?？谱o理質(zhì)量指標體系在皮膚科濕敷護理中的應(yīng)用

劉俊杰 張培苗 張江安 于晨虹 劉 歡

濕敷療法是指用紗布蘸藥液敷患處來治療疾病的一種方法[1]。濕敷療法在皮膚病治療中使用廣泛，療效顯著[2]，常用于急慢性濕疹、過敏性皮炎、接觸性皮炎、藥疹、天皰瘡、類天皰瘡、帶狀皰疹、皮膚曬傷等皮膚病[3]，具有抑制滲出、收斂止癢、清潔保護、消腫止痛、控制感染、促進皮膚愈合等作用[4]。濕敷護理操作在皮膚科應(yīng)用廣泛，且適用于大部分皮膚病，因此，提高濕敷護理的正確率對皮膚病患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。以往，我科缺乏規(guī)范、客觀及量化的濕敷護理質(zhì)量的指標，對皮膚科臨床護理工作缺乏實際的指導(dǎo)性。2018年12月起，我科實施皮損患者濕敷護理質(zhì)量標準，專科質(zhì)量改善效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濕敷護理?？谱o理質(zhì)量指標實施前(2018年3月)的266例皮損患者為對照組，男130例，女136例；年齡18～60歲。選取濕敷護理專科護理質(zhì)量指標實施后(2018年12月)的256例皮損患者為觀察組，男127例，女129例；年齡20～61歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。濕敷護理?？谱o理質(zhì)量指標實施前后科室護理人員無變動。

1.2 方法

對照組采用皮膚科常規(guī)濕敷護理，即護士采用濕度、溫度適宜的紗布對皮損患者進行濕敷，濕度為紗布不滴水，溫度以患者能耐受為宜；觀察組將濕敷護理?？谱o理質(zhì)量指標應(yīng)用于皮損患者的濕敷護理中，具體如下。

1.2.1 成立專科質(zhì)量研究小組

研究小組共8名成員，其中醫(yī)生2名，護士長1名，護士5名；博士學(xué)歷1名、碩士2名、本科5名；職稱為副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，主管護師5名，護師1名。小組成員具有扎實的理論知識及較強的業(yè)務(wù)能力，對濕敷護理?？浦笜擞谐浞值睦斫夂驼J知，參與科室質(zhì)量管理。

1.2.2 制定皮損患者濕敷護理質(zhì)量評價標準

通過?？谱o理質(zhì)量指標和標準的相關(guān)文獻，查閱《三級綜合醫(yī)院評審標準》《臨床皮膚病護理與實踐寶典》及《皮膚科護理工作指南》等，初步制定皮損患者濕敷護理指標，通過臨床調(diào)研、專家函詢審核，確定濕敷紗布厚度、濕度、溫度、濕敷護理無菌操作、正確評估患者皮損5個評價指標。每個指標的子條目根據(jù)權(quán)重給予不同的分值。①濕敷紗布厚度為6～8層的無菌紗布[5]，當皮損面積<8 cm×8 cm , 用1塊濕敷紗布(不展開，紗布厚度為8層)覆蓋皮損處；當皮損面積≥8 cm×8 cm，用2塊濕敷紗布依次展開，重疊平鋪于皮損處。②濕敷紗布濕度以不滴水為宜[6]，因為濕敷操作過程中，護士對濕敷紗布濕度的衡量標準不一致，為了使?jié)穹蠹啿紳穸雀恿炕殚單墨I，得出濕敷液添加初始量的計算公式為：濕敷初始液量(mL)=0.0184×紗布長(cm)×紗布寬(cm)×紗布層數(shù)×塊數(shù)，每10 min濕敷液補充量=濕敷初始液量×20.67%[7]，計算出準確的濕敷液添加的初始量及補充量，保持濕敷時合適的濕度[8]。③濕敷溫度為4～8℃[9]。④無菌操作指標主要評估濕敷時護士跨越無菌區(qū)的情況。⑤濕敷前，護士需正確評估患者皮損部位，觀察對滲出、水腫的皮損面是否有效濕敷(一般每次濕敷的面積不能超過患者全身總面積的1/3)[10]。

1.3 評價方法

①濕敷護理質(zhì)量。由病區(qū)護士長及2名責任組長對患者濕敷護理的情況進行督導(dǎo)考評，責任護士為患者實施濕敷護理時，考評者對照濕敷護理操作考核表逐項評估，考核內(nèi)容包括濕敷紗布厚度、濕度、溫度、無菌操作、評估患者皮損5個方面，紗布厚度、濕度、溫度符合皮損患者濕敷護理指標要求為達標，操作前正確評估患者皮損情況，計為達標。操作過程中護士未跨越無菌區(qū)計為無菌操作達標，跨越次數(shù)≥1次為不達標。②濕敷效果評價。痊愈：患者皮損滲出、紅腫等問題全部消失；顯效：患者皮損滲出、紅腫均有明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者皮損滲出、紅腫得到有效好轉(zhuǎn)；無效：患者皮損滲出、紅腫無變化或加重[11]。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)、百分比來描述，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組濕敷護理達標情況比較

觀察組濕敷紗布厚度、濕度、溫度、無菌操作、評估患者皮損5個方面的達標率均明顯高于對照組。見表1。

表1 2組濕敷護理達標情況比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療效果比較

觀察組總有效率為99.2%(254/256)，明顯高于對照組的95.1%(253/266),2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.880，P=0.005)。見表2。

表2 2組治療效果比較 [例(%)]

3 討論

3.1 確立評價標準，促進濕敷護理質(zhì)量提升

研究[12]顯示，過程質(zhì)量是各種要素通過組織管理形成的各項工作能力，服務(wù)項目及工作程序，是一環(huán)套一環(huán)的，所以也稱為環(huán)節(jié)質(zhì)量。濕敷護理的過程中，每一個環(huán)節(jié)相互影響，因此，任何一個環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量不合格，均會影響患者的康復(fù)。本研究將濕敷護理環(huán)節(jié)質(zhì)量細化為5個方面，每個方面又包含若干條目，有利于管理者從各個細節(jié)來科學(xué)考量護理行為，及時發(fā)現(xiàn)并糾正操作中的缺陷和不足。由表1見，濕敷護理質(zhì)量指標實施后，濕敷紗布厚度、紗布濕度、無菌操作及濕敷溫度達標率均明顯提高，由此可見，確立評價標準有利于提升濕敷護理質(zhì)量。?？谱o理質(zhì)量指標對皮膚科皮損患者濕敷護理的各個環(huán)節(jié)要求更明確、更細致、更量化、更易于操作。制定?？谱o理質(zhì)量標準，讓護士在操作前明確每個環(huán)節(jié)的操作要點，并且通過公式計算出確切的數(shù)值，更準確的應(yīng)用于?？谱o理操作，避免了護士在操作過程中出現(xiàn)的抽象、籠統(tǒng)、模糊等個人主觀因素的影響，護理操作有據(jù)可依，有度可量，更加準確且有針對性。

3.2 應(yīng)用專科護理質(zhì)量指標體系可提升濕敷護理效果

濕敷護理在皮膚科皮損患者中應(yīng)用廣泛。臨床上也迫切需要明確的專科護理質(zhì)量指標體系來指導(dǎo)臨床護理工作。皮損患者濕敷方法?？谱o理指標的建立，明確了操作過程中各個環(huán)節(jié)的標準要求，特別是對濕敷紗布厚度、濕度、溫度的進行了量化，使護士在濕敷操作過程中有更精準的數(shù)據(jù)為標準。同時，規(guī)范的濕敷濕度、溫度更利于皮損處的皮膚對濕敷藥液的吸收，從而改善患者皮損水腫的情況，減輕患者皮損的滲出，使?jié)穹蟮男Ч玫矫黠@提升。

綜上所述，?？谱o理質(zhì)量指標的構(gòu)建與實施，使皮膚科的專科護理操作更加規(guī)范化和標準化，有助于濕敷護理質(zhì)量的持續(xù)改進，進而提升患者濕敷的效果。