不同藥物聯(lián)用對(duì)急診泌尿系結(jié)石患者的鎮(zhèn)痛效果比較

黃澤瑞

(澧縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 澧縣 415500)

泌尿系結(jié)石性腎絞痛是一種多發(fā)急診科急癥，在急診科治療中比較常見(jiàn)[1]。該病具有發(fā)病迅猛、病情進(jìn)展快、疼痛劇烈等病癥特點(diǎn)，患者典型癥狀為惡心、嘔吐、腰腹部嚴(yán)重疼痛、面色蒼白等，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克情況。選擇安全、高效的藥物及時(shí)鎮(zhèn)痛是臨床有效治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛的關(guān)鍵[2-3]。目前急診科關(guān)于泌尿系結(jié)石疼痛缺乏統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，以多種藥物聯(lián)用治療為主。黃體酮是一種孕激素，對(duì)患者輸尿管蠕動(dòng)及擴(kuò)張具有良好的促進(jìn)作用，而且對(duì)輸尿管痙攣癥狀具有一定的緩解作用，進(jìn)而可幫助患者順利排出結(jié)石。本研究選擇2019年1月～2019年11月96例泌尿系結(jié)石腎絞痛患者，分析探討不同藥物聯(lián)用急診治療的臨床價(jià)值及鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇96例泌尿系結(jié)石腎絞痛患者(2019年1月～2019年11月期間我院急診科收治),按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即觀察組(n=48)和對(duì)照組(n=48)。 其中，觀察組：男27例,女21例；年齡20～80歲,平均(52.42±5.83) 歲；本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意?；绢愋停狠斈蚬芙Y(jié)石29例,腎結(jié)石 17例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石2例。 對(duì)照組：男28例,女20例；年齡21～78歲,平均(52.54±6.01)歲；其中輸尿管結(jié)石28例,腎結(jié)石 19例,腎結(jié) 石合并輸尿管結(jié)石1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)急診科診斷為腎絞痛，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腰腹部嚴(yán)重疼痛；②有排尿頻繁、排尿急迫、排尿疼痛、甚至尿血等癥狀；③泌尿系統(tǒng)平片檢查有結(jié)石影；④超聲或影像學(xué)檢查明確診斷為泌尿系結(jié)石；⑤結(jié)石最大直徑<2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能受損嚴(yán)重者；②嚴(yán)重腎積水；③結(jié)石最大直徑>2 cm；④合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者的男女占比、年齡以及疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者均予以口服黃體酮片治療。20 mg/次，2次/d，分別在早晚服用治療。持續(xù)治療30 d。觀察組患者予以黃體酮、山莨菪堿-2、雙氯芬酸鈉聯(lián)用治療。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予以患者靜滴10 mg的山莨菪堿-2,再以50 mg雙氯芬酸鈉栓劑塞肛，用時(shí)將栓劑取出，采用少量溫水濕潤(rùn)后，輕輕塞入肛門(mén)2 cm處。

1.3觀察指標(biāo)及臨床療效評(píng)定：①臨床療效：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。分別對(duì)兩組患者就診時(shí)及用藥后30 min疼痛程度進(jìn)行觀察對(duì)比，按輕(0分)～重(10分)劃分患者疼痛程度，并對(duì)鎮(zhèn)痛療效進(jìn)行評(píng)估。顯效：用藥30 min后，患者疼痛評(píng)分降低≥90%；有效：用藥后，患者疼痛評(píng)分降低50%～90%；無(wú)效：用藥30 min后，患者疼痛評(píng)分降低不足50%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：分別評(píng)估兩組患者不同藥物治療后惡心嘔吐、頭暈乏力、排尿困難、體位性低血壓癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比：治療后，觀察組顯效32例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為95.83%(46/48)；對(duì)照組顯效20例，有效15例，無(wú)效13例，總有效率為72.92%(35/48)；兩組療效對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比：就診時(shí)，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同藥物治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分相較治療前均取得明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者疼痛評(píng)分(3.54±1.01)分與對(duì)照組(4.47±1.05)分相比呈較低顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組患者的不良反應(yīng)率比較：觀察組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率除頭暈乏力高于對(duì)照組外,惡心嘔吐、頭暈乏力、排尿困難、體位性低血壓等各項(xiàng)癥狀發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)率比較[例(%)]

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，青壯年為主要發(fā)病群體。泌尿系結(jié)石是由環(huán)境、機(jī)體代謝異常、飲食及異常等多方面因素導(dǎo)致的[4]。由于患者輸尿管發(fā)生進(jìn)行性梗塞,導(dǎo)致管腔內(nèi)壓驟增,致使腎盂壁及輸尿管壁張力變大,使患者出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀。此外，患者的疼痛感受器由于炎性介質(zhì)的增加和平滑肌的缺血方面原因而激活，進(jìn)而導(dǎo)致患者疼痛加劇[5]。因此，鎮(zhèn)痛是尿石癥急診治療的首要任務(wù)。臨床治療中選用止痛藥應(yīng)遵循以下原則：①鎮(zhèn)痛藥物止痛藥見(jiàn)效快，今兒快速緩解患者的疼痛；②不良反應(yīng)輕，主要通過(guò)聯(lián)合用藥治療。目前，臨床上針對(duì)尿石癥疼痛患者的尚無(wú)統(tǒng)一的治療模式。不同鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用的起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果有顯著差異[6-8]。

黃體酮具有消除平滑肌痙攣，松弛輸尿管肌，增強(qiáng)管內(nèi)力，促進(jìn)結(jié)石排出等作用。同時(shí)，黃體酮還可起到溶質(zhì)利尿的治療效用，有利于增加尿量，對(duì)輔助患者將結(jié)石排出體外具有重要作用。山莨菪堿-2主要用于解痙鎮(zhèn)痛，可引起青光眼患者眼壓升高，良性前列腺增生患者排尿困難。間苯三酚是一種非阿托品罌粟堿類平滑肌解痙藥，能直接影響痙攣性平滑肌，不易對(duì)患者正常平滑肌造成影響。其解痙鎮(zhèn)痛作用甚至高于山莨菪堿-2，而且可避免山莨菪堿-2藥物治療后所引起的不良反應(yīng)。雙氯酚酸是一種強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的抗炎作用，患者用藥治療后的胃腸道不良反應(yīng)率較低。其對(duì)患者體內(nèi)前列腺素的合成具有有效抑制作用，抗炎鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)。相關(guān)研究表明，它可起到舒張輸尿管平滑肌的作用。栓劑通過(guò)腸黏膜吸收直接進(jìn)入全身循環(huán)，有效避免了胃腸道反應(yīng)和肝臟的首次效應(yīng)。血藥濃度是口服給藥濃度的兩倍，且見(jiàn)效快，療效恒定，半衰期長(zhǎng)。以上三種藥物聯(lián)用具有協(xié)同鎮(zhèn)痛和抑制不良反應(yīng)的治療作用[9-10]。

本文研究結(jié)果表明，用藥30 min后，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率95.83%明顯高于對(duì)照組72.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者疼痛評(píng)分(3.54±1.01)分與對(duì)照組(4.47±1.05)相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的不良反應(yīng)率8.33%明顯低于對(duì)照組25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，相比單用黃體酮治療，聯(lián)用黃體酮、山莨菪堿-2、雙氯芬酸鈉三種藥物治療急診泌尿系結(jié)石患者的鎮(zhèn)痛效果更為顯著。

綜上所述，臨床針對(duì)急診泌尿系結(jié)石患者聯(lián)用黃體酮、山莨菪堿-2、雙氯芬酸鈉三種藥物治療可有效鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)較少，臨床療效確切。