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    奧爾夫音樂康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥康復(fù)病人神經(jīng)功能、社會(huì)功能及炎性因子表達(dá)的影響

    2021-02-06 13:55:20阿爾孜古麗艾麥提
    全科護(hù)理 2021年4期
    關(guān)鍵詞:奧爾夫精神分裂癥神經(jīng)功能

    唐 娟,阿爾孜古麗·艾麥提,趙 艷

    精神分裂癥是以精神活動(dòng)與社會(huì)環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征的一組具有情感、行為等多方面障礙的精神疾病[1],該疾病病因未明,多是由于遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育及大腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)生化方面異常、心理社會(huì)等因素導(dǎo)致而成,通常情況下病人表現(xiàn)為意識(shí)清晰、智能與常人無異,但部分病人可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[2]。該疾病多發(fā)生于青壯年,通常具有發(fā)病慢、病程長、慢性化衰退、一部分病人可保持康復(fù)痊愈狀態(tài)等特點(diǎn)[3]。臨床癥狀復(fù)雜多樣,不同個(gè)體不同階段表現(xiàn)有很大差異,但都患有感知、思維、情感、意志及行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境等癥狀[4]。精神分裂癥是以不同人的性格進(jìn)行漸進(jìn)性改變以及精神漸進(jìn)性衰退,從而導(dǎo)致病人社會(huì)、生活、學(xué)習(xí)等能力日益降低,嚴(yán)重影響了病人及家人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[5]。精神分裂癥臨床多以藥物治療為主,輔以心理治療和物理治療。及時(shí)合理的有效治療,有助于控制病人精神障礙癥狀,一些病人甚至可以完全康復(fù)。奧爾夫音樂教育(Orff-schulwerck)是當(dāng)今世界流傳最廣、影響最大的、被美國同行稱為現(xiàn)代音樂教育三大支柱的世界三大音樂教育體系之一。奧爾夫音樂教育具有綜合性和即興性,從本土文化出發(fā),使傾聽者親自參與其中,抒發(fā)感性感情。其中的即興這一特點(diǎn)是奧爾夫音樂教育體系最具核心和吸引力的部分。根據(jù)有關(guān)研究顯示,奧爾夫音樂不僅適用于兒童啟蒙教育中,對(duì)成人教育、音樂治療、老年健康等領(lǐng)域也具有重要意義。但對(duì)于精神分裂癥病人的康復(fù)治療及成效研究甚少?;诖?,我院將奧爾夫音樂治療應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)病人的臨床治療當(dāng)中,取得了良好的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年12月精神科收治的200例精神分裂癥康復(fù)病人為研究對(duì)象,采用奇偶數(shù)字排列法將其分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組男52例,女48例;年齡38~62(43.67±6.25)歲;病程8~28(12.33±2.21)年。對(duì)照組男49例,女51例;年齡37~63(44.64±6.15)歲;病程9~30(12.35±2.25)年。兩組病人年齡、性別以及病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診;②年齡20~65歲;③藥物治療病情穩(wěn)定,無自殘、沖動(dòng)傷人等行為;④家屬及病人知情本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦器質(zhì)性疾病或伴有精神發(fā)育遲緩等;②依從性差,不能配合研究并病情不穩(wěn)定;③合并患有聽覺或視覺障礙;④病人及家屬不同意參與本次研究。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理治療干預(yù),主要內(nèi)容如下。①藥物治療護(hù)理:確定病人遵醫(yī)囑按時(shí)服下藥物,保證病人服藥到肚,密切觀察病人服藥后的反應(yīng)和效果,分析病人拒絕服藥的原因后具體解決,提高病人的服藥依從性;②康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的健康宣教:向病人及其家屬講解有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí),了解精神藥物等知識(shí),保持良好的生活習(xí)慣,避免精神刺激,保持良好的支持系統(tǒng)以及讓病人家屬了解怎樣識(shí)別病人疾病復(fù)發(fā)的早期征兆等;③日常生活護(hù)理:保證病人的營養(yǎng)供給和充足的睡眠,督促病人完成衛(wèi)生護(hù)理;④心理護(hù)理:根據(jù)病人的心理狀況,指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病,樹立自信心,指導(dǎo)病人正確處理生活中的應(yīng)激事件,訓(xùn)練病人克服不良的思維和習(xí)慣,增強(qiáng)其心理防衛(wèi)能力。與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,正確運(yùn)用溝通技巧,鼓勵(lì)病人多活動(dòng),合理安排工作娛樂活動(dòng)等社會(huì)功能方面的護(hù)理;⑤康復(fù)訓(xùn)練:對(duì)病人進(jìn)行體能訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練以及社會(huì)交往技能訓(xùn)練等。

    1.3.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予奧爾夫音樂康復(fù)治療干預(yù),具體方案實(shí)施如下。①成立奧爾夫音樂康復(fù)治療護(hù)理小組:選取1名護(hù)士長和6名病房護(hù)士成立奧爾夫音樂康復(fù)治療護(hù)理小組。由護(hù)士長任小組組長,統(tǒng)籌和制定奧爾夫音樂康復(fù)治療護(hù)理方案,明確小組成員職責(zé)及工作內(nèi)容。組織統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)奧爾夫音樂教育,并進(jìn)行考核,要求每一位成員都熟練掌握奧爾夫音樂康復(fù)治療的方法和技巧。小組成員每周進(jìn)行組內(nèi)交流和討論,并根據(jù)病人病情變化及時(shí)完善治療護(hù)理計(jì)劃。②奧爾夫音樂康復(fù)治療護(hù)理方案:參與音樂治療的病人每周2、4、6到康復(fù)中心參與治療,每次治療時(shí)間以1.5 h為宜,12周為一個(gè)療程。音樂治療前向病人介紹奧爾夫音樂康復(fù)治療的基本原理和具體實(shí)施手段,增加病人對(duì)治療的了解,并消除顧慮,進(jìn)行很好的配合。奧爾夫音樂是在原本音樂的基礎(chǔ)上,與動(dòng)作、游戲、舞蹈、語言等緊密結(jié)合在一起的。將病人通過動(dòng)作的快慢、動(dòng)作的強(qiáng)弱、動(dòng)作的高低等來感受音樂, 將有助于病人的肢體協(xié)調(diào)能力和音樂感受能力。奧爾夫音樂康復(fù)治療主要通過拍掌、跺腳、捻指、拍腿等聲勢形式表現(xiàn)出來。聲勢主要就是通過身體某一部位發(fā)出聲響來作為樂器一樣,有節(jié)奏有韻律。朗讀活動(dòng)主要包括以呼喚、詩歌、格言以詞句等形式進(jìn)行有節(jié)奏感的語言表達(dá)。病人在朗讀鍛煉過程中,根據(jù)不同內(nèi)容和不同節(jié)奏來提取其中的節(jié)奏元素,進(jìn)行簡單的節(jié)奏訓(xùn)練。通過集體治療的方式,激發(fā)病人主動(dòng)參與,綜合運(yùn)用朗誦、歌唱、律動(dòng)、器樂合奏(鐘琴、木琴、鋼板琴等)、即興創(chuàng)造和表演等多種形式融為一體。例如當(dāng)病人進(jìn)行“自我介紹”練習(xí)時(shí),治療師用不快不慢的速度敲擊鼓點(diǎn)使病人拍手附和,讓病人跟隨鼓點(diǎn)節(jié)奏勻速地一次說出自己的名字。治療初期,可能有病人跟不上節(jié)奏,但經(jīng)過一段時(shí)間的練習(xí),可以很好地改善配合節(jié)奏說出自己的名字。在此基礎(chǔ)上對(duì)病人再進(jìn)行高要求訓(xùn)練。將日常生活中的走、跑、跳等結(jié)合音樂治療,配合游戲、形體表演、集體舞蹈等形式,使音樂治療多樣化,培養(yǎng)病人興趣,提高其音樂感、節(jié)奏感等聽辨協(xié)調(diào)能力。

    1.4 觀察指標(biāo) ①采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)[10]對(duì)兩組病人干預(yù)前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分比較,該量表包括意識(shí)、感覺、共濟(jì)失調(diào)、凝視、視野、上下肢肌力等14個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法(0~3分),分值為0~42分。分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;②采用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表(Scale of Social Skills for Osychiatric Inpatients,SPPI)[11]對(duì)兩組病人干預(yù)前后的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分比較,社會(huì)性活動(dòng)技能3個(gè)維度共12個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0~4分),分值為0~48分。得分越高表明社會(huì)功能越好;③采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)兩組病人干預(yù)前后的炎性因子指標(biāo)情況進(jìn)行觀察并比較,包括高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平、腫瘤壞死因子(TNF-α)以及白細(xì)胞介素(IL-α)。

    2 結(jié)果

    表1 兩組病人干預(yù)前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分情況比較 單位:分

    表2 兩組病人干預(yù)前后社會(huì)功能評(píng)分比較 單位:分

    表3 兩組病人干預(yù)前后炎性因子表達(dá)指標(biāo)情況比較

    3 討論

    精神分裂癥是一組伴有感知、情感、行為等多方面障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)的精神疾病,多起病于青壯年,一般無意識(shí)障礙和明顯的智能障礙,病程多遷延[12]。根據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,我國目前有近700萬人罹患精神分裂癥,有50%的病人曾試圖自殺,約10%的病人最終死于自殺[13]。病人遭受意外傷害的概率也高于正常人,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。精神分裂癥的治療多采取綜合治療手段,根據(jù)病人的不同臨床癥狀和處于不同階段選擇相應(yīng)的治療方法[14]。當(dāng)病人進(jìn)入緩解康復(fù)階段,除了藥物治療外,要應(yīng)用各種心理治療方法使病人主動(dòng)認(rèn)識(shí)和分析既往的精神癥狀,促進(jìn)自知力恢復(fù)[15]。但因?yàn)榫穹至寻Y病人的認(rèn)知能力有限且缺乏康復(fù)訓(xùn)練的積極主動(dòng)性,傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練治療護(hù)理并不能取得很好的治療護(hù)理效果,因此,尋求一種簡單、直觀、有效治療護(hù)理方案對(duì)促進(jìn)精神分裂癥康復(fù)病人來說至關(guān)重要[16]。

    奧爾夫音樂教育主要就是從音樂元素出發(fā),對(duì)音樂教育進(jìn)行創(chuàng)新[17]。主要致力于發(fā)掘、啟發(fā)參與者生而具有的習(xí)性,通過各種方式即興地演奏,通過發(fā)自內(nèi)心地表現(xiàn)自己的情感,通過身體語言、動(dòng)作、表演和音樂各個(gè)方面的結(jié)合,去學(xué)會(huì)和掌握音樂[18]。奧爾夫音樂體系主要內(nèi)容包括帶節(jié)奏感的朗誦、有節(jié)拍的律動(dòng)和聲勢以及樂器演奏等3個(gè)方面。它們并不是孤立的,而是可以互相融為一個(gè)整體,是一個(gè)充分發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力的過程[19]。近年來,根據(jù)有關(guān)研究顯示,音樂治療對(duì)于精神分裂癥病人康復(fù)期治療在改善癥狀、抑郁情緒等方面均取得了良好的效果,但因不同音樂治療方法迥異,理論不完整,缺乏操縱性和可重復(fù)性[20]。因此,尋求一種高效可操縱性強(qiáng)的音樂治療手段給臨床音樂康復(fù)治療帶來了新的挑戰(zhàn)[21]。

    本研究將奧爾夫音樂治療應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)病人的臨床治療當(dāng)中,通過成立奧爾夫音樂康復(fù)治療護(hù)理小組并實(shí)施奧爾夫音樂康復(fù)治療護(hù)理方案,提高病人參與康復(fù)治療的積極性,并在治療過程中語言表達(dá)能力得到了很好的鍛煉。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施奧爾夫音樂康復(fù)治療干預(yù)后,觀察組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于對(duì)照組病人(P<0.05);觀察組病人的社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組病人(P<0.05);觀察組病人的炎性因子表達(dá)水平均顯著低于對(duì)照組病人(P<0.05)。由此可以看出,奧爾夫音樂康復(fù)治療干預(yù)可顯著促進(jìn)精神分裂癥康復(fù)病人的神經(jīng)功能恢復(fù),提高并改善病人的社會(huì)功能,有效地控制并降低病人的炎性因子水平,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

    綜上所述,奧爾夫音樂康復(fù)治療干預(yù)可顯著促進(jìn)精神分裂癥康復(fù)病人的神經(jīng)功能恢復(fù),提高并改善病人的社會(huì)功能,有效地控制并降低病人的炎性因子水平,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),對(duì)病人獲取良好康復(fù)結(jié)局具有重要意義,取得了良好的臨床效果。

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