屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果

周靜，李雪英，蔣露

作者單位： 410008 長沙市，湖南省婦幼保健院

子宮內(nèi)膜息肉屬臨床常見的婦科疾病，是指患者子宮內(nèi)膜長時間受到雌激素刺激導(dǎo)致局部過度增生而引發(fā)的疾病，多見于育齡女性。臨床以陰道不規(guī)則流血及月經(jīng)異常等為主要表現(xiàn)，若不進行積極治療，病情進一步發(fā)展可導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。因此，及時給予子宮內(nèi)膜息肉患者合理治療具有重要意義。本研究觀察屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年10月于湖南省婦幼保健院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者68例，按照硬幣兩面法分為觀察組和對照組各34例。觀察組年齡26～63(44.50±19.07)歲；病程3～14(8.50±6.07)個月。對照組年齡25～62(43.50±19.09)歲；病程2～13(7.50±6.09)個月。2組年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批，且患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬依從性良好；(3)患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能異常；(2)對本研究所用藥物存在過敏史；(3)具有手術(shù)禁忌證；(4)合并認(rèn)知功能及語言功能障礙；(5)合并嚴(yán)重精神疾??；(6)患者及家屬拒絕參加本研究；(7)中途退出研究。

1.3 治療方法 對照組患者采用宮腔鏡手術(shù)治療：患者采取膀胱截石位，并行全身麻醉，置入宮腔鏡，全面檢查患者宮腔情況，并利用電切環(huán)進行息肉切除，切除后觀察是否存在殘留，并將殘余息肉進行二次切除[2]。術(shù)后電凝止血，并給予抗感染治療。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080085)術(shù)后第1天開始口服治療，每次1片，每天1次，堅持服用藥物2周，停藥1周，月經(jīng)后5 d再次服藥，持續(xù)用藥3個周期[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果、治療前后月經(jīng)失血圖評分法(PBAC)評分、子宮內(nèi)膜厚度、負(fù)性情緒變化情況及不良反應(yīng)。采用PBAC評分評估患者月經(jīng)量；根據(jù)陰道超聲檢查評估患者子宮內(nèi)膜厚度；采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)對患者的負(fù)性情緒進行評分，SDS、SAS評分越低，代表患者負(fù)性情緒越少[5-6]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：治療后，臨床月經(jīng)量恢復(fù)正常，月經(jīng)周期規(guī)律；有效：治療后，臨床月經(jīng)量基本恢復(fù)正常，月經(jīng)周期明顯規(guī)律；無效：治療后，未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的73.53%(χ2=5.126，P=0.024)。見表1。

表1 2組臨床治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后PBAC評分和子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，2組PBAC評分和子宮內(nèi)膜厚度比較比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組PBAC評分和子宮內(nèi)膜厚度均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后PBAC評分和子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 治療前后負(fù)性情緒比較 治療前，2組SDS評分和SAS評分評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者SDS評分和SAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后負(fù)性情緒比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%，低于對照組的23.53%(χ2=5.126，P=0.024)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

臨床研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉的具體發(fā)病機制較復(fù)雜，主要與感染、激素異常及內(nèi)分泌異常等密切相關(guān)[8]。近年來，隨著人們生活方式不斷改變，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，可發(fā)生在青春期后任何年齡階段。另外子宮肌炎、子宮內(nèi)膜炎也可誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，其病癥部位主要在基底層子宮內(nèi)膜，臨床常見病癥有月經(jīng)延長、不規(guī)律陰道出血及月經(jīng)量過多，嚴(yán)重時可出現(xiàn)不孕，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。宮腔鏡手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜息肉的常用方式，宮腔鏡運用可使醫(yī)護人員更好地觀察宮腔內(nèi)部環(huán)境，有效切除病灶，并良好保留正常組織，可顯著降低手術(shù)對周圍子宮內(nèi)膜組織的損傷，且相較于傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，臨床治療更加安全可靠，在治療過程中卵巢激素會不同程度受到影響，增加疾病復(fù)發(fā)率。相關(guān)研究表明，服用屈螺酮炔雌醇片可有效減少疾病復(fù)發(fā)[9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后，2組PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度、SDS評分及SAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，與李蘭[10]的結(jié)論相似。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)逐漸進入了人們視野，該手術(shù)可在直視條件下完成病灶觀察，進而確定息肉大小、數(shù)目及具體病變位置，便于對息肉進行徹底清除，且手術(shù)過程中不易損傷患者周圍組織，目前，該手術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方式。雖該手術(shù)具有良好的治療效果，但單純手術(shù)治療對患者后期復(fù)發(fā)情況未能有效控制，因此，手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療尤為重要。屈螺酮炔雌醇片屬口服避孕藥，具有較強的孕激素活性，患者服用后可有效抑制異常雄激素生成，進而確保孕激素處于正常水平；同時，該藥物還對改善患者子宮內(nèi)膜厚度、降低術(shù)后復(fù)發(fā)具有積極作用[11-12]。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療效果顯著，可促進月經(jīng)恢復(fù)，改善子宮內(nèi)膜厚度及患者負(fù)性情緒，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得大力推廣及應(yīng)用。