受體與血栓素A2受體進(jìn)行有效平衡處理，并且對(duì)肝臟血管進(jìn)行擴(kuò)張，調(diào)整肝臟的微循環(huán)，也能將氧自由基有效清除，對(duì)患者肝臟的物質(zhì)代謝情況進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，加速肝臟細(xì)胞DNA的合成，促進(jìn)患者肝臟細(xì)胞的再生，也能對(duì)炎性介質(zhì)的釋放等進(jìn)行更為有效的抑制，從而保護(hù)患者的肝臟細(xì)胞[9]?；加新砸倚透窝赘斡不顾幕颊咴谕瑫r(shí)接受恩替卡韋與前列地爾治療后，治療效果會(huì)得到有效增強(qiáng)，且患者在接受治療后不會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不適反應(yīng)，患者的治療安全可以得到較好保證[10]。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者入院后分別接受不同類型的用藥方案治療。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可知，接受兩種藥物聯(lián)合治療的患者整體療效更好，且各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平優(yōu)于常規(guī)治療患者，但兩組患者的不良反應(yīng)都很少，說明恩替卡韋單用以及與前列地爾進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用都不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良事件。

恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合用藥方案治療慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化腹水的臨床療效顯著，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，建議在臨床上推廣應(yīng)用。